Komplexný regionálny bolestivý syndróm

Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS) je dlhodobý (chronický) bolestivý stav, ktorý môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť tela, ale často postihuje ruku alebo nohu.

Lekári si nie sú istí, čo spôsobuje CRPS. V niektorých prípadoch hrá pri bolesti dôležitú úlohu sympatický nervový systém. Ďalšou teóriou je, že CRPS je vyvolaný vyvolaním imunitnej odpovede, ktorá vedie k zápalovým prejavom začervenania, tepla a opuchov v postihnutej oblasti.

CRPS má dve formy:

• CRPS 1 je dlhodobá (chronická) nervová porucha, ktorá sa vyskytuje najčastejšie v rukách alebo nohách po ľahkom úraze.
• CRPS 2 je spôsobený poranením nervu.

Predpokladá sa, že CRPS je výsledkom poškodenia nervového systému. Patria sem nervy, ktoré riadia cievy a potné žľazy.

Poškodené nervy už nie sú schopné správne riadiť prietok krvi, pocit (senzáciu) a teplotu v postihnutej oblasti. To vedie k problémom v:

• Cievy
• Kosti
• Svaly
• Nervy
• Koža

Možné príčiny vzniku CRPS:

• Zranenie priamo do nervu
• Zranenie alebo infekcia v ruke alebo nohe

V zriedkavých prípadoch môžu CRPS spôsobiť náhle choroby, ako je srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda. Stav sa môže niekedy prejaviť bez zjavného poranenia postihnutej končatiny.

Tento stav je bežnejší u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov, môžu sa však u neho rozvinúť tiež.

Kľúčovým príznakom je bolesť, ktorá:

• Je intenzívny a horiaci a je oveľa silnejší, ako by sa očakávalo pre typ zranenia, ku ktorému došlo.
• Postupom času sa zhoršuje, skôr než zlepšuje.
• Začína v mieste poranenia, ale môže sa rozšíriť na celú končatinu alebo na ruku alebo nohu na opačnej strane tela.

CRPS má vo väčšine prípadov tri stupne. Systém CRPS sa však nie vždy riadi týmto vzorcom. U niektorých ľudí sa okamžite objavia závažné príznaky. Ostatné zostávajú v prvej fáze.

Fáza 1 (trvá 1 až 3 mesiace):

• Zmeny teploty pokožky, prepínanie medzi teplou a studenou
• Rýchlejší rast nechtov a vlasov
• Svalové kŕče a bolesti kĺbov
• Silná pálivá, boľavá bolesť, ktorá sa zhoršuje pri najmenšom dotyku alebo vánku
• Koža, ktorá sa pomaly stáva škvrnitá, fialová, bledá alebo červená; tenký a lesklý; opuchnutý; viac spotený

Fáza 2 (trvá 3 až 6 mesiacov):

• Pokračujúce zmeny na pokožke
• Nechty, ktoré sú popraskané a ľahšie sa lámu
• Bolesť sa zhoršuje
• Pomalší rast vlasov
• Stuhnuté kĺby a slabé svaly

Fáza 3 (sú viditeľné nezvratné zmeny)

• Obmedzený pohyb končatín z dôvodu stiahnutých svalov a šliach (kontraktúra)
• Úbytok svalov
• Bolesť v celej končatine

Ak sú bolesti a ďalšie príznaky závažné alebo dlhotrvajúce, u mnohých ľudí môže dôjsť k depresii alebo úzkosti.

Diagnostika CRPS môže byť zložitá, ale včasná diagnostika je veľmi dôležitá.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zaznamená anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Ďalšie testy môžu zahŕňať:

• Test na preukázanie zmien teploty a nedostatku prekrvenia postihnutej končatiny (termografia)
• Skenovanie kostí
• Štúdie nervového vedenia a elektromyografia (zvyčajne sa uskutočňujú spolu).
• Röntgenové lúče
• Autonómne nervové testovanie (meria potenie a krvný tlak)

Na CRPS neexistuje žiadny liek, ale ochorenie sa dá spomaliť. Hlavné zameranie je na zmiernenie príznakov a pomoc ľuďom s týmto syndrómom žiť čo najnormálnejší život.

Fyzická a pracovná terapia by sa mala začať čo najskôr. Zahájenie cvičebného programu a naučenie sa pohybu kĺbov a svalov môže zabrániť zhoršeniu choroby. Môže vám tiež pomôcť pri každodenných činnostiach.

Môžu sa používať lieky vrátane liekov proti bolesti, kortikosteroidov, určitých liekov na krvný tlak, liekov na chudnutie a antidepresív.

Niektoré typy hovorovej terapie, ako napríklad kognitívna behaviorálna terapia alebo psychoterapia, môžu pomôcť naučiť zručnosti potrebné na to, aby ste dokázali žiť s dlhodobou (chronickou) bolesťou.

Chirurgické alebo invazívne techniky, ktoré je možné vyskúšať:

• Injekčne podaný liek, ktorý znecitliví postihnuté nervy alebo vlákna bolesti okolo chrbtice (nervový blok).
• Vnútorná pumpa na bolesť, ktorá priamo dodáva lieky do miechy (intratekálna pumpa na lieky).
• Stimulátor miechy, ktorý spočíva v umiestnení elektród (elektrických vodičov) vedľa miechy. Nízky elektrický prúd sa používa na vytvorenie príjemného pocitu alebo mravčenie v bolestivej oblasti je najlepším spôsobom na zníženie bolesti u niektorých ľudí.
• Chirurgický zákrok, ktorý prerezáva nervy, aby zničil bolesť (chirurgická sympatektómia), aj keď nie je jasné, koľkým ľuďom to pomáha. U niektorých ľudí môže tiež zhoršiť príznaky.

S včasnou diagnózou sú vyhliadky lepšie. Ak lekár diagnostikuje stav v prvej fáze, niekedy môžu príznaky ochorenia zmiznúť (remisia) a je možný normálny pohyb.

Ak stav nie je diagnostikovaný rýchlo, zmeny kostí a svalov sa môžu zhoršiť a nemusia byť reverzibilné.

U niektorých ľudí príznaky ustúpia samy. U iných ľudí bolesť pokračuje aj po liečbe a stav spôsobuje ochromujúce, nezvratné zmeny.

Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť, patria:

• Problémy s myslením a úsudkom
• Depresia
• Strata svalovej hmoty alebo sily v postihnutej končatine
• Šírenie choroby do inej časti tela
• Zhoršenie postihnutej končatiny

Komplikácie môžu nastať aj pri niektorých nervových a chirurgických zákrokoch.

Ak sa u vás objaví neustála pálčivá bolesť v ruke, nohe, ruke alebo nohe, kontaktujte svojho poskytovateľa.

V súčasnosti nie je známa žiadna prevencia. Včasná liečba je kľúčom k spomaleniu progresie ochorenia.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Syndróm ramenných rúk; Syndróm reflexnej sympatickej dystrofie; Sudeckova atrofia; Bolesť - CRPS

Aburahma AF. Komplexný regionálny bolestivý syndróm. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 192.

Gorodkin R. Komplexný syndróm regionálnej bolesti (reflexná sympatická dystrofia). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 90. kap.

Stanos SP, MD Tyburski, Harden RN. Chronická bolesť. In: Cifu DX, vyd. Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 37.