Oprava kraniosynostózy

Oprava kraniosynostózy je chirurgický zákrok na odstránenie problému, ktorý spôsobuje, že kosti lebky dieťaťa rastú príliš skoro (spájajú sa).

Tento chirurgický zákrok sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. To znamená, že vaše dieťa bude spať a nebude cítiť bolesť. Niektoré alebo všetky vlasy budú oholené.

Štandardná operácia sa nazýva otvorená oprava. Zahŕňa tieto kroky:

• Najbežnejšie miesto na vykonanie chirurgického rezu je cez temeno hlavy, tesne nad jedným uchom až tesne nad druhým uchom. Strih je zvyčajne zvlnený. Miesto, kde sa rez vykonáva, závisí od konkrétneho problému.
• Chlopňa kože, tkaniva a svalu pod kožou a tkanivo pokrývajúce kosť sa uvoľnia a zdvihnú hore, aby chirurg mohol vidieť kosť.
• Prúžok kosti sa zvyčajne odstráni tam, kde sú zrastené dva stehy. Toto sa nazýva pásová kraniektómia. Niekedy musia byť odstránené aj väčšie kúsky kostí. Toto sa nazýva synostektómia. Časti týchto kostí sa môžu po odstránení zmeniť alebo zmeniť ich tvar. Potom sa vrátia späť. Inokedy nie.
• Kosti, ktoré zostanú na mieste, je niekedy potrebné posunúť alebo presunúť.
• Kosti okolo očí sa niekedy prerezávajú a pretvárajú.
• Kosti sa upevňujú pomocou malých platničiek pomocou skrutiek, ktoré prechádzajú do lebky. Dosky a skrutky môžu byť kovové alebo resorbovateľné (časom zmiznú). S rastom lebky sa platničky môžu rozširovať.

Operácia zvyčajne trvá 3 až 7 hodín. Vaše dieťa bude pravdepodobne musieť podstúpiť transfúziu krvi počas operácie alebo po nej, aby nahradila krv stratenú počas operácie.

U niektorých detí sa používa novší typ operácie. Tento typ sa zvyčajne robí pre deti mladšie ako 3 až 6 mesiacov.

• Chirurg urobí jeden alebo dva malé rezy na pokožke hlavy. Väčšinou sú tieto rezy dlhé iba 2,5 centimetra. Tieto rezy sa robia nad oblasťou, kde je potrebné odstrániť kosť.
• Cez malé rezy prechádza trubica (endoskop). Ďalekohľad umožňuje chirurgovi prehliadnuť operovanú oblasť. Endoskopom prechádzajú špeciálne lekárske prístroje a kamera. Pomocou týchto zariadení chirurg odstráni časti kostí cez rezy.
• Táto operácia zvyčajne trvá asi 1 hodinu. Pri tomto druhu chirurgického zákroku dochádza k oveľa menšej strate krvi.
• Väčšina detí musí po operácii nosiť špeciálnu prilbu na ochranu hlavy.

Deťom sa najlepšie darí, keď majú túto operáciu, keď majú 3 mesiace. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať skôr, ako má dieťa 6 mesiacov.

Hlava alebo lebka dieťaťa sa skladá z ôsmich rôznych kostí. Spojenia medzi týmito kosťami sa nazývajú stehy. Keď sa narodí dieťa, je normálne, že sú tieto stehy trochu otvorené. Pokiaľ sú stehy otvorené, lebka a mozog dieťaťa môžu rásť.

Kraniosynostóza je stav, ktorý spôsobuje príliš skoré uzavretie jedného alebo viacerých stehov dieťaťa. Môže to spôsobiť, že sa tvar hlavy vášho dieťaťa bude líšiť od normálu. Niekedy to môže obmedziť, ako veľmi môže mozog narásť.

Na diagnostiku kraniosynostózy sa môže použiť röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia (CT). Na jeho nápravu je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgia uvoľňuje zrastené stehy. Podľa potreby tiež pretvára obočie, očné jamky a lebku. Ciele chirurgického zákroku sú:

• Na zmiernenie tlaku na mozog dieťaťa
• Uistite sa, že v lebke je dostatok miesta na to, aby mozog mohol správne rásť
• Na zlepšenie vzhľadu hlavy dieťaťa
• Prevencia dlhodobých neurokognitívnych problémov

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc a močových ciest
• Strata krvi (deti s otvorenou opravou môžu potrebovať jednu alebo viac transfúzií)
• Reakcia na lieky

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Infekcia v mozgu
• Kosti sa opäť spoja a je potrebný ďalší chirurgický zákrok
• Opuch mozgu
• Poškodenie mozgového tkaniva

Ak je operácia naplánovaná, budete musieť urobiť nasledujúce kroky:

Počas dní pred operáciou:

• Povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, aké lieky, vitamíny alebo byliny dávate svojmu dieťaťu. Zahŕňa to všetko, čo ste si kúpili bez lekárskeho predpisu. Možno budete požiadaní, aby ste svojmu dieťaťu prestali podávať niektoré z týchto liekov v dňoch pred operáciou.
• Opýtajte sa poskytovateľa, aké lieky má vaše dieťa v deň operácie stále užívať.

V deň operácie:

• Dajte dieťaťu malý dúšok vody s akýmikoľvek liekmi, ktoré vám povedal váš poskytovateľ.
• Poskytovateľ vášho dieťaťa vám povie, kedy máte prísť na operáciu.

Opýtajte sa svojho poskytovateľa, či vaše dieťa môže pred operáciou jesť alebo piť. Všeobecne:

• Staršie deti by po polnoci pred operáciou nemali jesť žiadne jedlo ani piť mlieko. Môžu mať číry džús, vodu a materské mlieko až 4 hodiny pred operáciou.
• Dojčatá mladšie ako 12 mesiacov môžu zvyčajne jesť umelú výživu, obilniny alebo detskú výživu asi 6 hodín pred operáciou. Môžu mať číre tekutiny a materské mlieko až 4 hodiny pred operáciou.

Lekár vás možno požiada, aby ste ráno po operácii umyli svoje dieťa špeciálnym mydlom. Opláchnite svoje dieťa dobre.

Po operácii bude vaše dieťa prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Vaše dieťa bude po dni alebo dvoch presunuté do bežnej nemocničnej izby. Vaše dieťa zostane v nemocnici 3 až 7 dní.

• Vaše dieťa bude mať okolo hlavy omotaný veľký obväz. K dispozícii bude tiež hadička vstupujúca do žily. Tomu sa hovorí IV.
• Sestry budú vaše dieťa pozorne sledovať.
• Budú sa robiť testy, aby sa zistilo, či vaše dieťa počas operácie stratilo príliš veľa krvi. V prípade potreby vám bude podaná krvná transfúzia.
• Vaše dieťa bude mať opuch a podliatiny okolo očí a tváre. Oči môžu byť niekedy opuchnuté. Toto sa často zhoršuje počas prvých 3 dní po operácii. Do 7. dňa by to malo byť lepšie.
• Vaše dieťa by malo zostať prvé dni v posteli. Hlava postele vášho dieťaťa sa zdvihne. To pomáha udržiavať opuch nadol.

Rozhovor, spev, hudba a rozprávanie príbehov môžu pomôcť dieťaťu upokojiť. Na bolesť sa používa acetaminofén (tylenol). Váš lekár môže predpísať ďalšie lieky proti bolesti, ak ich vaše dieťa potrebuje.

Väčšina detí, ktoré podstúpia endoskopický chirurgický zákrok, môžu ísť domov po tom, čo jednu noc ležia v nemocnici.

Postupujte podľa pokynov, ktoré ste dostali pri starostlivosti o dieťa doma.

Výsledok opravy kraniosynostózy je väčšinou dobrý.

Craniectomy - dieťa; Synostektómia; Stripová kraniektómia; Kraniektómia asistovaná endoskopiou; Sagitálna kraniektómia; Frontálno-orbitálny posun; FOA

• Priveďte svoje dieťa na návštevu k veľmi chorému súrodencovi
• Prevencia poranenia hlavy u detí

Demke JC, Tatum SA. Kraniofaciálna chirurgia pre vrodené a získané deformácie. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Vyd. Cummingsova otolaryngológia: Chirurgia hlavy a krku. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. Rádiografická závažnosť metopickej kraniosynostózy koreluje s dlhodobými neurokognitívnymi výsledkami. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA a Jane JA. Nesyndromická kraniosynostóza: úvod a synostóza s jedným stehom. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 193.

Proctor MR. Oprava endoskopickej kraniosynostózy. Transl Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.