Refluxná choroba pažeráka - deti

Gastroezofageálny reflux (GER) nastáva, keď obsah žalúdka uniká dozadu zo žalúdka do pažeráka (trubice z úst do žalúdka). Hovorí sa tomu aj reflux. GER môže dráždiť pažerák a spôsobiť pálenie záhy.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je dlhotrvajúci problém, pri ktorom sa reflux často vyskytuje. Môže to spôsobiť závažnejšie príznaky.

Tento článok je o GERD u detí. Je to častý problém u detí všetkých vekových skupín.

Keď jeme, jedlo prechádza z hrdla do žalúdka cez pažerák. Krúžok svalových vlákien v dolnom pažeráku bráni prehltnutému jedlu v pohybe späť.

Keď sa tento kruh svaloviny úplne nezatvorí, môže žalúdočný obsah unikať späť do pažeráka. Toto sa nazýva reflux alebo gastroezofageálny reflux.

U dojčiat sa tento kruh svalov ešte úplne nevyvinul, čo môže spôsobiť reflux. To je dôvod, prečo deti po kŕmení často pľujú. Reflux u dojčiat zmizne, akonáhle sa tento sval vyvinie, často do 1 roka.

Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, môže to byť príznakom GERD.

Niektoré faktory môžu viesť k GERD u detí, vrátane:

• Vrodené chyby, ako napríklad hiatálna kýla, stav, pri ktorom časť žalúdka prechádza otvorom bránice do hrudníka. Membrána je sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha.
• Obezita.
• Niektoré lieky, napríklad niektoré lieky na astmu.
• Pasívne fajčenie.
• Chirurgia hornej časti brucha.
• Poruchy mozgu, ako je detská mozgová obrna.
• Genetika - GERD má tendenciu prebiehať v rodinách.

Medzi bežné príznaky GERD u detí a dospievajúcich patria:

• Nevoľnosť, vracanie jedla (regurgitácia) alebo možno zvracanie.
• Reflux a pálenie záhy. Menšie deti nemusia byť schopné presne určiť bolesť a namiesto toho opísať rozsiahlu bolesť brucha alebo hrudníka.
• Dusenie, chronický kašeľ alebo sipot.
• Škytavka alebo grganie.
• Nechcete jesť, jesť len malé množstvo alebo sa vyhýbať niektorým potravinám.
• Chudnutie alebo nepriberanie.
• Pocit, že jedlo uviazlo za hrudnou kosťou alebo bolesť pri prehĺtaní.
• Chrapot alebo zmena hlasu.

Ak sú príznaky mierne, nemusí vaše dieťa potrebovať žiadne vyšetrenia.

Na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať test nazývaný lastovičník bárnatý alebo horný GI. Pri tomto teste vaše dieťa prehltne kriedovú látku, aby zvýraznilo pažerák, žalúdok a hornú časť tenkého čreva. Môže preukázať, či tekutina zálohuje zo žalúdka do pažeráka alebo či niečo neblokuje alebo zužuje tieto oblasti.

Ak sa príznaky nezlepšia alebo sa znovu objavia po liečbe dieťaťa liekmi, môže zdravotnícky pracovník vykonať test. Jeden test sa nazýva horná endoskopia (EGD). Test:

• Robí sa to pomocou malého fotoaparátu (flexibilného endoskopu), ktorý sa vkladá do hrdla
• Skúma výstelku pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva

Poskytovateľ môže tiež vykonať testy na:

• Zmerajte, ako často sa žalúdočná kyselina dostane do pažeráka
• Zmerajte tlak v dolnej časti pažeráka

Zmeny životného štýlu môžu často pomôcť pri úspešnej liečbe GERD. Je pravdepodobnejšie, že budú pracovať pre deti s miernejšími príznakmi alebo príznakmi, ktoré sa neobjavujú často.

Zmeny životného štýlu zahŕňajú hlavne:

• Chudnutie, ak má nadváhu
• Nosenie odevov, ktoré sú okolo pása voľné
• Spánok s mierne zdvihnutou hlavou postele, pre deti s nočnými príznakmi
• Ležať 3 hodiny po jedle

Nasledujúce zmeny stravovania môžu pomôcť, ak sa zdá, že jedlo spôsobuje príznaky:

• Vyhýbajte sa jedlám s príliš veľkým obsahom cukru alebo jedlám, ktoré sú veľmi korenené
• Vyhýbajte sa čokoláde, mäte piepornej alebo nápojom s kofeínom
• Vyhýbajte sa kyslým nápojom, ako sú koly alebo pomarančový džús
• Jesť menšie jedlá častejšie po celý deň

Pred obmedzením tukov sa porozprávajte s poskytovateľom vášho dieťaťa. Prínos redukcie tukov u detí nie je taký dobre dokázaný. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby deti mali správne živiny pre zdravý rast.

Rodičia alebo opatrovníci, ktorí fajčia, by mali prestať fajčiť. Nikdy nefajčite okolo detí. Pasívne fajčenie môže u detí spôsobiť GERD.

Ak poskytovateľ vášho dieťaťa tvrdí, že je to v poriadku, môžete dieťaťu dať voľnopredajné (OTC) potláčajúce kyselinu. Pomáhajú znižovať množstvo kyseliny produkovanej žalúdkom. Tieto lieky účinkujú pomaly, ale zmierňujú príznaky po dlhšiu dobu. Zahŕňajú:

• Inhibítory protónovej pumpy
• H2 blokátory

Poskytovateľ vášho dieťaťa môže tiež navrhnúť užívanie antacíd spolu s inými liekmi. Nedávajte svojmu dieťaťu žiadny z týchto liekov bez predchádzajúcej konzultácie s poskytovateľom.

Ak tieto liečebné metódy nezvládnu príznaky, pre deti so závažnými príznakmi môže byť možnosťou antirefluxná operácia. Napríklad u detí, u ktorých sa objavia problémy s dýchaním, je možné zvážiť chirurgický zákrok.

Porozprávajte sa s poskytovateľom svojho dieťaťa o tom, aké možnosti môžu byť pre vaše dieťa najlepšie.

Väčšina detí dobre reaguje na liečbu a na zmeny životného štýlu. Mnoho detí však musí pokračovať v užívaní liekov na potlačenie svojich príznakov.

Deti s GERD majú s väčšou pravdepodobnosťou problémy s refluxom a pálením záhy ako dospelí.

Komplikácie GERD u detí môžu zahŕňať:

• Astma, ktorá sa môže zhoršiť
• Poškodenie výstelky pažeráka, ktoré môže spôsobiť zjazvenie a zúženie
• Vred v pažeráku (zriedkavo)

Ak sa príznaky nezmenia zmenami životného štýlu, zavolajte poskytovateľa dieťaťa. Zavolajte tiež, ak má dieťa tieto príznaky:

• Krvácajúci
• Dusenie (kašeľ, dýchavičnosť)
• Pri jedle sa rýchlo cítite plní
• Časté zvracanie
• Zachrípnutie
• Strata chuti do jedla
• Problémy s prehĺtaním alebo bolesť pri prehĺtaní
• Strata váhy
  

Môžete pomôcť znížiť rizikové faktory pre vznik GERD u detí vykonaním týchto krokov:

• Pomôžte dieťaťu udržať zdravú váhu zdravou stravou a pravidelným cvičením.
• Nikdy nefajčite okolo dieťaťa. Udržujte nefajčiarsky dom a auto. Ak fajčíte, prestaňte.
  

Peptická ezofagitída - deti; Refluxná ezofagitída - deti; GERD - deti; Pálenie záhy - chronické - deti; Dyspepsia - GERD - deti

Khan S, Matta SKR. Refluxná choroba pažeráka. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 349.

Národný ústav pre cukrovku, choroby tráviacej sústavy a obličiek. Kyselinový reflux (GER & GERD) u dojčiat. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Aktualizované v apríli 2015. Prístup k 14. októbru 2020.

Richards MK, Goldin AB. Gastroezofageálny reflux u novorodencov. In: Gleason CA, Juul SE, vyd. Averyho choroby novorodenca. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 74.

Vandenplas Y. Gastroezofageálny reflux. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, vyd. Detské choroby tráviaceho traktu a pečene. 6. vyd.Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 21.