Oprava aneuryzmy brušnej aorty - otvorená

Oprava otvorenej aneuryzmy brušnej aorty (AAA) je chirurgický zákrok na fixáciu rozšírenej časti aorty. Toto sa nazýva aneuryzma. Aorta je veľká tepna, ktorá vedie krv do vášho brucha, panvy a nôh.

Aneuryzma aorty je, keď sa časť tejto tepny stane príliš veľkou alebo sa nafúkne smerom von.

Chirurgický zákrok bude prebiehať na operačnej sále. Dostanete celkovú anestéziu (budete spať a nebudete mať bolesti).

Váš chirurg otvorí vaše bruško a nahradí aneuryzmu aorty umelou látkou podobnou látke.

Môže sa to urobiť takto:

• Pri jednom prístupe si ľahnete na chrbát. Chirurg urobí porezanie v strede vášho brucha, od tesne pod prsnou kosťou až pod brušné gombíky. Zriedkavo rez prechádza cez brucho.
• Pri inom prístupe budete ležať mierne naklonený na pravej strane. Chirurg vytvorí rez od 13 do 15 centimetrov z ľavej strany vášho brucha a končí kúsok pod brušným gombíkom.
• Váš chirurg nahradí aneuryzmu dlhou trubičkou vyrobenou z umelej (syntetickej) látky. Je všitý stehmi.
• V niektorých prípadoch sa konce tejto trubice (alebo štepu) posunú cez krvné cievy v každom slabine a pripevnia sa k tým v nohe.
• Akonáhle je operácia vykonaná, vaše nohy budú vyšetrené, aby sa zabezpečilo, že existuje pulz. Najčastejšie sa robí test na farbenie pomocou röntgenových lúčov, aby sa potvrdilo dobré prekrvenie nôh.
• Rez je uzavretý stehmi alebo sponkami.

Operácia na nahradenie aneuryzmy aorty môže trvať 2 až 4 hodiny. Väčšina ľudí sa po operácii zotaví na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

Otvorená operácia na opravu AAA sa niekedy robí ako núdzový postup, keď vo vašom tele krváca z aneuryzmy.

Môžete mať AAA, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky ani problémy. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti mohol problém nájsť po vykonaní ultrazvuku alebo CT vyšetrenia z iného dôvodu. Existuje riziko, že sa toto aneuryzma môže náhle roztrhnúť (prasknúť), ak nemáte operáciu na jej opravu. Operácia na opravu aneuryzmy však môže byť tiež riskantná, v závislosti od vášho celkového zdravia.

Vy a váš poskytovateľ sa musíte rozhodnúť, či je riziko chirurgického zákroku menšie ako riziko prasknutia. Chirurgia je pravdepodobnejšia, ak je aneuryzma:

• Väčšie (asi 2 palce alebo 5 cm)
• Rastie rýchlejšie (o niečo menej ako 1/4 palca za posledných 6 až 12 mesiacov)

Riziká tohto chirurgického zákroku sú vyššie, ak máte:

• Ochorenie srdca
• Zlyhanie obličiek
• Pľúcna choroba
• Minulá mŕtvica
• Ďalšie vážne zdravotné problémy

Komplikácie sú vyššie aj u starších ľudí.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Problémy s dýchaním
• Infarkt alebo mŕtvica
• Infekcia vrátane pľúc (zápal pľúc), močových ciest a brucha
• Reakcie na lieky

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Krvácanie pred alebo po operácii
• Poškodenie nervu, ktoré spôsobuje bolesť alebo znecitlivenie nohy
• Poškodenie čriev alebo iných orgánov v okolí
• Strata prívodu krvi do časti hrubého čreva spôsobujúca oneskorené krvácanie do stolice
• Infekcia štepu
• Zranenie močovodu, trubice, ktorá prenáša moč z obličiek do močového mechúra
• Zlyhanie obličiek, ktoré môže byť trvalé
• Nižší sexepíl alebo neschopnosť dosiahnuť erekciu
• Slabé prekrvenie nôh, obličiek alebo iných orgánov
• Poranenie miechy
• Rany sa pretrhnú
• Infekcie rán

Pred operáciou vás čaká fyzická skúška a testy.

Vždy informujte svojho poskytovateľa, aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Ak ste fajčiar, mali by ste prestať fajčiť najmenej 4 týždne pred operáciou. Váš poskytovateľ môže pomôcť.

Počas 2 týždňov pred operáciou:

Uskutočníte návštevy u svojho poskytovateľa, aby ste sa uistili, že zdravotné problémy, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami, sú dobre liečené.

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) a ďalšie podobné lieky.
• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Pred operáciou vždy informujte svojho poskytovateľa, ak máte nádchu, chrípku, horúčku, opar alebo iné ochorenie.

Po dni pred polnocou NEPIJTE nič vrátane vody.

V deň operácie:

• Užívajte lieky, ktoré vám povedali, aby ste ich užili, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Väčšina ľudí zostáva v nemocnici 5 až 10 dní. Počas pobytu v nemocnici budete:

• Buďte na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde budete hneď po operácii veľmi pozorne sledovaní. Prvý deň možno budete potrebovať dýchací prístroj.
• Majte močový katéter.
• Majte hadičku, ktorá prechádza nosom do žalúdka, aby ste pomohli odvádzať tekutiny po dobu 1 alebo 2 dní. Potom začnete pomaly piť a potom jesť.
• Prijímajte lieky na udržanie tenkej krvi.
• Nechajte sa povzbudiť, aby ste si sadli na bok postele a potom chodili.
• Noste špeciálne pančuchy, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín v nohách.
• Požiadali vás, aby ste použili dýchací prístroj, ktorý vám pomôže vyčistiť pľúca.
• Liečivo proti bolesti dostávajte do žíl alebo do priestoru, ktorý obklopuje vašu miechu (epidurálne).

Úplné zotavenie po otvorenom chirurgickom zákroku na opravu aneuryzmy aorty môže trvať 2 alebo 3 mesiace. Väčšina ľudí sa z tejto operácie úplne uzdraví.

Väčšina ľudí, ktorí majú aneuryzmu opravenú skôr, ako sa otvorí (praskne), má dobrý výhľad.

AAA - otvorené; Oprava - aneuryzma aorty - otvorená

• Oprava aneuryzmy brušnej aorty - otvorený - výtok
• Vstávanie z postele po operácii

Lancaster RT, Cambria RP. Otvorená oprava aneuryzmy brušnej aorty. In: Cameron JL, Cameron AM, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 899-907.

Tracci MC, Cherry KJ. Aorta. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 61. kapitola

Woo EY, Damrauer SM. Aneuryzmy brušnej aorty: otvorená chirurgická liečba. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 71.