Operácia mitrálnej chlopne - minimálne invazívna

Chirurgia mitrálnej chlopne je chirurgický zákrok zameraný na opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne vo vašom srdci.

Krv prúdi z pľúc a vstupuje do prečerpávacej komory srdca zvanej ľavá predsieň. Krv potom prúdi do poslednej čerpacej komory srdca, ktorá sa nazýva ľavá komora. Mitrálna chlopňa je umiestnená medzi týmito dvoma komorami. Zaisťuje, aby sa krv stále pohybovala srdcom vpred.

Možno budete potrebovať operáciu na mitrálnej chlopni, ak:

• Mitrálna chlopňa je kalená (kalcifikovaná). To zabraňuje pohybu krvi cez ventil.
• Mitrálna chlopňa je príliš voľná. Ak k tomu dôjde, má krv tendenciu prúdiť dozadu.

Minimálne invazívna operácia mitrálnej chlopne sa vykonáva niekoľkými malými rezmi. Iný typ operácie, operácia otvorenej mitrálnej chlopne, si vyžaduje väčší rez.

Pred operáciou dostanete celkovú anestéziu.

Budete spať a nebudete mať bolesti.

Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako vykonať minimálne invazívnu operáciu mitrálnej chlopne.

• Váš srdcový chirurg môže urobiť rez 2 až 3 palce (5 až 7,5 centimetra) v pravej časti hrudníka v blízkosti hrudnej kosti (hrudnej kosti). Svaly v okolí budú rozdelené. To umožňuje chirurgovi dosiahnuť srdce. Na ľavej strane srdca sa urobí malý rez, aby chirurg mohol opraviť alebo vymeniť mitrálnu chlopňu.
• Pri endoskopickej chirurgii vám chirurg urobí 1 až 4 malé otvory na hrudi. Chirurgický zákrok sa vykonáva prostredníctvom výrezov pomocou kamery a špeciálnych chirurgických nástrojov. Pri roboticky asistovanej operácii chlopne chirurg urobí 2 až 4 drobné poranenia hrudníka. Rezy majú každý asi 1,5 až 2 centimetre. Chirurg používa na chirurgické ošetrenie robotického ramena špeciálny počítač. 3D pohľad na srdce a mitrálnu chlopňu sa zobrazuje na počítači na operačnej sále.

Na tieto typy chirurgických zákrokov budete potrebovať prístroj na prácu srdca a pľúc. S týmto prístrojom budete spojení malými rezmi do slabín alebo na hrudi.

Ak váš chirurg dokáže opraviť mitrálnu chlopňu, môžete mať:

• Prstová anuloplastika - Chirurg utiahne chlopňu prišitím kovového krúžku, látky alebo vreckovky okolo chlopne.
• Oprava ventilu - Chirurg orezáva, tvaruje alebo prestavuje jednu alebo obe chlopne, ktoré otvárajú a zatvárajú ventil.

Ak je vaša mitrálna chlopňa príliš poškodená, budete potrebovať novú chlopňu. Toto sa nazýva náhradná operácia. Váš chirurg vám môže odstrániť časť alebo celú mitrálnu chlopňu a na miesto jej prišiť novú. Existujú dva hlavné typy nových ventilov:

• Mechanické - Vyrobené z umelých materiálov, ako je titán a uhlík. Tieto ventily vydržia najdlhšie. Po zvyšok života budete musieť užívať lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin).
• Biologické - vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva. Tieto chlopne vydržia 10 až 15 rokov alebo dlhšie, ale pravdepodobne nebudete musieť celý život brať lieky na riedenie krvi.

Operácia môže trvať 2 až 4 hodiny.

Túto operáciu je možné niekedy vykonať pomocou slabínovej tepny bez prerezania hrudníka. Lekár odošle katéter (ohybnú hadičku) s balónikom pripevneným na konci. Balónik sa nafúkne, aby sa roztiahol otvor ventilu. Tento postup sa nazýva perkutánna valvuloplastika a robí sa pre zablokovanú mitrálnu chlopňu.

Nový postup zahŕňa zavedenie katétra cez artériu do slabín a zaklapnutie chlopne, aby sa zabránilo úniku chlopne.

Ak mitrálna chlopňa nefunguje správne, možno budete potrebovať chirurgický zákrok, pretože:

• Máte mitrálnu regurgitáciu - keď sa mitrálna chlopňa úplne neuzavrie a umožní únik krvi späť do ľavej predsiene.
• Máte mitrálnu stenózu - Keď sa mitrálna chlopňa neotvorí úplne a obmedzuje prietok krvi.
• U vašej chlopne sa vyskytla infekcia (infekčná endokarditída).
• Máte závažný prolaps mitrálnej chlopne, ktorý nie je liečený liekmi.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok je možné vykonať z týchto dôvodov:

• Zmeny v mitrálnej chlopni spôsobujú hlavné srdcové príznaky, ako je dýchavičnosť, opuchy nôh alebo zlyhanie srdca.
• Testy ukazujú, že zmeny v mitrálnej chlopni začínajú poškodzovať činnosť vášho srdca.
• Poškodenie srdcovej chlopne v dôsledku infekcie (endokarditída).

Minimálne invazívny zákrok má veľa výhod. Existuje menšia bolesť, strata krvi a riziko infekcie. Zotavíte sa tiež rýchlejšie, ako by ste dosiahli po operácii otvoreného srdca. Niektorí ľudia však tento typ zákroku nemusia mať.

Perkutánnu valvuloplastiku môžu robiť iba ľudia, ktorí sú príliš chorí na anestéziu. Výsledky tohto postupu nie sú dlhodobé.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Strata krvi
• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc, obličiek, močového mechúra, hrudníka alebo srdcových chlopní
• Reakcie na lieky

Techniky minimálne invazívnej chirurgie majú oveľa menšie riziko ako otvorená chirurgia.Možné riziká minimálne invazívnej operácie chlopne sú:

• Poškodenie iných orgánov, nervov alebo kostí
• Srdcový infarkt, mŕtvica alebo smrť
• Infekcia nového ventilu
• Nepravidelný srdcový rytmus, ktorý sa musí liečiť liekmi alebo kardiostimulátorom
• Zlyhanie obličiek
• Zlé hojenie rán

Vždy povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu

Počas operácie a po nej budete pravdepodobne schopní uchovávať krv v krvnej banke na transfúzie. Opýtajte sa svojho poskytovateľa na to, ako môžete vy a vaši rodinní príslušníci darovať krv.

Ak fajčíte, mali by ste prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.

Počas dní pred operáciou:

• Počas jedného týždňa pred chirurgickým zákrokom vás môže požiadať, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Môžu spôsobiť zvýšené krvácanie počas operácie. Niektoré z týchto liekov zahŕňajú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) a naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Ak užívate warfarín (Coumadin) alebo klopidogrel (Plavix), pred ukončením alebo zmenou spôsobu užívania týchto liekov sa poraďte so svojím chirurgom.
• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Pripravte si dom, keď prídete z nemocnice domov.
• Deň pred operáciou si vlasy osprchujte a umyte. Možno si budete musieť umyť telo pod krkom špeciálnym mydlom. Týmto mydlom si vydrhnite hrudník 2 až 3 krát. Môžete byť tiež požiadaný, aby ste užili antibiotikum, aby ste zabránili infekcii.

V deň operácie:

• Po polnoci večer pred operáciou vás môže požiadať, aby ste nič nepili a nejedli. To zahŕňa použitie žuvačiek a mäty. Ak máte pocit sucha, vypláchnite si ústa vodou. Dajte pozor, aby ste neprehltli.
• Užívajte lieky, o ktorých vám hovorili, aby ste ich užili, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Počítajte s tým, že po operácii strávite v nemocnici 3 až 5 dní. Prebudíte sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) a budete sa tam zotavovať 1 alebo 2 dni. Sestry budú pozorne sledovať monitory, ktoré zobrazujú vaše životné funkcie (pulz, teplota a dýchanie).

Dve až tri trubice budú v hrudníku, aby odvádzali tekutinu z celého srdca. Spravidla sa odstraňujú 1 až 3 dni po operácii. V močovom mechúre môžete mať katéter (ohybnú hadičku) na odtok moču. Môžete mať tiež intravenózne (IV) potrubie na príjem tekutín.

Pôjdete z JIS do bežnej nemocničnej izby. Vaše srdce a životné funkcie budú monitorované, kým nebudete pripravení ísť domov. Budete dostávať lieky proti bolesti na bolesť na hrudníku.

Vaša sestra pomôže pomaly začať s činnosťou. Môžete začať s programom, ktorý posilní vaše srdce a telo.

Kardiostimulátor môže byť zavedený do vášho srdca, ak sa váš srdcový rytmus po operácii príliš spomalí. Môže to byť dočasné alebo možno budete potrebovať stály kardiostimulátor skôr, ako opustíte nemocnicu.

Mechanické srdcové chlopne nezlyhávajú často. Môžu sa na nich však vyvinúť krvné zrazeniny. Ak sa vytvorí krvná zrazenina, môžete mať mozgovú príhodu. Môže sa vyskytnúť krvácanie, ale je to zriedkavé.

Biologické chlopne majú nižšie riziko vzniku krvných zrazenín, majú však tendenciu zlyhávať po dlhú dobu.

Výsledky opravy mitrálnej chlopne sú vynikajúce. Najlepšie výsledky dosiahnete, keď sa rozhodnete pre chirurgický zákrok v centre, ktoré vykonáva mnohé z týchto zákrokov. Minimálne invazívna chirurgia srdcovej chlopne sa v posledných rokoch výrazne zlepšila. Tieto techniky sú pre väčšinu ľudí bezpečné a môžu znížiť čas na zotavenie a bolesť.

Oprava mitrálnej chlopne - pravá mini-torakotómia; Oprava mitrálnej chlopne - čiastočná horná alebo dolná sternotómia; Oprava endoskopického ventilu s robotickou pomocou; Perkutánna mitrálna valvuloplastika

• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Aspirín a srdcové choroby
• Chirurgia srdcovej chlopne - výtok
• Užívanie warfarínu (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimálne invazívna chirurgia mitrálnej chlopne: prístup čiastočnej sternotómie. In: Sellke FW, Ruel M, vyd. Atlas srdcových chirurgických postupov. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. kap.

Goldstone AB, Woo YJ. Chirurgická liečba mitrálnej chlopne. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, vyd. Sabiston a Spencerova chirurgia hrudníka. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kap.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pre srdcové chlopňové choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Thomas JD, Bonow RO. Ochorenie mitrálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. kapitola