Antidepresíva a bipolárna porucha

Obsah

• Čo je to bipolárna porucha?
• Čo sú antidepresíva?
• Aké štúdie ukázali súvislosť s antidepresívami a bipolárnou poruchou?
• Používajú sa antidepresíva na liečbu bipolárnej poruchy?
• Antidepresíva používané pri bipolárnej poruche
• Aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť antidepresíva?
• Závery týkajúce sa antidepresív a bipolárnej poruchy

Čo je to bipolárna porucha?

Bipolárna porucha je stav, ktorý spôsobuje náhle zmeny nálady, od depresie k mánii. Počas mánie (manická epizóda) môže mať osoba s bipolárnou poruchou extrémne zvýšenú náladu a závodné myšlienky. Môžu byť ľahko podráždení a môžu hovoriť veľmi rýchlo a na dlhú dobu. Počas manickej epizódy môže osoba s bipolárnou poruchou vykonávať riskantné správanie, napríklad minúť nadmerné množstvo peňazí alebo sa zapájať do nebezpečného sexu.

Šesť typov bipolárnej poruchy je uvedených v „Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch“ (DSM-5), ktorú vydala Americká psychiatrická asociácia:

• bipolárna porucha I
• bipolárna porucha II
• cyklotymická porucha
• bipolárne a príbuzné poruchy vyvolané látkou / liekmi
• bipolárne a príbuzné poruchy v dôsledku iného zdravotného stavu
• Nešpecifikované bipolárne a príbuzné poruchy

Osoba s bipolárnou poruchou I má manické epizódy, ktoré trvajú najmenej sedem dní alebo vyžadujú pobyt v nemocnici. Po nich môžu nasledovať depresívne epizódy, ktoré trvajú dva alebo viac týždňov. Porucha bipolárneho II je, keď má osoba kombináciu depresívnych a manických epizód, s manickými epizódami, ktoré nie sú také závažné (hypománia) ako pri bipolárnej poruche I. Cyklotymická porucha je, keď má človek početné obdobia so symptómami mánie alebo depresie, bez toho, aby bola pri bipolárnej poruche pozorovaná intenzita mánie alebo depresie. Bipolárna porucha vyvolaná látkou / liekmi je spôsobená predpisovaním alebo zneužívaním liekov. Niektoré lieky môžu vyvolať mániu, vrátane steroidov (ako je dexametazón) alebo kokaínu. Bipolárna porucha spôsobená iným zdravotným stavom sa vyskytuje, keď sa niekto stáva manickou kvôli inej chorobe. Môže sa stať týždne pred diagnostikovaním inej choroby. Ochorenia, ktoré to môžu spôsobiť, zahŕňajú Cushingovu chorobu, roztrúsenú sklerózu, mozgovú porážku alebo traumatické poranenie mozgu. Nešpecifikovanými bipolárnymi a súvisiacimi poruchami môžu byť diagnózy, keď nie je úplný obraz o zmene nálady alebo ak lekár nemá dostatok skutočností na konkrétnejšiu diagnostiku.

Bipolárnu poruchu typu I, bipolárnu poruchu typu II a cyklotymiu nemožno liečiť, ale lekári ich môžu liečiť. Bipolárna porucha spôsobená látkami alebo liečivami sa môže zlepšiť alebo vymiznúť, keď sa liek alebo látka, ktorá ich spôsobuje, zastaví. Bipolárna porucha spôsobená iným zdravotným stavom sa môže zlepšiť alebo stabilizovať, keď sa lieči základný stav.

Liečba bipolárnej choroby môže byť zložitá a lekári môžu predpísať niekoľko rôznych druhov liekov, skôr ako sa u pacientov prejaví lepšia kontrola nálady.

Čo sú antidepresíva?

Depresia pri bipolárnej poruche môže byť závažná a môže dokonca spôsobiť samovražedné myšlienky. Zatiaľ čo antidepresíva liečia depresiu, u osôb s bipolárnou poruchou sa vyskytujú aj záchvaty mánie. Z tohto dôvodu nie sú antidepresíva vždy najúčinnejšou liečbou.

Antidepresíva zvyšujú množstvo neurotransmiterov v mozgu. Príklady zahŕňajú serotonín, norepinefrín a dopamín. Jedná sa o chemikálie, ktoré sú dobré pre pocit a ktoré môžu zdvihnúť náladu človeka a znižujú depresívne pocity. Použitie antidepresív na bipolárnu poruchu je kontroverzné, pretože antidepresíva vyvolali manické epizódy u malého percenta ľudí s bipolárnou poruchou.

Aké štúdie ukázali súvislosť s antidepresívami a bipolárnou poruchou?

Medzinárodná spoločnosť pre bipolárne poruchy (ISBD) vytvorila pracovnú skupinu na štúdium užívania antidepresív u ľudí s bipolárnou poruchou. Členovia preskúmali viac ako 173 štúdií o bipolárnej poruche a antidepresívach a zistili, že nemôžu presvedčivo odporučiť antidepresíva na liečbu bipolárnej poruchy.

Medzi ďalšie dôležité nálezy patrí skutočnosť, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a bupropión nespôsobujú manické epizódy menej ako iné lieky, napríklad tricyklické antidepresíva. Pracovná skupina uverejnila svoje zistenia v American Journal of Psychiatry.

Vedci na Brown University predložili na stretnutí Americkej psychiatrickej asociácie 2013 štúdiu o bipolárnej poruche a antidepresívach. Vedci nezistili vyššiu mieru readmisie nemocníc u pacientov, ktorí užívali antidepresíva, v porovnaní s tými, ktorí tak neurobili. Vedci študovali 377 pacientov a zistili, že 211 pacientov sa vrátilo do nemocnice do jedného roka po prepustení.

Používajú sa antidepresíva na liečbu bipolárnej poruchy?

Antidepresíva nie sú zvyčajne prvé lieky, ktoré lekár predpisuje na liečbu bipolárnej poruchy. Prvou skupinou liekov na liečenie bipolárnej poruchy sú zvyčajne stabilizátory nálady, ako je lítium. Lekár niekedy predpíše stabilizátor nálady a antidepresívum spolu. Tým sa znižuje riziko manických epizód. Stabilizátory nálady nie sú jediné lieky používané na liečbu bipolárnej poruchy.

Lieky proti záchvatom sa tiež používajú na liečbu bipolárnej poruchy. Hoci sú tieto lieky vyvinuté na liečenie záchvatov, stabilizujú nervové membrány a bránia uvoľňovaniu niektorých neurotransmiterov, čo pomáha pacientom s bipolárnou poruchou. Tieto lieky zahŕňajú divalproex (Depakote), karbamazepín (Tegretol), lamotrigín (Lamictal) a oxkarbazepín (Trileptal).

Ďalšou skupinou liekov používaných na liečbu bipolárnej poruchy sú atypické antipsychotické lieky, ako je olanzapín (Zyprexa) a risperidón (Risperdal). Tieto lieky ovplyvňujú niekoľko neurotransmiterov v mozgu vrátane dopamínu a často spôsobujú ospalosť ľudí.

Mnoho lekárov kombinuje malé dávky antidepresív so stabilizátormi nálady na liečenie bipolárnej poruchy. Niektoré antidepresíva sa používajú častejšie ako iné.

Antidepresíva používané pri bipolárnej poruche

Antidepresíva neboli pri liečbe bipolárnej poruchy dostatočne študované, ale psychiatri a iní poskytovatelia duševného zdravia ich niekedy predpisujú v kombinácii s inými liekmi na liečbu bipolárnej poruchy. Pracovná skupina ISBD odporúča, aby lekári predpísali tieto antidepresíva najskôr na liečbu bipolárnej poruchy:

• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako napríklad Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac a Zoloft
• Bupropión, napríklad Wellbutrin

Tieto antidepresíva majú vyššie riziko spustenia mánie, preto sa používajú iba vtedy, ak pre pacienta nepracovali iné antidepresíva:

• inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), ako sú Cymbalta, Effexor a Pristiq
• tricyklické antidepresíva (TCA), ako je Elavil, Pamelor a Tofranil

Aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť antidepresíva?

Antidepresíva môžu spôsobiť niekoľko rôznych vedľajších účinkov. Tie obsahujú:

• miešanie
• bolesti hlavy
• nevoľnosť
• ospalosť
• znížená sexuálna motivácia

Pravidelné užívanie liekov je často výzvou pre tých, ktorí zápasia s bipolárnou poruchou. Jedného dňa sa môžu cítiť „normálne“ alebo v poriadku a majú pocit, že už nepotrebujú svoj liek. Alebo by sa mohli cítiť tak smutní alebo nadšení, že nedokážu užívať ich lieky. Náhle zastavenie antidepresív môže zhoršiť bipolárne príznaky. Ľudia s bipolárnou poruchou by nemali prestať užívať antidepresíva, pokiaľ im ich neodporučí lekár.

Závery týkajúce sa antidepresív a bipolárnej poruchy

Antidepresíva sú možnosťou liečby bipolárnej poruchy, zvyčajne však nie sú jediným použitým liekom. Väčšinou sa predpisujú inými liekmi, napríklad stabilizátorom nálady alebo antipsychotikami. Toto môže zabrániť manickým epizódam a pomôcť ľuďom lepšie ovládať ich náladu.