Srdcové zlyhanie u detí

Srdcové zlyhanie je stav, ktorý vzniká, keď srdce už nie je schopné efektívne pumpovať krv bohatú na kyslík, aby uspokojilo potrebu kyslíka v tkanivách a orgánoch tela.

Srdcové zlyhanie môže nastať, keď:

• Srdcový sval vášho dieťaťa slabne a nedokáže veľmi dobre odčerpať (vysunúť) krv zo srdca.
• Srdcový sval vášho dieťaťa je stuhnutý a srdce sa tak ľahko nenaplní krvou.

Srdce je zložené z dvoch nezávislých čerpacích systémov. Jeden je na pravej strane a druhý na ľavej strane. Každá z nich má dve komory, átrium a komoru. Komory sú hlavnými pumpami v srdci.

Správny systém prijíma krv z žíl celého tela. Toto je „modrá“ krv, ktorá je chudobná na kyslík a bohatá na oxid uhličitý.

Ľavý systém prijíma krv z pľúc. Toto je „červená“ krv, ktorá je teraz bohatá na kyslík. Krv opúšťa srdce cez aortu, hlavnú tepnu, ktorá dodáva krv do celého tela.

Ventily sú svalové chlopne, ktoré sa otvárajú a zatvárajú, takže krv bude prúdiť správnym smerom. V srdci sú štyri chlopne.

Jedným z bežných spôsobov srdcového zlyhania u detí je, keď sa krv z ľavej strany srdca zmieša s pravou stranou srdca. To vedie k pretečeniu krvi do pľúc alebo do jednej alebo viacerých komôr srdca. K tomu dochádza najčastejšie v dôsledku vrodených chýb srdca alebo veľkých krvných ciev. Tie obsahujú:

• Otvor medzi pravou alebo ľavou hornou alebo dolnou komorou srdca
• Porucha hlavných tepien
• Chybné srdcové chlopne, ktoré sú netesné alebo zúžené
• Porucha vo formovaní srdcových komôr

Abnormálny vývoj alebo poškodenie srdcového svalu sú ďalšou častou príčinou srdcového zlyhania. Môže to byť spôsobené:

• Infekcia vírusom alebo baktériami, ktoré spôsobujú poškodenie srdcového svalu alebo srdcových chlopní
• Lieky používané na iné choroby, najčastejšie lieky proti rakovine
• Abnormálne srdcové rytmy
• Poruchy svalov, ako je svalová dystrofia
• Genetické poruchy vedúce k abnormálnemu vývoju srdcového svalu

Pretože pumpovanie srdca je čoraz menej efektívne, môže sa krv hromadiť v iných častiach tela.

• Tekutina sa môže hromadiť v pľúcach, pečeni, bruchu a rukách a nohách. Toto sa nazýva kongestívne zlyhanie srdca.
• Príznaky srdcového zlyhania môžu byť pri narodení, môžu sa prejaviť počas prvých týždňov života alebo sa môžu u staršieho dieťaťa rozvíjať pomaly.

Medzi príznaky srdcového zlyhania u dojčiat patria:

• Problémy s dýchaním, napríklad rýchle dýchanie alebo dýchanie, ktoré si, zdá sa, vyžaduje väčšie úsilie. Môžu si to všimnúť, keď dieťa odpočíva, alebo keď kŕmi alebo plače.
• Kŕmenie trvá dlhšie ako zvyčajne alebo je príliš unavený, aby ste po krátkom čase pokračovali v kŕmení.
• Keď je dieťa v pokoji, všimne si rýchle alebo silné búšenie srdca cez hrudnú stenu.
• Nedostatočné priberanie.

Bežné príznaky u starších detí sú:

• Kašeľ
• Únava, slabosť, mdloby
• Strata chuti do jedla
• Potrebujete močiť v noci
• Pulz, ktorý sa cíti rýchlo alebo nepravidelne, alebo pocit, že bije srdce (palpitácie)
• Dýchavičnosť, keď je dieťa aktívne alebo po ľahnutí
• Opuchnutá (zväčšená) pečeň alebo brucho
• Opuchnuté nohy a členky
• Prebudenie zo spánku po niekoľkých hodinách v dôsledku dýchavičnosti
• Pribrať

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vyšetrí vaše dieťa na príznaky srdcového zlyhania:

• Rýchle alebo ťažké dýchanie
• Opuch nôh (edém)
• Krčné žily, ktoré vyčnievajú (sú roztiahnuté)
• Zvuky (praskanie) z nahromadenej tekutiny v pľúcach vášho dieťaťa, počuteľné cez stetoskop
• Opuch pečene alebo brucha
• Nerovnomerný alebo rýchly tlkot srdca a neobvyklé zvuky srdca

Na diagnostiku a sledovanie srdcového zlyhania sa používa veľa testov.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a echokardiogram sú najčastejšie najlepšie prvé testy pri hodnotení srdcového zlyhania. Váš poskytovateľ ich použije ako pomôcku pri liečbe dieťaťa.

Srdcová katetrizácia spočíva v zavedení tenkej ohybnej trubice (katétra) do pravej alebo ľavej strany srdca. Môže sa to robiť na meranie tlaku, prietoku krvi a hladiny kyslíka v rôznych častiach srdca.

Ďalšie zobrazovacie testy sa môžu zamerať na to, ako dobre je srdce vášho dieťaťa schopné pumpovať krv a ako veľmi je poškodený srdcový sval.

Mnoho krvných testov sa môže použiť aj na:

• Pomôžte diagnostikovať a monitorovať srdcové zlyhanie
• Hľadajte možné príčiny zlyhania srdca alebo problémy, ktoré by mohli zlyhanie srdca zhoršovať
• Sledujte vedľajšie účinky liekov, ktoré vaše dieťa môže užívať

Liečba často zahŕňa kombináciu monitorovania, starostlivosti o seba a liekov a iných liečebných postupov.

MONITOROVANIE A SAMOSTATNOSŤ

Vaše dieťa bude mať následné návštevy najmenej každé 3 až 6 mesiacov, niekedy však oveľa častejšie. Vaše dieťa bude tiež podrobené testom na kontrolu funkcie srdca.

Všetci rodičia a opatrovatelia sa musia naučiť, ako sledovať dieťa doma. Musíte sa tiež naučiť príznaky zhoršovania srdcového zlyhania. Včasné rozpoznanie príznakov pomôže vášmu dieťaťu zostať mimo nemocnice.

• Doma sledujte zmeny srdcového rytmu, pulzu, krvného tlaku a hmotnosti.
• Porozprávajte sa s lekárom svojho dieťaťa o tom, čo by ste mali robiť, keď hmotnosť stúpa alebo sa u vášho dieťaťa objavia ďalšie príznaky.
• Obmedzte, koľko soli vaše dieťa zje. Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste obmedzili množstvo tekutín, ktoré vaše dieťa vypije počas dňa.
• Vaše dieťa musí prijímať dostatok kalórií, aby mohlo rásť a rozvíjať sa. Niektoré deti vyžadujú kŕmne trubice.
• Poskytovateľ vášho dieťaťa môže poskytnúť bezpečný a efektívny plán cvičení a aktivít.

LIEKY, CHIRURGIA A ZARIADENIA

Vaše dieťa bude musieť užívať lieky na liečbu srdcového zlyhania. Lieky liečia príznaky a zabraňujú zhoršeniu srdcového zlyhania. Je veľmi dôležité, aby vaše dieťa užívalo akékoľvek lieky podľa pokynov tímu zdravotnej starostlivosti.

Tieto lieky:

• Pomôžte lepšie pumpovať srdcový sval
• Chráňte krv pred zrážaním
• Otvorte cievy alebo spomalte srdcovú frekvenciu, aby srdce nemuselo pracovať tak tvrdo
• Znížte poškodenie srdca
• Znížte riziko abnormálnych srdcových rytmov
• Zbavte telo prebytočnej tekutiny a soli (sodík)
• Vymeňte draslík
• Zabráňte tvorbe krvných zrazenín

Vaše dieťa by malo užívať lieky podľa pokynov. NEUŽÍVAJTE žiadne iné lieky ani bylinky bez toho, aby ste sa na ne najskôr spýtali poskytovateľa. Medzi bežné lieky, ktoré môžu zhoršiť srdcové zlyhanie, patria:

• Ibuprofén (Advil, Motrin)
• Naproxén (Aleve, Naprosyn)

U niektorých detí so srdcovým zlyhaním môžu byť odporúčané nasledujúce operácie a zariadenia:

• Chirurgický zákrok na úpravu rôznych srdcových chýb.
• Chirurgia srdcovej chlopne.
• Kardiostimulátor môže pomôcť liečiť pomalý srdcový rytmus alebo pomôcť srdcovým kontrakciám oboch strán súčasne. Kardiostimulátor je malé zariadenie napájané z batérie, ktoré sa zavádza pod kožu na hrudníku.
• Deti so srdcovým zlyhaním môžu byť vystavené riziku nebezpečných srdcových rytmov. Často dostávajú implantovaný defibrilátor.
• Pri závažnom zlyhaní srdca v konečnom štádiu môže byť potrebná transplantácia srdca.

Dlhodobé výsledky závisia od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

• Aké typy srdcových chýb sú prítomné a či sa dajú opraviť
• Závažnosť každého trvalého poškodenia srdcového svalu
• Iné zdravotné alebo genetické problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť

Srdcové zlyhanie sa často dá ovládať užívaním liekov, zmenami životného štýlu a liečením stavu, ktorý ich spôsoboval.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa u vášho dieťaťa vyvinie:

• Zvýšený kašeľ alebo hlien
• Náhly prírastok hmotnosti alebo opuch
• Slabé kŕmenie alebo slabé priberanie na váhe v priebehu času
• Slabosť
• Ďalšie nové alebo nevysvetliteľné príznaky

Choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911), ak vaše dieťa:

• Mdloby
• Má rýchly a nepravidelný srdcový rytmus (najmä pri iných príznakoch)
• Pociťuje silnú bolesť v hrudníku

Kongestívne srdcové zlyhanie - deti; Cor pulmonale - deti; Kardiomyopatia - deti; CHF - deti; Vrodená srdcová chyba - srdcové zlyhanie u detí; Cyanotická choroba srdca - srdcové zlyhanie u detí; Vrodená chyba srdca - srdcové zlyhanie u detí

Aydin SI, Siddiqi N, Janson CM a kol. Pediatrické zlyhanie srdca a pediatrické kardiomyopatie. In: Ungerleider RM, Meliones JN, McMillian KN, Cooper DS, Jacobs JP, vyd. Kritické srdcové choroby u dojčiat a detí. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Bernstein D. Srdcové zlyhanie. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 442.

Starc TJ, Hayes CJ, Hordof AJ. Kardiológia. In: Polin RA, Ditmar MF, vyd. Detské tajomstvá. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.