Oprava manžety rotátora

Oprava rotátorovej manžety je chirurgický zákrok na opravu natrhnutej šľachy v ramene. Procedúru je možné vykonať veľkým (otvoreným) rezom alebo artroskopiou ramena, pri ktorej sa používajú menšie rezy.

Rotátorová manžeta je skupina svalov a šliach, ktoré tvoria manžetu nad ramenným kĺbom. Tieto svaly a šľachy držia ruku v kĺbe a pomáhajú ramennému kĺbu v pohybe. Šľachy sa môžu odtrhnúť od nadmerného používania alebo poranenia.

Pred touto operáciou pravdepodobne dostanete celkovú anestéziu. To znamená, že budete spať a nebudete môcť cítiť bolesť. Alebo budete mať regionálnu anestéziu. Vaše rameno a plecia budú znecitlivené, aby ste nepociťovali žiadnu bolesť. Ak dostanete regionálnu anestéziu, bude vám podaný aj liek, ktorý vás počas operácie bude veľmi spať.

Na opravu roztrhnutia manžety rotátora sa používajú tri bežné techniky:

• Počas otvorenej opravy sa urobí chirurgický rez a veľký sval (deltový sval) sa jemne posunie smerom k zákroku. Otvorená oprava sa vykonáva pre veľké alebo zložitejšie slzy.
• Počas artroskopie sa artroskop zavádza malým rezom. Ďalekohľad je pripojený k videomonitoru. To umožňuje chirurgovi vidieť dovnútra ramena. Jeden až tri ďalšie malé rezy sa urobia, aby bolo možné vložiť ďalšie nástroje.
• Počas miniotvorenej opravy sa všetky poškodené tkanivové alebo kostné výbežky odstránia alebo opravia pomocou artroskopu. Potom sa počas otvorenej časti chirurgického zákroku urobí rez 2 až 3 palce (5 až 7,5 centimetra) na opravu rotátorovej manžety.

Oprava manžety rotátora:

• Šľachy sú opäť pripevnené ku kosti.
• Na pripevnenie šľachy k kosti sa často používajú malé nity (nazývané kotvy na šitie). Kotvy na šitie môžu byť vyrobené z kovu alebo materiálu, ktorý sa časom rozpúšťa, a nie je potrebné ich odstraňovať.
• Na kotvách sú pripevnené stehy (stehy), ktoré uviazajú šľachu späť na kosť.

Na konci chirurgického zákroku sa rezy uzavrú a aplikuje sa obväz. Ak bola vykonaná artroskopia, väčšina chirurgov vyfotografuje zákrok z videomonitora, aby vám ukázal, čo našli a vykonané opravy.

Dôvody, ktoré je možné opraviť manžetu rotátora, zahŕňajú:

• Bolesť v ramene máte, keď odpočívate alebo v noci, a nezlepšila sa to ani cvičením počas 3 až 4 mesiacov.
• Ste aktívni a svoje rameno využívate na šport alebo prácu.
• Máte slabosť a nie ste schopní robiť každodenné činnosti.

Chirurgia je dobrou voľbou, keď:

• Máte úplnú slzu rotátorovej manžety.
• Slza bola spôsobená nedávnym zranením.
• Samotná niekoľkomesačná fyzikálna terapia nezlepšila vaše príznaky.

Čiastočné natrhnutie nemusí vyžadovať chirurgický zákrok. Namiesto toho sa na vyliečenie ramena používa odpočinok a cvičenie. Tento prístup je často najlepší pre ľudí, ktorí na svoje plecia nekladú veľký dopyt. Dá sa očakávať, že sa bolesť zlepší. Slza sa však môže časom zväčšiť.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny, infekcia

Riziká pri operácii rotátorovej manžety sú:

• Zlyhanie chirurgického zákroku na zmiernenie príznakov
• Zranenie šľachy, krvných ciev alebo nervov

Povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, aké lieky užívate. Patria sem lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Počas 2 týždňov pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva na dočasné vysadenie liekov na riedenie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Naprosyn, Aleve) a ďalšie lieky.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak máte cukrovku, srdcové choroby alebo iné zdravotné ťažkosti, váš lekár vás požiada, aby ste navštívili svojho lekára, ktorý vás lieči na tieto stavy.
• Povedzte svojmu poskytovateľovi, ak ste pili veľa alkoholu, viac ako 1 alebo 2 nápoje denne.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa. Fajčenie môže spomaliť hojenie rán a kostí.
• Povedzte svojmu chirurgovi, ak sa u vás pred operáciou vyskytne nádcha, chrípka, horúčka, opar alebo iné ochorenie. Možno bude treba postup odložiť.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov, kedy máte pred operáciou prestať jesť a piť.
• Lieky, ktoré vám povedal váš lekár, užite s malým dúškom vody.
• Postupujte podľa pokynov, kedy prídete do nemocnice. Určite príďte včas.

Postupujte podľa pokynov na vypúšťanie a samošetrenie.

Pri odchode z nemocnice budete mať remienok. Niektorí ľudia nosia aj imobilizér na rameno. Rameno sa tak nebude pohybovať. To, ako dlho nosíte záves alebo imobilizér, bude závisieť od typu operácie, ktorú ste podstúpili.

Obnova môže trvať 4 až 6 mesiacov, v závislosti od veľkosti slzy a ďalších faktorov. Možno budete musieť nosiť remienok 4 až 6 týždňov po operácii. Bolesť sa zvyčajne lieči liekmi.

Fyzikálna terapia vám môže pomôcť získať späť pohyb a pevnosť ramena. Dĺžka liečby bude závisieť od opravy, ktorá sa urobila. Postupujte podľa pokynov pre všetky cviky na ramená, ktoré vám majú robiť.

Chirurgická oprava roztrhanej manžety rotátora je často úspešná pri zmiernení bolesti v ramene. Postup nemusí vždy vrátiť silu do ramena. Oprava manžety rotátora môže vyžadovať dlhé obdobie zotavenia, najmä ak bola slza veľká.

To, kedy sa môžete vrátiť do práce alebo športovať, závisí od operácie, ktorá bola vykonaná. Počítajte s tým, že niekoľko mesiacov obnovíte svoje pravidelné aktivity.

Niektoré slzy manžety rotátora sa nemusia úplne zahojiť. Stále môže byť prítomná stuhnutosť, slabosť a chronická bolesť.

Horšie výsledky sú pravdepodobnejšie, ak sú prítomné:

• Rotačná manžeta bola pred zranením už roztrhnutá alebo slabá.
• Svaly manžety rotátora pred operáciou vážne oslabili.
• Väčšie slzy.
• Pooperačné cvičenie a pokyny sa nedodržiavajú.
• Máte viac ako 65 rokov.
• Fajčíte.

Chirurgia - manžeta rotátora; Chirurgia - manžeta ramena a rotátora; Oprava rotátorovej manžety - otvorená; Oprava rotátorovej manžety - miniotvorená; Oprava manžety rotátora - laparoskopická

• Cvičenie rotátorovej manžety
• Rotátorová manžeta - starostlivosť o seba
• Chirurgia ramena - výtok
• Používanie ramena po operácii

• Oprava rotátorovej manžety - séria

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Manžeta rotátora. In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, vyd. Rockwood a Matsen’s The Shoulder. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. kap.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manžeta rotátora a nárazové lézie. In: Miller MD, Thompson SR, vyd. Ortopedická športová medicína DeLee, Drez & Miller’s: Principles and Practice. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.

Phillips BB. Artroskopia hornej končatiny. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 52.