Oprava oddelenia sietnice

Oprava odlúčenia sietnice je operácia oka, pomocou ktorej je sietnica umiestnená späť do svojej normálnej polohy. Sietnica je svetlocitlivé tkanivo v zadnej časti oka. Oddelenie znamená, že sa odtrhlo od vrstiev tkaniva okolo.

Tento článok popisuje opravu regmatogénnych oddelení sietnice. Vyskytujú sa v dôsledku otvoru alebo roztrhnutia v sietnici.

Väčšina operácií na oddelenie sietnice je urgentná. Ak sa v sietnici nájdu otvory alebo slzy skôr, ako sa sietnica oddelí, môže ich očný lekár laserom uzavrieť. Tento postup sa najčastejšie vykonáva v kancelárii poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Ak sa sietnica práve začala oddeľovať, možno ju opraviť pomocou postupu nazývaného pneumatická retinopexia.

• Pneumatická retinopexia (umiestnenie plynových bublín) je najčastejšie zákrok v kancelárii.
• Očný lekár vstrekne do oka bublinu plynu.
• Potom sa umiestnite tak, aby plynová bublina plávala nahor proti otvoru v sietnici a tlačila ju späť na miesto.
• Lekár použije laser na trvalé utesnenie otvoru.

Ťažké oddiely si vyžadujú pokročilejšiu operáciu. V nemocnici alebo v ambulancii sa vykonávajú nasledujúce zákroky:

• Metóda sklerálnej spony vtláča stenu oka dovnútra tak, aby sa dotýkala otvoru v sietnici. Vykĺbenie skléry sa dá urobiť pomocou znecitlivujúceho lieku, keď ste hore (lokálna anestézia) alebo keď spíte a nemáte bolesti (celková anestézia).
• Procedúra vitrektómie využíva veľmi malé zariadenia vo vnútri oka na uvoľnenie napätia na sietnici. To umožňuje sietnici pohybovať späť do svojej správnej polohy. Väčšina vitrektómií sa robí znecitlivujúcim liekom, keď ste hore.

V zložitých prípadoch sa môžu obidva postupy vykonať súčasne.

Oddelenie sietnice sa bez liečby NEZLEPŠÍ. Je potrebné vykonať opravu, aby sa zabránilo trvalej strate zraku.

Ako rýchlo je potrebné chirurgický zákrok vykonať, závisí od miesta a rozsahu oddelenia. Ak je to možné, chirurgický zákrok by sa mal vykonať v ten istý deň, ak oddelenie neovplyvnilo oblasť centrálneho videnia (makulu). To môže pomôcť zabrániť ďalšiemu oddeleniu sietnice. Taktiež sa zvýši šanca na zachovanie dobrého zraku.

Ak sa makula oddelí, je príliš neskoro na obnovenie normálneho videnia. Stále je možné vykonať chirurgický zákrok, aby sa zabránilo úplnej slepote. V týchto prípadoch môžu oční lekári na naplánovanie operácie čakať týždeň až 10 dní.

Riziká pre operáciu oddelenia sietnice zahŕňajú:

• Krvácajúci
• Oddelenie, ktoré nie je úplne opravené (môže vyžadovať viac operácií)
• Zvýšenie očného tlaku (zvýšený vnútroočný tlak)
• Infekcia

Môže byť potrebná celková anestézia. Riziká akejkoľvek anestézie sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním

Možno nebudete mať úplné videnie.

Šance na úspešné opätovné pripojenie sietnice závisia od počtu otvorov, ich veľkosti a od toho, či sa v oblasti nachádza jazvové tkanivo.

Vo väčšine prípadov postupy NEVYŽADUJÚ prenocovanie v nemocnici. Možno budete musieť na nejaký čas obmedziť svoju fyzickú aktivitu.

Ak sa sietnica opravuje pomocou postupu s plynovými bublinami, musíte niekoľko dní alebo týždňov držať hlavu otočenú smerom nadol alebo otočenú na jednu stranu. Je dôležité udržiavať túto pozíciu tak, aby plynová bublina tlačila sietnicu na miesto.

Ľudia s plynovou bublinou v oku nemusia lietať alebo ísť do vysokých nadmorských výšok, kým sa plynová bublina nerozpustí. Najčastejšie sa to stane v priebehu niekoľkých týždňov.

Väčšinou je možné sietnicu znovu pripevniť jednou operáciou. Niektorí ľudia však budú potrebovať niekoľko operácií. Je možné opraviť viac ako 9 z 10 oddielov. Neopravenie sietnice má vždy za následok do istej miery stratu zraku.

Keď dôjde k oddeleniu, fotoreceptory (tyčinky a kužele) začnú degenerovať. Čím skôr sa oddelenie opraví, tým skôr sa prúty a kužele začnú zotavovať. Len čo sa sietnica oddelí, fotoreceptory sa už nikdy nemôžu úplne zotaviť.

Po operácii kvalita videnia závisí od toho, kde sa oddelenie vyskytlo, a od príčiny:

• Ak nebola zapojená centrálna oblasť videnia (makula), videnie bude zvyčajne veľmi dobré.
• Ak bola makula postihnutá menej ako 1 týždeň, videnie sa zvyčajne zlepší, ale nie do 20/20 (normálne).
• Ak bola makula dlho oddelená, určité videnie sa vráti, ale bude veľmi narušené. Často to bude menej ako 20/200, čo je limit pre právnu slepotu.

Sklerálne vybočenie; Vitrektómia; Pneumatická retinopexia; Laserová retinopexia; Oprava regmatogénneho odlúčenia sietnice

• Oddelená sietnica
• Oprava oddelenia sietnice - séria

Guluma K, Lee JE. Oftalmológia. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 61. kapitola

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Operácia vzpierania skléry. In: Yanoff M, Duker JS, vyd. Oftalmológia. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Optimálne postupy na opravu oddelenia sietnice. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan’s Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 109.

Yanoff M, Cameron D. Choroby vizuálneho systému. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 423.