Ezofagektómia - minimálne invazívna

Minimálne invazívna ezofagektómia je chirurgický zákrok na odstránenie časti alebo celého pažeráka. Toto je trubica, ktorá posúva jedlo z hrdla do žalúdka. Po odstránení je pažerák prestavaný z časti vášho žalúdka alebo časti hrubého čreva.

Väčšinou sa ezofagektómia vykonáva na liečbu rakoviny pažeráka. Chirurgický zákrok možno vykonať aj na liečbu pažeráka, ak už nepracuje na presun potravy do žalúdka.

Počas minimálne invazívnej ezofagektómie sa robia malé chirurgické rezy (rezy) v hornej časti brucha, hrudníka alebo krku. Incíziami sa zavádza pozorovací ďalekohľad (laparoskop) a chirurgické nástroje na vykonanie operácie. (Pažerák sa dá odstrániť tiež otvorenou metódou. Chirurgický zákrok sa robí väčšími rezmi.)

Laparoskopická chirurgia sa zvyčajne vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• V čase operácie dostanete celkovú anestéziu.Takto udržíte spánok a nebudete mať bolesti.
• Chirurg urobí 3 až 4 malé rezy v hornej časti brucha, hrudníka alebo dolnej časti krku. Tieto rezy sú dlhé asi 1 palec (2,5 cm).
• Laparoskop sa zavádza jedným z výrezov do horného brucha. Na konci je optika a kamera. Video z kamery sa zobrazuje na monitore v operačnej miestnosti. To umožňuje chirurgovi vidieť operovanú oblasť. Ostatné chirurgické nástroje sa zavádzajú cez ďalšie rezy.
• Chirurg uvoľní pažerák z okolitých tkanív. Podľa toho, koľko je váš pažerák chorý, sa jeho časť alebo väčšina odstráni.
• Ak je časť pažeráka odstránená, zvyšné konce sa spoja sponkami alebo stehmi. Ak je väčšina pažeráka odstránená, chirurg urobí z vášho žalúdka pretavenie do tuby, aby vytvoril nový pažerák. Je spojená so zvyšnou časťou pažeráka.
• Počas chirurgického zákroku sa pravdepodobne odstránia lymfatické uzliny na hrudníku a bruchu, ak sa do nich rozšírila rakovina.
• V tenkom čreve je umiestnená hadička na kŕmenie, aby ste mohli byť kŕmení, kým sa zotavujete z operácie.

Niektoré lekárske strediská vykonávajú túto operáciu pomocou robotickej chirurgie. Pri tomto type chirurgického zákroku sa cez malé vpichy na koži zavádza malý rozsah a ďalšie nástroje. Chirurg kontroluje rozsah a nástroje, keď sedí na počítačovej stanici a pozerá sa na monitor.

Operácia zvyčajne trvá 3 až 6 hodín.

Najbežnejším dôvodom na odstránenie časti alebo celého pažeráka je liečba rakoviny. Môžete tiež podstúpiť radiačnú terapiu alebo chemoterapiu pred alebo po operácii.

Chirurgický zákrok na odstránenie dolného pažeráka sa môže vykonať aj na liečbu:

• Stav, keď kruh svalov v pažeráku nefunguje dobre (achalázia)
• Závažné poškodenie výstelky pažeráka, ktoré môže viesť k rakovine (Barrettov pažerák).
• Ťažká trauma

Toto je veľká operácia a má veľa rizík. Niektoré z nich sú vážne. O týchto rizikách sa porozprávajte so svojím chirurgom.

Riziká tohto chirurgického zákroku alebo problémov po operácii môžu byť vyššie ako obvykle, ak:

• Nie sú schopní chodiť ani na krátke vzdialenosti (zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín, problémov s pľúcami a dekubitov)
• Sú staršie ako 60 až 65 rokov
• Sú silní fajčiari
• Sú obézni
• Schudli ste na rakovinu
• Sú na steroidných liekoch
• Pred operáciou mal lieky na rakovinu

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Kyslý reflux
• Zranenie žalúdka, čriev, pľúc alebo iných orgánov počas operácie
• Únik obsahu pažeráka alebo žalúdka, keď ich chirurg spojil
• Zúženie spojenia medzi žalúdkom a pažerákom
• Zápal pľúc

Pred operáciou vás čaká veľa návštev lekára a lekárske vyšetrenia. Niektoré z nich sú:

• Kompletné fyzikálne vyšetrenie.
• Navštívte svojho lekára a uistite sa, že máte pod kontrolou ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré môžete mať, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami.
• Výživové poradenstvo.
• Návšteva alebo školenie, kde sa dozviete, čo sa stane počas operácie, čo by ste mali očakávať neskôr a aké riziká alebo problémy sa môžu neskôr vyskytnúť.
• Ak ste nedávno schudli, lekár vám môže predpísať perorálnu alebo i.v. výživu niekoľko týždňov pred operáciou.
• CT vyšetrenie, aby sa pozrel na pažerák.
• PET sken na identifikáciu rakoviny a či sa rozšírila.
• Endoskopia na diagnostiku a identifikáciu toho, ako ďaleko rakovina zašla.

Ak ste fajčiar, mali by ste prestať niekoľko týždňov pred operáciou. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Povedzte svojmu poskytovateľovi:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná.
• Aké lieky, vitamíny a ďalšie doplnky užívate, dokonca aj tie, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.
• Ak ste pili veľa alkoholu, viac ako 1 alebo 2 nápoje denne.

Počas týždňa pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky na riedenie krvi. Niektoré z nich sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E, warfarín (Coumadin) a klopidogrel (Plavix) alebo tiklopidín (Ticlid).
• Opýtajte sa svojho lekára, aké lieky máte stále užívať v deň operácie.
• Pripravte si svoj domov po operácii.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov, kedy máte pred operáciou prestať jesť a piť.
• Lieky, ktoré vám povedal váš lekár, užite s malým dúškom vody.
• Príďte do nemocnice včas.

Väčšina ľudí zostáva po ezofagektómii v nemocnici 7 až 14 dní. Ako dlho zostanete, bude závisieť od toho, aký typ operácie ste podstúpili. Ihneď po operácii môžete stráviť 1 až 3 dni na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

Počas pobytu v nemocnici budete:

• Požiadajte vás, aby ste si sadli na bok postele a chodili v ten istý deň alebo deň po operácii.
• Neschopnosť jesť aspoň prvé 2 až 7 dní po operácii. Potom môžete začať s tekutinami. Budete kŕmení cez napájaciu trubicu, ktorá bola zavedená do čreva počas operácie.
• Nechajte hadicu vychádzajúcu z boku na hrudi, aby ste odviedli nahromadené tekutiny.
• Na nohy a nohy noste špeciálne pančuchy, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Prijímajte výstrely, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Lieky na bolesť dostávajte cez IV alebo užite pilulky. Váš liek proti bolesti môžete dostávať prostredníctvom špeciálnej pumpy. Pomocou tejto pumpy stlačíte tlačidlo, aby ste dodali liek proti bolesti, keď to potrebujete. To vám umožní kontrolovať množstvo liekov na bolesť, ktoré dostanete.
• Robte dychové cvičenia.

Po návrate domov postupujte podľa pokynov na to, ako sa máte starať o seba, keď sa liečite. Dostanete informácie o strave a stravovaní. Postupujte tiež podľa týchto pokynov.

Mnoho ľudí sa z tejto operácie dobre zotaví a môže mať celkom normálnu stravu. Po zotavení budú pravdepodobne musieť jesť menšie porcie a jesť častejšie.

Ak ste podstúpili chirurgický zákrok na rakovinu, poraďte sa so svojím lekárom o ďalších krokoch na liečbu rakoviny.

Minimálne invazívna ezofagektómia; Robotická ezofagektómia; Odstránenie pažeráka - minimálne invazívne; Achalázia - ezofagektómia; Barrettov pažerák - ezofagektómia; Rakovina pažeráka - ezofagektómia - laparoskopická; Rakovina pažeráka - ezofagektómia - laparoskopická

• Číra tekutá strava
• Diéta a stravovanie po ezofagektómii
• Ezofagektómia - výtok
• Plniaca trubica pre gastrostómiu - bolus

• Rakovina pažeráka

Donahue J, Carr SR. Minimálne invazívna ezofagektómia. In: Cameron JL, Cameron AM, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny pažeráka (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aktualizované 12. novembra 2019. Prístup k 18. novembru 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Ezofág. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 41.