Ezofagektómia - otvorená

Otvorená ezofagektómia je chirurgický zákrok na odstránenie časti alebo celého pažeráka. Toto je trubica, ktorá posúva jedlo z hrdla do žalúdka. Po odstránení je pažerák prestavaný z časti vášho žalúdka alebo časti hrubého čreva.

Väčšinou sa ezofagektómia vykonáva na liečbu rakoviny pažeráka alebo vážne poškodeného žalúdka.

Počas otvorenej ezofagektómie sa robí jeden alebo viac veľkých chirurgických rezov (rezov) na bruchu, hrudníku alebo krku. (Ďalším spôsobom, ako odstrániť pažerák, je laparoskopicky. Chirurgický zákrok sa robí niekoľkými malými rezmi s použitím pozorovacieho rozsahu.)

Tento článok pojednáva o troch druhoch otvorenej chirurgie. Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku dostanete liek (anestéziu), ktorý vás udrží v spánku a bez bolesti.

Transhiatálna ezofagektómia:

• Chirurg urobí dva veľké rezy. Jeden rez je v oblasti krku a jeden v hornej časti brucha.
• Od rezu v brušnej dutine chirurg uvoľní žalúdok a dolnú časť pažeráka z blízkych tkanív. Z rezu v krku sa uvoľní zvyšok pažeráka.
• Chirurg potom odstráni časť pažeráka, kde je rakovina alebo iný problém.
• Váš žalúdok je potom upravený do tuby, aby vytvoril nový pažerák. Je spojená so zvyšnou časťou pažeráka sponkami alebo stehmi.
• Počas chirurgického zákroku sa pravdepodobne odstránia lymfatické uzliny na krku a bruchu, ak sa do nich rozšírila rakovina.
• V tenkom čreve je umiestnená hadička na kŕmenie, aby ste mohli byť kŕmení, kým sa zotavujete z operácie.
• V hrudníku môžu zostať drenážne trubice na odstránenie tekutiny.

Transtorakálna ezofagektómia: Tento chirurgický zákrok sa vykonáva podobným spôsobom ako transhiatálny zákrok. Horný rez je ale vytvorený v pravej časti hrudníka, nie v oblasti krku.

En bloc ezofagektómia:

• Chirurg urobí veľké rezy na krku, hrudníku a bruchu. Je odstránený všetok váš pažerák a časť žalúdka.
• Zvyšok žalúdka je vytvarovaný do tuby a umiestnený do hrudníka, aby nahradil pažerák. Rúrka žalúdka je spojená so zvyšným pažerákom na krku.
• Chirurg tiež odstráni všetky lymfatické uzliny na hrudníku, krku a bruchu.

Väčšina z týchto operácií trvá 3 až 6 hodín.

Chirurgický zákrok na odstránenie dolného pažeráka sa môže vykonať aj na liečbu:

• Stav, keď kruh svalov v pažeráku nefunguje dobre (achalázia)
• Závažné poškodenie výstelky pažeráka, ktoré môže viesť k rakovine (Barrettov pažerák).
• Ťažká trauma
• Zničený pažerák
• Silne poškodený žalúdok

Toto je veľká operácia a má veľa rizík. Niektoré z nich sú vážne. O týchto rizikách sa porozprávajte so svojím chirurgom.

Riziká tohto chirurgického zákroku alebo problémov s chirurgickým zákrokom môžu byť väčšie ako obvykle, ak:

• Nie ste schopní chodiť, ani na krátke vzdialenosti (zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín, pľúcnych problémov a dekubitov)
• Sú starší
• Sú silní fajčiari
• Sú obézni
• Schudli ste na rakovinu
• Sú na steroidných liekoch
• Mali ste závažnú infekciu z poškodeného pažeráka / žalúdka
• Dostali lieky na rakovinu (chemoterapia) pred operáciou

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Kyslý reflux
• Zranenie žalúdka, čriev, pľúc alebo iných orgánov počas operácie
• Únik obsahu pažeráka alebo žalúdka, keď ich chirurg spojil
• Zúženie spojenia medzi žalúdkom a pažerákom
• Problémy s prehĺtaním alebo rozprávaním
• Črevná obštrukcia

Pred operáciou vás čaká veľa návštev lekára a lekárske vyšetrenia, vrátane:

• Kompletné fyzikálne vyšetrenie.
• Navštívte svojho lekára a uistite sa, že máte pod kontrolou ďalšie zdravotné problémy, ktoré môžete mať, napríklad cukrovku, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami.
• Výživové poradenstvo.
• Návšteva alebo školenie, kde sa dozviete, čo sa stane počas operácie, čo by ste mali očakávať neskôr a aké riziká alebo problémy sa môžu neskôr vyskytnúť.
• Ak ste nedávno schudli, lekár vám môže predpísať perorálnu alebo i.v. výživu niekoľko týždňov pred operáciou.
• CT vyšetrenie, aby sa pozrel na pažerák.
• PET sken na identifikáciu rakoviny a či sa rozšírila.
• Endoskopia na diagnostiku a identifikáciu toho, ako ďaleko rakovina zašla.

Ak ste fajčiar, mali by ste prestať fajčiť niekoľko týždňov pred operáciou. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pomôcť.

Povedzte svojmu poskytovateľovi:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky, vitamíny a ďalšie doplnky užívate, dokonca aj tie, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu
• Ak ste pili veľa alkoholu, viac ako 1 alebo 2 nápoje denne

Počas týždňa pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky na riedenie krvi. Niektoré z nich sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E, warfarín (Coumadin) a klopidogrel (Plavix) alebo tiklopidín (Ticlid).
• Opýtajte sa svojho lekára, aké lieky máte stále užívať v deň operácie.
• Pripravte si svoj domov po operácii.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov, kedy máte pred operáciou prestať jesť a piť.
• Lieky, ktoré vám povedal váš lekár, užite s malým dúškom vody.
• Príďte do nemocnice včas.

Väčšina ľudí po operácii zostáva v nemocnici 7 až 14 dní. Ihneď po operácii môžete stráviť 1 až 3 dni na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

Počas pobytu v nemocnici budete:

• Požiadajte vás, aby ste si sadli na bok postele a chodili v ten istý deň alebo deň po operácii.
• Nie sú schopní jesť najmenej prvých 5 až 7 dní po operácii. Potom môže byť schopný začať s tekutinami. Budete kŕmení cez napájaciu trubicu, ktorá bola zavedená do čreva počas operácie.
• Nechajte hadicu vychádzajúcu z boku na hrudi, aby ste odviedli nahromadené tekutiny.
• Na nohy a nohy noste špeciálne pančuchy, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Prijímajte výstrely, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Lieky na bolesť dostávajte cez IV alebo užite pilulky. Váš liek proti bolesti môžete dostávať prostredníctvom špeciálnej pumpy. Pomocou tejto pumpy stlačíte tlačidlo, aby ste dodali liek proti bolesti, keď to potrebujete. To vám umožní kontrolovať množstvo liekov na bolesť, ktoré dostanete.
• Vykonajte dychové cvičenia, aby ste zabránili infekcii pľúc.

Po návrate domov postupujte podľa pokynov na to, ako sa máte starať o seba, keď sa liečite. Dostanete informácie o strave a stravovaní. Postupujte tiež podľa týchto pokynov.

Mnoho ľudí sa z tejto operácie dobre zotaví a môže mať normálnu stravu. Po zotavení budú pravdepodobne musieť jesť menšie porcie a jesť častejšie.

Ak ste podstúpili chirurgický zákrok na rakovinu, poraďte sa so svojím lekárom o ďalších krokoch na liečbu rakoviny.

Transhiatálna ezofagektómia; Trans-hrudná ezofagektómia; En bloc ezofagektómia; Odstránenie pažeráka - otvorené; Ivor-Lewisova ezofagektómia, Bluntova ezofagektómia; Rakovina pažeráka - ezofagektómia - otvorená; Rakovina pažeráka - ezofagektómia - otvorená

• Číra tekutá strava
• Diéta a stravovanie po ezofagektómii
• Ezofagektómia - výtok
• Plniaca trubica pre gastrostómiu - bolus

• Rakovina pažeráka

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny pažeráka (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aktualizované 12. novembra 2019. Prístup k 19. novembru 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Ezofág. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 41.