Chirurgia aortálnej chlopne - otvorená

Krv vyteká z vášho srdca do veľkej krvnej cievy nazývanej aorta. Aortálna chlopňa oddeľuje srdce a aortu. Aortálna chlopňa sa otvára, takže krv môže vytekať. Potom sa uzavrie, aby sa krv nevrátila späť do srdca.

Možno budete potrebovať operáciu aortálnej chlopne, aby ste nahradili aortálnu chlopňu vo svojom srdci, ak:

• Vaša aortálna chlopňa sa úplne nezatvára, takže krv uniká späť do srdca. Toto sa nazýva aortálna regurgitácia.
• Vaša aortálna chlopňa sa neotvára úplne, takže je znížený prietok krvi zo srdca. Toto sa nazýva aortálna stenóza.

Otvorená operácia aortálnej chlopne nahradí chlopňu veľkým rezom na hrudníku.

Aortálnu chlopňu je možné nahradiť aj pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku na aortálnej chlopni. To sa deje pomocou niekoľkých malých rezov.

Pred operáciou dostanete celkovú anestéziu. Budete spať a nebudete mať bolesti.

• Váš chirurg urobí rez 10 palcov (25 centimetrov) v strede hrudníka.
• Ďalej vám chirurg rozdelí prsnú kosť, aby videl vaše srdce a aortu.
• Možno budete musieť byť pripojení k bypassu srdca a pľúc alebo k bypassu. Vaše srdce je zastavené, keď ste pripojení k tomuto stroju. Tento stroj robí prácu vášho srdca, kým je vaše srdce zastavené.

Ak je vaša aortálna chlopňa príliš poškodená, budete potrebovať novú chlopňu. Toto sa nazýva náhradná operácia. Váš chirurg vám vyberie aortálnu chlopňu a zašije novú na miesto. Existujú dva hlavné typy nových ventilov:

• Mechanické, vyrobené z umelých materiálov, ako je titán alebo uhlík. Tieto ventily vydržia najdlhšie. Možno budete musieť po zvyšok svojho života užívať lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin), ak máte tento typ chlopne.
• Biologické, vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva. Tieto chlopne môžu trvať 10 až 20 rokov, ale možno nebudete musieť celý život brať lieky na riedenie krvi.

Keď nový ventil funguje, váš chirurg:

• Zatvorte svoje srdce a zložte si zo stroja srdce a pľúca.
• Umiestnite okolo srdca katétre (trubice), aby ste odviedli hromadiace sa tekutiny.
• Uzatvorte prsné kosti pomocou drôtov z nehrdzavejúcej ocele. Kosť sa bude hojiť asi 6 až 12 týždňov. Drôty zostanú vo vašom tele.

Táto operácia môže trvať 3 až 5 hodín.

Niekedy sa počas otvorenej aortálnej chirurgie robia ďalšie zákroky. Tie obsahujú:

• Koronárny bypass
• Náhrada koreňa aorty (Davidova procedúra)
• Rossov postup (alebo prepnutie)

Ak aortálna chlopňa nefunguje správne, možno budete potrebovať chirurgický zákrok. Možno budete potrebovať operáciu otvorenej srdcovej chlopne z týchto dôvodov:

• Zmeny v aortálnej chlopni spôsobujú hlavné srdcové príznaky, ako sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, mdloby alebo zlyhanie srdca.
• Testy ukazujú, že zmeny na aortálnej chlopni začínajú vážne poškodzovať prácu vášho srdca.
• Infekcia srdcovej chlopne (endokarditída) bola poškodená.
• V minulosti ste dostali novú srdcovú chlopňu a nefunguje dobre.
• Máte ďalšie problémy, ako sú krvné zrazeniny, infekcia alebo krvácanie.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Strata krvi
• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc, obličiek, močového mechúra, hrudníka alebo srdcových chlopní
• Reakcie na lieky

Možné riziká spojené s chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci sú:

• Infarkt alebo mŕtvica
• Problémy so srdcovým rytmom
• Infekcia rezom, ktorá sa pravdepodobnejšie vyskytne u ľudí, ktorí sú obézni, majú cukrovku alebo už túto operáciu podstúpili
• Infekcia nového ventilu
• Zlyhanie obličiek
• Strata pamäti a strata duševnej čistoty alebo „fuzzy myslenie“
• Zlé hojenie rezu
• Syndróm po perikardiotómii (horúčka nízkeho stupňa a bolesť na hrudníku), ktorý môže trvať až 6 mesiacov
• Smrť

Vždy povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu

Počas operácie a po nej budete pravdepodobne schopní uchovávať krv v krvnej banke na transfúzie. Opýtajte sa svojho poskytovateľa, ako môžete vy a vaši rodinní príslušníci darovať krv.

Ak fajčíte, musíte prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.

Počas jedného týždňa pred chirurgickým zákrokom vás môže požiadať, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Môžu spôsobiť zvýšené krvácanie počas operácie.

• Niektoré z týchto liekov sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) a naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Ak užívate warfarín (Coumadin) alebo klopidogrel (Plavix), pred ukončením alebo zmenou spôsobu užívania týchto liekov sa poraďte so svojím chirurgom.

Počas dní pred operáciou:

• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Vždy informujte svojho poskytovateľa, či máte v období pred operáciou nádchu, chrípku, horúčku, opar alebo iné ochorenie.

Pripravte si dom, keď prídete z nemocnice domov.

Deň pred operáciou si vlasy osprchujte a umyte. Možno si budete musieť umyť celé telo pod krkom špeciálnym mydlom. Týmto mydlom si vydrhnite hrudník 2 až 3 krát.

V deň operácie:

• Najčastejšie budete požiadaní, aby ste po polnoci v noci pred operáciou nič nepili a nejedli. To zahŕňa použitie žuvačiek a dychových mincovní. Ak máte pocit sucha, vypláchnite si ústa vodou. Dajte pozor, aby ste neprehltli.
• Užívajte lieky, o ktorých vám hovorili, aby ste ich užili, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Počítajte s tým, že po operácii strávite v nemocnici 4 až 7 dní. Prvú noc strávite na ICU a môžete tam zostať 1 až 2 dni. V hrudníku budú 2 až 3 trubice na odvádzanie tekutín z celého srdca. Spravidla sa odstraňujú 1 až 3 dni po operácii.

V močovom mechúre môžete mať katéter (ohybnú hadičku) na odtok moču. Môžete mať tiež intravenózne (IV) potrubie na dodávanie tekutín. Zdravotné sestry budú pozorne sledovať monitory, ktoré zobrazujú vaše životné funkcie (váš pulz, teplota a dýchanie).

Z ICU vás presunú do bežnej nemocničnej izby. Vaše srdce a životné funkcie budú naďalej monitorované, kým neodídete domov. Dostanete liek proti bolesti na potlačenie bolesti v okolí vášho chirurgického rezu.

Vaša sestra vám pomôže pomaly obnoviť činnosť. Môžete začať s programom, ktorý posilní vaše srdce a telo.

Kardiostimulátor môžete mať vložený do srdca, ak sa vám po operácii srdcová frekvencia príliš spomalí. Môže to byť dočasné alebo trvalé.

Mechanické srdcové chlopne nezlyhávajú často. Môžu sa na nich však vyvinúť krvné zrazeniny. Ak sa vytvorí krvná zrazenina, môžete mať mozgovú príhodu. Môže sa vyskytnúť krvácanie, ale je to zriedkavé.

Biologické chlopne majú nižšie riziko vzniku krvných zrazenín, majú však tendenciu k zlyhaniu po dlhšiu dobu. Najlepšie výsledky dosiahnete, keď sa rozhodnete pre chirurgický zákrok na aortálnej chlopni v centre, kde sa vykonáva mnoho z týchto zákrokov.

Výmena aortálnej chlopne; Aortálna valvuloplastika; Oprava aortálnej chlopne; Výmena - aortálna chlopňa; AVR

• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Aspirín a srdcové choroby
• Chirurgia srdcovej chlopne - výtok
• Detská chirurgia srdca - výtok
• Užívanie warfarínu (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ochorenie aortálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 68.

Rosengart TK, Anand J. Získané ochorenie srdca: chlopňové. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. kap.