Ventriculoperitoneálny posun

Ventrikuloperitoneálny posun je chirurgický zákrok na ošetrenie prebytočného cerebrospinálneho moku (CSF) v dutinách (komorách) mozgu (hydrocefalus).

Tento postup sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Trvá to asi 1 1/2 hodiny. Trubica (katéter) sa vedie z dutín hlavy do brucha, aby sa vypustil prebytok mozgovomiechového moku (CSF). Tlakový ventil a zariadenie proti sifónu zabezpečujú vypúšťanie správneho množstva kvapaliny.

Postup je nasledovný:

• Plocha vlasov na hlave je oholená. Môže to byť za uchom alebo na hornej alebo zadnej časti hlavy.
• Chirurg urobí kožný rez za uchom. V brušku je urobený ďalší malý chirurgický rez.
• V lebke je vyvŕtaný malý otvor. Jeden koniec katétra je vedený do mozgovej komory. To je možné urobiť s počítačom alebo bez neho ako sprievodcom. Môže sa to tiež urobiť pomocou endoskopu, ktorý chirurgovi umožní vidieť dovnútra komory.
• Druhý katéter sa vloží pod kožu za ucho. Vysiela sa dole krkom a hrudníkom a zvyčajne do oblasti brucha. Niekedy sa zastaví v oblasti hrudníka. V bruchu sa katéter často umiestňuje pomocou endoskopu. Lekár môže tiež urobiť niekoľko ďalších malých rezných rán, napríklad do krku alebo do blízkosti kľúčnej kosti, aby pomohol katétru prejsť pod kožu.
• Chlopňa je umiestnená pod kožou, zvyčajne za uchom. Ventil je pripojený k obom katétrom. Keď sa v mozgu nahromadí ďalší tlak, ventil sa otvorí a prebytočná tekutina odteká katétrom do oblasti brucha alebo hrudníka. To pomáha znižovať intrakraniálny tlak. Zásobník na ventile umožňuje naplnenie (čerpanie) ventilu a v prípade potreby zber CSF.
• Osoba je prevezená do zotavovacej oblasti a potom presunutá do nemocničnej izby.

Táto operácia sa robí, keď je v mozgu a mieche príliš veľa mozgovomiechového moku. Toto sa nazýva hydrocefalus. Spôsobuje vyšší ako normálny tlak na mozog. Môže to spôsobiť poškodenie mozgu.

S hydrocefalom sa môžu narodiť deti. Môže sa vyskytnúť s inými vrodenými chybami chrbtice alebo mozgu. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť aj u starších dospelých.

Hneď ako je diagnostikovaný hydrocefalus, je potrebné vykonať skratovú operáciu. Môžu byť navrhnuté alternatívne operácie. Váš lekár vám môže povedať viac o týchto možnostiach.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Reakcie na lieky alebo problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Riziká pre zavedenie ventriculoperitoneálneho skratu sú:

• Krvná zrazenina alebo krvácanie do mozgu
• Opuch mozgu
• Diera v črevách (perforácia čreva), ktorá sa môže vyskytnúť neskôr po operácii
• Únik tekutiny z CSF pod kožu
• Infekcia skratu, mozgu alebo brucha
• Poškodenie mozgového tkaniva
• Záchvaty

Bočník môže prestať fungovať. Ak k tomu dôjde, začne sa v mozgu znova hromadiť tekutina. Ako dieťa rastie, bude pravdepodobne potrebné zmeniť polohu bočníka.

Ak postup nie je urgentný (jedná sa o plánovaný chirurgický zákrok):

• Povedzte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, aké lieky, doplnky výživy, vitamíny alebo byliny daná osoba užíva.
• Užívajte akýkoľvek liek, ktorý poskytovateľ povedal, s malým dúškom vody.

Pred operáciou sa opýtajte poskytovateľa na obmedzenie stravovania a pitia.

Postupujte podľa akýchkoľvek ďalších pokynov na prípravu doma. Môže to zahŕňať kúpanie so špeciálnym mydlom.

Pri prvom zavedení skratu bude pravdepodobne potrebné ležať na ploche 24 hodín.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od dôvodu nevyhnutného skratu. Tím zdravotnej starostlivosti bude osobu pozorne sledovať. V prípade potreby sa podajú IV tekutiny, antibiotiká a lieky proti bolesti.

Postupujte podľa pokynov poskytovateľa o tom, ako sa starať o bočník doma. Môže to zahŕňať užívanie liekov na prevenciu infekcie skratu.

Umiestnenie skratu je zvyčajne úspešné pri znižovaní tlaku v mozgu. Ak však hydrocefalus súvisí s inými stavmi, ako je spina bifida, nádor na mozgu, meningitída, encefalitída alebo krvácanie, tieto stavy môžu mať vplyv na prognózu. Na výsledok má vplyv aj to, aký silný je hydrocefalus pred operáciou.

Shunt - ventrikuloperitoneálny; VP skrat; Revízia skratu

• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená
• Ventriculoperitoneálny skrat - výtok

• Komory mozgu
• Kraniotómia pre mozgový skrat
• Ventriculoperitoneálny skrat - séria

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Postupy posunu komory. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 201.

Rosenberg GA. Edém mozgu a poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 88.