Sú opioidy skutočne potrebné po cisárskom reze?

Obsah

• Skontrolovať pre

Svet práce a doručovania sa rýchlo mení. Vedci nielen našli spôsob, ako urýchliť pôrod, ale ženy tiež volia šetrnejšie metódy cisárskeho rezu. Hoci sekcie C Svetová zdravotnícka organizácia stále neodporúča, pokiaľ to nepovažujú za medicínsky nevyhnutné, niekedy áno sú nevyhnutné. A najnovší vedecký prielom môže spôsobiť, že proces obnovy bude rýchlejší, menej bolestivý a menej návykový.

Samozrejme, cisárske rezy seba nie sú návykové, ale sú to lieky často používané v procese obnovy-opioidy ako Percocet alebo Vicodin. A nová správa z Inštitútu QuintilesIMS zistila, že 9 z 10 pacientov s chirurgickým zákrokom dostáva opioidné RX na zvládnutie pooperačnej bolesti. Každý dostane v priemere 85 piluliek-čo je číslo, ktoré môže byť príliš vysoké, pretože správa tiež zistila, že nadmerný predpis opioidov po chirurgickom zákroku viedol len v roku 2016 k 3,3 miliardám nepoužitých piluliek.

Nová štúdia publikovaná v Pôrodníctvo a gynekológia podporuje to ženy zotavujúce sa z cisárskych rezov. Po analýze 179 pacientov zistili, že zatiaľ čo 83 percent užívalo opioidy v priemere osem dní po prepustení, 75 percent stále nepoužité pilulky. To je obzvlášť nebezpečné pre ženy, pretože správa QuintilesIMS zistila, že ženy mali o 40 percent vyššiu pravdepodobnosť, že sa po expozícii stanú trvalými užívateľkami opiátov.

Ak je teda u žien väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú závislými na opioidoch, vyvstáva jedna otázka: Existuje spôsob, ako sa na ne prestať spoliehať pri zotavovaní sa z cisárskeho rezu? Jeden lekár-Richard Chudacoff, MD, ob-gyn v Dumase, TX-si myslí, že odpoveď je jednoznačná Áno.

Dr. Chudacoff hovorí, že už niekoľko desaťročí používa alternatívne protokoly na zvládanie bolesti, pretože videl, že pacienti s klesajúcou špirálou sa môžu ocitnúť pri užívaní opioidov. "Je úžasné, aký efekt snehovej gule môžu mať," vysvetľuje. „Opioidy neodstraňujú bolesť, iba vám robia starosti, že bolesť existuje, čo znamená, že vás nezaujíma takmer všetko ostatné.“ Ale ak z rovnice odstránite opioidy, doktor Chudacoff hovorí, že pacienti po pôrode cítia väčšiu duševnú jasnosť.

Doktor Chudacoff navyše odhaduje, že väčšina ľudí so závislosťou na opioidoch alebo heroíne začala s užívaním tabletiek proti bolesti, pravdepodobne po chirurgickom zákroku, ako je napríklad cisársky rez, pretože je to často niekoho prvý kontakt s nimi. „Choď domov s touto fľašou piluliek a je ľahké ich použiť, aby si mohol lepšie spať, hýbať sa a cítiť sa lepšie, ak si trochu depresívny.“ (Popôrodná depresia je bežnejšia, ako si myslíte.)

Napriek tomu sú sekcie C a veľmi veľký chirurgický zákrok a budete chcieť úľavu od bolesti, ak ju budete potrebovať. (Prečítajte si viac na Parents.com: Odborníci zvažujú klady a zápory užívania opioidov po sekcii C) A aby sme boli spravodliví, veľa žien bez problému užíva lieky proti bolesti na krátkodobú úľavu. Chronické užívanie je miesto, kde sa začínate dostávať do problémov – ale tieto problémy sú závažné. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zistili, že smrteľné predávkovania opioidmi na predpis sa od roku 1999 štvornásobne zvýšili, čo predstavuje odhadom 15 000 úmrtí v roku 2015.

Základom je vopred preskúmať možnosti so svojim lekárom. Ako alternatívu Dr. Chudacoff používa Exparel, neopioidnú injekciu, ktorá sa podáva počas chirurgického zákroku a pomaly zmierňuje bolesť počas 72 hodín. O anestetiku sa dozvedel, keď mu jeho blízky priateľ, výkonný riaditeľ chirurgického centra, povedal, že ho používajú kolorektálni chirurgovia, ktorí sa zaoberajú pacientmi s hemoroidmi, a lekári, ktorí vykonávajú operácie kolena. Pacienti hlásili nedostatok bolesti viac ako štyri dni, takže Dr. Chudacoff urobil ďalší výskum, aby zistil, či to môže fungovať pri cisárskych rezoch a hysterektómiách.

Nakoniec vykonal svoj prvý cisársky rez bez opioidov a hovorí, že pacient nikdy nevyžadoval pooperačný predpis. To isté platí pre každú, ktorú odvtedy predviedol. „Nepísal som recepty na pooperačné opioidy tri mesiace,“ poznamenáva a vysvetľuje, že jeho štandard starostlivosti namiesto toho strieda acetaminofén (Tylenol) alebo ibuprofén (Motrin) s cieľom „predchádzať bolesti neopioidným spôsobom; eliminovať riziko závislosti. “

Okrem toho Dr. Chudacoff hovorí, že jeho pacienti Exparel v priemere vstanú z postele a chodia do troch hodín po operácii a "99 percent chodilo, cikalo sa a jedli do šiestich hodín. Náš priemerný pobyt v nemocnici je obmedzený na 1,2 dňa." Americký kongres pôrodníkov a gynekológov (ACOG) hovorí, že priemerná doba hospitalizácie pre cisársky rez je dva až štyri dni, takže je to podstatný rozdiel.

Aj keď to znie ako odpoveď na bolestivú modlitbu každej pracujúcej ženy, droga neprichádza bez výhrad. Po prvé, je to drahé. Dr Chudacoff hovorí, že nemocnica, v ktorej momentálne pracuje, pokrýva náklady na liek pre pacientov, ale to nie je štandardný protokol a veľkoobchodná cena za 20-ml liekovku Exparel je približne 285 dolárov. "Toto je taký nedávny liek, prinajmenšom pre sekcie C, že väčšina obéznych lekárov o tom ani nevie," hovorí. Tiež to nie je kryté poistením, dodáva, a preto odporúča, aby ste sa pred podpísaním bodkovanej čiary informovali vo svojej miestnej nemocnici o dodatočných liečebných nákladoch, za ktoré by ste boli zodpovední.

Cena však nie je jediným problémom. Dve štúdie zistili, že liek nie je o nič účinnejší pri zmierňovaní bolesti pri operáciách kolena ako bupivakaín, injekčné spinálne anestetikum, ktoré je štandardom starostlivosti pri rôznych operáciách vrátane cisárskych rezov. To však neznamená, že nie je účinný pri znižovaní užívania opiátov. Keď výskumníci podávali Exparel pacientom po operácii kolena – namiesto štandardného bupivakaínu – celková spotreba opioidov sa počas prvých 72 hodín po operácii znížila o 78 percent, pričom 10 percent zostalo bez opioidov, podľa zverejnenej štúdie. Journal of Artroplasty. To dáva zmysel vzhľadom na to, že Exparel vydrží približne o 60 hodín dlhšie.

"Toto je skutočne začiatok veľkého potenciálneho prelomu," hovorí. „Ak vezmete do úvahy, že sekcie C sú jedným z najbežnejších postupov v USA s 1,2 miliónmi ročne, znamená to, že by ste mohli znížiť počet opioidných receptov o viac ako milión každý rok, čo by bolo obrovské v boji proti epidémia, v ktorej sa momentálne nachádzame. “

Skontrolovať pre