Oklúzia sietnicovej žily

Oklúzia sietnicových žíl je upchatie malých žíl, ktoré odvádzajú krv zo sietnice. Sietnica je vrstva tkaniva v zadnej časti vnútorného oka, ktorá prevádza svetelné obrazy na nervové signály a posiela ich do mozgu.

Oklúzia sietnicových žíl je najčastejšie spôsobená kôrnatením tepien (ateroskleróza) a tvorbou krvnej zrazeniny.

K upchatiu menších žíl (rozvetvené žily alebo BRVO) v sietnici často dochádza na miestach, kde sa pretínajú sietnicové tepny, ktoré boli zhrubnuté alebo stvrdnuté aterosklerózou, a vytvárajú tlak na sietnicu.

Medzi rizikové faktory oklúzie sietnicových žíl patria:

• Ateroskleróza
• Cukrovka
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Ďalšie očné stavy, ako je glaukóm, makulárny edém alebo krvácanie do sklovca

Riziko týchto porúch stúpa s vekom, preto oklúzia sietnicových žíl najčastejšie postihuje starších ľudí.

Blokovanie sietnicových žíl môže spôsobiť ďalšie problémy s očami, vrátane:

• Glaukóm (vysoký tlak v oku) spôsobený novými abnormálnymi krvnými cievami rastúcimi v prednej časti oka
• Makulárny edém spôsobený únikom tekutiny v sietnici

Medzi príznaky patrí náhle rozmazanie alebo strata videnia celého oka alebo jeho časti.

Testy na vyhodnotenie oklúzie žíl zahŕňajú:

• Vyšetrenie sietnice po rozšírení zrenice
• Angiografia fluoresceínu
• Očný tlak
• Reflexná reakcia žiaka
• Refrakčné očné vyšetrenie
• Fotografie sietnice
• Vyšetrenie štrbinovou lampou
• Testovanie bočného videnia (vyšetrenie zorného poľa)
• Test zrakovej ostrosti na určenie najmenších písmen, ktoré môžete čítať v grafe

Ďalšie testy môžu zahŕňať:

• Krvné testy na cukrovku, vysoký cholesterol a hladinu triglyceridov
• Krvné testy na zistenie problému so zrážaním alebo zahustením krvi (hyperviskozita) (u ľudí mladších ako 40 rokov)

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude niekoľko mesiacov pozorne sledovať akékoľvek upchatie. Môže trvať 3 alebo viac mesiacov, kým sa po oklúzii vyvinú škodlivé účinky, ako je napríklad glaukóm.

Mnoho ľudí znovu nadobudne videnie aj bez liečby. Zrak sa však zriedka vráti do normálu. Blokovanie nie je možné zvrátiť ani otvoriť.

Možno budete potrebovať liečbu, aby ste zabránili vytvoreniu ďalšej blokády v tom istom alebo druhom oku.

• Je dôležité zvládnuť cukrovku, vysoký krvný tlak a vysoké hladiny cholesterolu.
• Niektorí ľudia možno budú musieť užívať aspirín alebo iné lieky na zriedenie krvi.

Liečba komplikácií oklúzie sietnicových žíl môže zahŕňať:

• Liečba fokálnym laserom, ak je prítomný makulárny edém.
• Injekcie liekov proti vaskulárnemu endoteliálnemu rastovému faktoru (anti-VEGF) do oka. Tieto lieky môžu blokovať rast nových krvných ciev, ktoré môžu spôsobiť glaukóm. Táto liečba sa stále skúma.
• Liečba laserom, aby sa zabránilo rastu nových, abnormálnych krvných ciev, ktoré vedú k glaukómu.

Výsledok sa líši. Ľudia s oklúziou sietnicových žíl často znovu získajú užitočné videnie.

Je dôležité správne zvládnuť stavy, ako sú makulárny edém a glaukóm. Je však pravdepodobnejšie, že ktorákoľvek z týchto komplikácií povedie k zlému výsledku.

Medzi komplikácie patria:

• Glaukóm
• Čiastočná alebo úplná strata zraku postihnutého oka

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte náhle rozmazané videnie alebo stratu zraku.

Oklúzia sietnicovej žily je znakom všeobecného ochorenia krvných ciev (ciev). Opatrenia používané na prevenciu iných chorôb krvných ciev môžu znížiť riziko oklúzie sietnicových žíl.

Medzi tieto opatrenia patrí:

• Jesť stravu s nízkym obsahom tukov
• Pravidelné cvičenie
• Udržiavanie ideálnej hmotnosti
• Nefajčiť

Aspirín alebo iné lieky na zriedenie krvi môžu pomôcť zabrániť upchatiu druhého oka.

Kontrola cukrovky môže pomôcť zabrániť oklúzii sietnicových žíl.

Oklúzia centrálnej retinálnej žily; CRVO; Oklúzia retinálnej žily vetvy; BRVO; Strata zraku - oklúzia sietnicovej žily; Rozmazané videnie - oklúzia sietnicovej žily

Bessette A, Kaiser PK. Oklúzia retinálnej žily vetvy. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, vyd. Ryan’s Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 56.

Desai SJ, Chen X, Heier JS. Venózne okluzívne ochorenie sietnice. In: Yanoff M, Duker JS, vyd. Oftalmológia. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 6.20 kap.

Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST a kol. Oklúzie sietnicových žíl uprednostňovali praktický vzor. Oftalmológia. 2020; 127 (2): P288-P320. PMID: 31757503 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31757503/.

Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yanuzzi LA. Cievne ochorenie sietnice. In: Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yannuzzi LA, vyd. Atlas sietnice. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 6. kapitola

Guluma K, Lee JE. Oftalmológia. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 61. kapitola