Vaginálne alebo maternicové krvácanie

Vaginálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas menštruačného cyklu ženy, keď dostane menštruáciu. Obdobie každej ženy je iné.

• Väčšina žien má cykly medzi 24 a 34 dňami. Spravidla trvá 4 až 7 dní.
• Mladé dievčatá môžu dostať menštruáciu kdekoľvek od 21 do 45 dní alebo viac od seba.
• Ženy po 40-ke si často všimnú, že menštruácia sa vyskytuje menej často.

Mnoho žien má v istom období svojho života abnormálne krvácanie. Abnormálne krvácanie nastáva, ak máte:

• Silnejšie krvácanie ako zvyčajne
• Krvácanie dlhšie ako zvyčajne (menorágia)
• Špinenie alebo krvácanie medzi menštruáciami
• Krvácanie po sexe
• Krvácanie po menopauze
• Krvácanie počas tehotenstva
• Krvácanie pred 9. rokom života
• Menštruačné cykly dlhšie ako 35 dní alebo kratšie ako 21 dní
• Žiadne obdobie po dobu 3 až 6 mesiacov (amenorea)

Existuje veľa príčin abnormálneho vaginálneho krvácania.

HORMÓNY

Abnormálne krvácanie je často spojené so zlyhaním pravidelnej ovulácie (anovulácie). Lekári problém označujú ako abnormálne krvácanie z maternice (AUB) alebo anovulačné krvácanie z maternice. AUB je častejšia u tínedžerov a u žien, ktoré sa blížia k menopauze.

U žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu sa môžu vyskytnúť epizódy abnormálneho vaginálneho krvácania. Často sa to nazýva „prienikové krvácanie“. Tento problém často sám zmizne. Ak však máte obavy z krvácania, obráťte sa na svojho lekára.

TEHOTNOSŤ

Tehotenské komplikácie ako:

• Mimomaternicové tehotenstvo
• Potrat
• Hroziaci potrat
  

PROBLÉMY S REPRODUKČNÝMI ORGÁNMI

Problémy s reprodukčnými orgánmi môžu zahŕňať:

• Infekcia v maternici (zápalové ochorenie panvy)
• Nedávne poranenie alebo chirurgický zákrok na maternici
• Nekancerózne výrastky v maternici, vrátane maternicových fibroidov, maternicových alebo krčných polypov a adenomyózy.
• Zápal alebo infekcia krčka maternice (cervicitída)
• Poranenie alebo ochorenie pošvového otvoru (spôsobené pohlavným stykom, infekciou, polypmi, genitálnymi bradavicami, vredmi alebo kŕčovými žilami).
• Hyperplázia endometria (zhrubnutie alebo tvorba výstelky maternice)

ZDRAVOTNÉ PODMIENKY

Medzi problémy so zdravotným stavom patria:

• Syndróm polycystických vaječníkov
• Rakovina alebo prekanceróza krčka maternice, maternice, vaječníkov alebo vajíčkovodu
• Poruchy štítnej žľazy alebo hypofýzy
• Cukrovka
• Cirhóza pečene
• Lupus erythematosus
• Poruchy krvácania

ĎALŠIE PRÍČINY

Medzi ďalšie príčiny patria:

• Používanie vnútromaternicového telieska (IUD) na kontrolu pôrodnosti (môže spôsobiť špinenie)
• Cervikálna alebo endometriálna biopsia alebo iné zákroky
• Zmeny v cvičebnej rutine
• Zmeny stravy
• Nedávne chudnutie alebo prírastok
• Stres
• Užívanie určitých liekov, ako sú lieky na riedenie krvi (warfarín alebo Coumadin).
• Sexuálne zneužitie
• Predmet vo vagíne

Medzi príznaky abnormálneho vaginálneho krvácania patria:

• Krvácanie alebo špinenie medzi menštruáciami
• Krvácanie po sexe
• Silnejšie krvácanie (prechod veľkých zrazenín, nutnosť zmeny ochrany počas noci, máčanie cez hygienickú vložku alebo tampón každú hodinu počas 2 až 3 hodín za sebou)
• Krvácanie dlhšie ako obvykle alebo dlhšie ako 7 dní
• Menštruačný cyklus s menej ako 28 dňami (častejšie) alebo s odstupom viac ako 35 dní
• Krvácanie po prechode
• Silné krvácanie spojené s anémiou (nízky krvný obraz, nízky obsah železa)
  

Krvácanie z konečníka alebo krvi v moči sa môže mýliť s vaginálnym krvácaním. Aby ste to vedeli, vložte tampón do pošvy a skontrolujte krvácanie.

Uchovávajte si záznamy o svojich príznakoch a tieto poznámky prineste svojmu lekárovi. Váš záznam by mal obsahovať:

• Keď menštruácia začína a končí
• Aký máte prietok (spočítajte počet použitých vložiek a tampónov, všímajte si, či sú nasiaknuté)
• Krvácanie medzi menštruáciami a po sexe
• Akékoľvek ďalšie príznaky, ktoré máte

Váš poskytovateľ vykoná fyzickú skúšku vrátane vyšetrenia panvy. Váš poskytovateľ bude klásť otázky týkajúce sa vašej anamnézy a príznakov.

Môžete podstúpiť určité testy vrátane:

• Pap / HPV test
• Analýza moču
• Testy fungovania štítnej žľazy
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Počet železa
• Tehotenský test

Na základe vašich príznakov môžu byť potrebné ďalšie testy. Niektoré možno vykonať v kancelárii vášho poskytovateľa. Ďalšie možno vykonať v nemocnici alebo v chirurgickom centre:

• Sonohysterografia: Tekutina sa zavádza do maternice tenkou trubičkou, zatiaľ čo sa z maternice vytvárajú vaginálne ultrazvukové snímky.
• Ultrazvuk: Zvukové vlny sa používajú na vytvorenie obrazu panvových orgánov. Ultrazvuk sa môže uskutočňovať brušne alebo vaginálne.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): V tomto zobrazovacom teste sa používajú silné magnety na vytváranie obrazov vnútorných orgánov.
• Hysteroskopia: Tenký ďalekohľad podobný prístroj sa zavedie cez vagínu a otvor krčka maternice. Umožňuje poskytovateľovi nahliadnuť do vnútra maternice.
• Biopsia endometria: Pomocou malého alebo tenkého katétra (trubice) sa tkanivo odoberá z sliznice maternice (endometria). Pozerá sa na ňu pod mikroskopom.

Liečba závisí od konkrétnej príčiny vaginálneho krvácania, vrátane:

• Hormonálne zmeny
• Endometrióza
• Myómy maternice
• Mimomaternicové tehotenstvo
• Syndróm polycystických vaječníkov

Liečba môže zahŕňať hormonálne lieky, lieky proti bolesti a prípadne chirurgický zákrok.

Typ hormónu, ktorý užívate, bude závisieť od toho, či chcete otehotnieť, ako aj od vášho veku.

• Antikoncepčné tabletky vám môžu pomôcť pravidelnejšie menštruovať.
• Hormóny sa tiež môžu podávať ako injekcia, kožná náplasť, vaginálny krém alebo cez IUD, ktoré uvoľňuje hormóny.
• IUD je zariadenie na kontrolu pôrodnosti, ktoré sa zavádza do maternice. Hormóny v IUD sa uvoľňujú pomaly a môžu riadiť abnormálne krvácanie.

Ďalšie lieky podávané na AUB môžu zahŕňať:

• Nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén alebo naproxén), ktoré pomáhajú kontrolovať krvácanie a znižujú menštruačné kŕče.
• Kyselina tranexamová na pomoc pri liečbe silného menštruačného krvácania
• Antibiotiká na liečbu infekcií

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Namáčali ste sa cez podložku alebo tampón každú hodinu po dobu 2 až 3 hodín.
• Vaše krvácanie trvá dlhšie ako 1 týždeň.
• Máte pošvové krvácanie a ste tehotná alebo by ste mohli byť tehotná.
• Máte silné bolesti, najmä ak máte aj bolesti, keď nemáte menštruáciu.
• Vaše menštruácie boli ťažké alebo predĺžené počas troch alebo viacerých cyklov v porovnaní s tým, čo je pre vás bežné.
• Po dosiahnutí menopauzy máte krvácanie alebo špinenie.
• Máte krvácanie alebo špinenie medzi menštruáciami alebo spôsobené sexom.
• Abnormálne krvácanie sa vracia.
• Krvácanie sa zvyšuje alebo je natoľko závažné, že spôsobuje slabosť alebo točenie hlavy.
• Máte horúčku alebo bolesti v podbrušku
• Vaše príznaky sú čoraz závažnejšie alebo častejšie.

Aspirín môže predĺžiť krvácanie a mali by ste sa mu vyhnúť, ak máte problémy s krvácaním. Ibuprofén na zmiernenie menštruačných kŕčov najčastejšie účinkuje lepšie ako aspirín. Môže tiež znížiť množstvo krvi, ktoré stratíte počas určitého obdobia.

Nepravidelná menštruácia; Silné, predĺžené alebo nepravidelné obdobia; Menorágia; Polymenorea; Metrorágia a iné menštruačné stavy; Abnormálne menštruačné obdobia; Abnormálne vaginálne krvácanie

Praktický bulletin ACOG č. 110: antikoncepčné užívanie hormonálnej antikoncepcie. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov. Stanovisko výboru ACOG č. 557: Liečba akútneho abnormálneho krvácania z maternice u žien, ktoré nie sú tehotné v reprodukčnom veku. Obstet Gynecol. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Fyziológia a patológia ženskej reprodukčnej osi. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 17.

Ryntz T, Lobo RA. Abnormálne krvácanie z maternice: etiológia a liečba akútneho a chronického nadmerného krvácania. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 26. kap.

Predávajúci RH, Symons AB. Menštruačné nepravidelnosti. In: Seller RH, Symons AB, vyd. Diferenciálna diagnostika bežných sťažností. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 20. kap.