Možnosti liečby rakoviny prsníka podľa etapy

Obsah

• Fáza 0 (DCIS)
• Chirurgia
• Liečenie ožiarením
• Hormonálna liečba alebo cielená terapia
• 1. etapa
• Chirurgia
• Liečenie ožiarením
• Chemoterapia a cielená terapia
• Hormonálna terapia
• 2. etapa
• Chirurgia
• Liečenie ožiarením
• Chemoterapia
• Hormonálna liečba
• 3. etapa
• Liečba
• 4. etapa
• Liečba
• Imunoterapia ako nová liečba
• Manažment bolesti
• Faktory ovplyvňujúce liečbu rakoviny prsníka
• Vek
• Tehotenstvo
• Rast nádoru
• Stav genetickej mutácie a rodinná anamnéza
• Výhľad

Prehľad

Existuje množstvo spôsobov liečby rakoviny prsníka a liečba je k dispozícii v každej fáze rakoviny. Väčšina ľudí potrebuje kombináciu dvoch alebo viacerých spôsobov liečby.

Po diagnostikovaní určí lekár štádium rakoviny. Potom rozhodnú o najlepších možnostiach liečby na základe vášho štádia a ďalších faktorov, ako sú vek, rodinná anamnéza, stav genetických mutácií a osobná anamnéza.

Liečba rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu nemusí byť pre rakovinu prsníka v pokročilom štádiu účinná. Štádiá rakoviny prsníka sa pohybujú od 0 do 4. Vaše štádium závisí od rôznych faktorov, medzi ktoré patria:

• veľkosť nádoru
• počet postihnutých lymfatických uzlín
• či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela

Lekári používajú na stanovenie rakoviny prsníka rôzne testy. Medzi zobrazovacie testy patrí CT, MR, ultrazvuk, röntgen a PET.

Tieto môžu pomôcť lekárovi zúžiť lokalizáciu rakoviny, vypočítať veľkosť nádoru a určiť, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela.

Ak zobrazovací test preukáže hromadenie v inej časti tela, lekár vám môže urobiť biopsiu, aby zistil, či je zhubný alebo nezhubný. Pri inscenácii môže pomôcť aj fyzická prehliadka a krvný test.

Fáza 0 (DCIS)

Ak sú prekancerózne alebo rakovinové bunky obmedzené na mliečne kanály, nazýva sa to neinvazívny karcinóm prsníka alebo duktálny karcinóm in situ (DCIS).

Rakovina prsníka v štádiu 0 sa môže stať invazívnou a rozšíriť sa ďalej za potrubie. Včasná liečba vám môže zabrániť vo vývoji invazívneho karcinómu prsníka.

Chirurgia

Pri lumpektómii chirurg odstráni rakovinové bunky a ušetrí zvyšok prsníka. Je to životaschopná možnosť, keď je DCIS obmedzený na jednu oblasť prsníka.

Lumpektómiu je možné vykonať ambulantne. To znamená, že môžete ísť domov krátko po operácii a nebudete musieť zostať v nemocnici cez noc.

Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka. Odporúča sa, keď sa DCIS nachádza v celom prsníku. Chirurgický zákrok na rekonštrukciu prsníka sa môže začať v čase mastektómie alebo neskôr.

Liečenie ožiarením

Žiarenie je druh cielenej terapie. Zvyčajne sa odporúča po lumpektómii pre rakovinu prsníka v štádiu 0. Vysokoenergetické röntgenové lúče sa používajú na zničenie rakovinových buniek a na zabránenie ich šírenia.

Táto liečba môže znížiť riziko recidívy. Radiačná terapia sa zvyčajne podáva päť dní v týždni v priebehu piatich až siedmich týždňov.

Hormonálna liečba alebo cielená terapia

Váš lekár môže odporučiť hormonálnu liečbu, ak ste podstúpili lumpektómiu alebo jednu mastektómiu pre karcinóm prsníka pozitívny na estrogénové receptory alebo progesterónové receptory.

Liečba perorálnymi hormónmi, ako je tamoxifén, sa zvyčajne predpisuje na zníženie rizika vzniku invazívneho karcinómu prsníka. Hormonálna liečba nemusí byť predpísaná ženám, ktoré podstúpili dvojitú mastektómiu pre rakovinu prsníka v štádiu 0.

Váš lekár môže tiež odporučiť cielenú liečbu trastuzumabom (Herceptin), ak má vaša rakovina prsníka pozitívne testy na nadmerné množstvo proteínov HER2.

1. etapa

Stupeň 1A rakoviny prsníka znamená, že primárny nádor je 2 centimetre alebo menej a axilárne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. V štádiu 1B sa rakovina nachádza v lymfatických uzlinách a v prsníku nie je žiadny nádor alebo nádor je menší ako 2 centimetre.

1A aj 1B sa považujú za včasné štádiá invazívneho karcinómu prsníka. Možno odporučiť chirurgický zákrok a jednu alebo viac ďalších terapií.

Chirurgia

Lumpektómia a mastektómia sú obe možnosti pre rakovinu prsníka v 1. štádiu. Rozhodnutie je založené na:

• veľkosť a umiestnenie primárneho nádoru
• Osobné preferencie
• ďalšie faktory, ako napríklad genetická predispozícia

Pravdepodobne sa súčasne uskutoční biopsia lymfatických uzlín.

Pri mastektómii sa môže podľa potreby začať s rekonštrukciou prsníka súčasne alebo po dokončení ďalšej liečby.

Liečenie ožiarením

Po chirurgickom zákroku sa pri rakovine prsníka 1. stupňa často odporúča radiačná liečba. U žien starších ako 70 rokov to nemusí byť potrebné, najmä ak je možná hormonálna liečba.

Chemoterapia a cielená terapia

Rakovina prsníka, ktorá je negatívna na estrogén, progesterón a HER2, sa nazýva trojnásobne negatívna rakovina prsníka (TNBC). V týchto prípadoch je takmer vždy potrebná chemoterapia, pretože neexistuje TNC zameraná na liečbu.

Chemoterapia sa tiež podáva pri hormonálne pozitívnych rakovinách prsníka. Cielená liečba Herceptinom sa podáva spolu s chemoterapiou pre HER2-pozitívne karcinómy prsníka. Váš lekár môže odporučiť aj inú liečbu zameranú na HER2, ako je Perjeta alebo Nerlynx.

Chemoterapia však nie je vždy potrebná pre včasné štádium rakoviny prsníka, najmä ak sa dá liečiť hormonálnou liečbou.

Hormonálna terapia

Lekári môžu odporučiť hormonálnu liečbu rakoviny prsníka pozitívnej na hormonálne receptory bez ohľadu na veľkosť nádoru.

2. etapa

V štádiu 2A je nádor menší ako 2 centimetre a rozšíril sa medzi jednu a tri blízke lymfatické uzliny. Alebo je to medzi 2 a 5 cm a nerozšíril sa do lymfatických uzlín.

Fáza 2B znamená, že nádor má veľkosť medzi 2 a 5 cm a rozšíril sa medzi jednu a tri blízke lymfatické uzliny. Alebo je väčší ako 5 centimetrov a nerozšíril sa do žiadnych lymfatických uzlín.

Pravdepodobne budete potrebovať kombináciu chirurgického zákroku, chemoterapie a jedného alebo viacerých z nasledujúcich spôsobov: cielenú terapiu, ožarovanie a hormonálnu liečbu.

Chirurgia

Lumpektómia a mastektómia môžu byť možnosťou v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru.

Modifikovaná radikálna mastektómia je odstránenie prsníka vrátane svalov hrudníka. Ak sa rozhodnete pre rekonštrukciu, proces sa môže začať súčasne alebo po dokončení liečby rakoviny.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia sa zameriava na všetky zostávajúce rakovinové bunky v hrudníku a lymfatických uzlinách. Často sa odporúča po operácii.

Chemoterapia

Chemoterapia je systémová terapia na ničenie rakovinových buniek v tele. Tieto silné lieky sa dodávajú intravenózne (do žily) v priebehu mnohých týždňov alebo mesiacov.

Na liečbu rakoviny prsníka sa používa celý rad chemoterapeutických liekov, vrátane:

• docetaxel (Taxotere)
• doxorubicín (adriamycín)
• cyklofosfamid (cytoxán)

Môžete dostať kombináciu niekoľkých chemoterapeutických liekov. Chemoterapia je obzvlášť dôležitá pre TNBC. Herceptin sa podáva spolu s chemoterapiou na HER2-pozitívne karcinómy prsníka.

Váš lekár môže odporučiť aj inú liečbu zameranú na HER2, ako je Perjeta alebo Nerlynx.

Hormonálna liečba

Po dokončení všetkých ďalších liečebných postupov vám môže prospieť pokračujúca liečba hormonálne pozitívnych karcinómov prsníka.

Perorálne lieky, ako sú tamoxifén alebo inhibítory aromatázy, sa môžu predpisovať päť alebo viac rokov.

3. etapa

Fáza 3A rakoviny prsníka znamená, že rakovina sa rozšírila do štyroch až deviatich axilárnych (podpazušných) lymfatických uzlín alebo zväčšila vnútorné prsné lymfatické uzliny. Primárny nádor môže mať akúkoľvek veľkosť.

Môže to tiež znamenať, že nádor je väčší ako 5 centimetrov a malé skupiny rakovinových buniek sa nachádzajú v lymfatických uzlinách. Nakoniec môže fáza 3A zahŕňať aj nádory väčšie ako 5 centimetrov s postihnutím jednej až troch axilárnych lymfatických uzlín alebo akýchkoľvek uzlín prsnej kosti.

Fáza 3B znamená, že nádor prsníka napadol hrudnú stenu alebo kožu a môže alebo nemusí napadnúť až deväť lymfatických uzlín.

Fáza 3C znamená, že rakovina sa nachádza v 10 alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlinách, lymfatických uzlinách v blízkosti kľúčnej kosti alebo vo vnútorných prsných uzlinách.

Príznaky zápalového karcinómu prsníka (IBC) sa líšia od iných typov karcinómu prsníka. Diagnóza môže byť oneskorená, pretože zvyčajne nie sú žiadne hrudky. Podľa definície je IBC diagnostikovaná v štádiu 3B alebo vyššom.

Liečba

Liečba rakoviny prsníka v 3. štádiu je podobná liečbe v 2. štádiu.

4. etapa

Štádium 4 naznačuje, že rakovina prsníka metastázovala (rozšírila sa do vzdialenej časti tela).

Rakovina prsníka sa najčastejšie šíri do pľúc, mozgu, pečene alebo kostí. Metastatický karcinóm prsníka sa nedá vyliečiť, dá sa však liečiť agresívnou systémovou terapiou.

Pretože rakovina postihuje rôzne časti tela, budete možno potrebovať viac terapií, aby ste zastavili rast nádoru a zmiernili príznaky.

Liečba

V závislosti od toho, ako pokročilá je vaša rakovina prsníka, pravdepodobne budete mať chemoterapiu, radiačnú terapiu a hormonálnu liečbu (ak máte rakovinu pozitívnu na hormonálne receptory).

Ďalšou možnosťou je cielená terapia, ktorá sa zameriava na proteín, ktorý umožňuje rast rakovinových buniek. Pri HER2-pozitívnych rakovinách môžu terapie zamerané na HER2 zahŕňať Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb alebo Kadcyla.

Ak sa rakovina rozšíri do lymfatických uzlín, môžete si všimnúť opuch alebo zväčšenie uzlín. Na liečbu rakoviny, ktorá sa šíri do lymfatických uzlín, možno použiť chirurgický zákrok, chemoterapiu a ožarovanie.

Počet a umiestnenie nádorov určuje vaše chirurgické možnosti.

Chirurgia nie je prvou líniou obrany pri pokročilom karcinóme prsníka, ale lekár vám môže odporučiť chirurgický zákrok na liečbu kompresie miechy, zlomenín kostí a jednotlivých hmôt spôsobených metastázami. Pomáha to zmierniť bolesť a ďalšie príznaky.

Medzi ďalšie lieky používané na liečbu pokročilého štádia rakoviny prsníka patria:

• antidepresíva
• antikonvulzíva
• steroidy
• lokálne anestetiká

Imunoterapia ako nová liečba

Imunoterapia je relatívne nová možnosť liečby, a hoci ešte nebola schválená FDA pre rakovinu prsníka, je to sľubná oblasť.

Existuje niekoľko predklinických a klinických štúdií, ktoré naznačujú, že môže zlepšiť klinické výsledky u ľudí s rakovinou prsníka.

Imunoterapia má menej vedľajších účinkov ako chemoterapia a je menej pravdepodobné, že spôsobí rezistenciu. Imunoterapia účinkuje tak, že zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť tela a bojuje tak proti rakovine.

Pembrolizumab je inhibítor imunitného kontrolného bodu. Je to typ imunoterapie, ktorá sa ukázala obzvlášť sľubná v liečbe metastatického karcinómu prsníka.

Účinkuje tak, že blokuje špecifické protilátky, ktoré imunitnému systému sťažujú boj proti rakovine, čo umožňuje telu účinnejšie bojovať. Jedna štúdia zistila, že 37,5 percenta pacientov s triple-negatívnym karcinómom prsníka malo z liečby úžitok.

Pretože imunoterapia ešte nie je schválená FDA, liečba je v súčasnosti k dispozícii väčšinou prostredníctvom klinických štúdií.

Manažment bolesti

Rakovina prsníka, ktorá sa šíri do ďalších častí tela, môže spôsobiť bolesť, ako je bolesť kostí, bolesť svalov, bolesti hlavy a nepríjemné pocity v okolí pečene. Poraďte sa so svojím lekárom o liečbe bolesti.

Možnosti miernej až strednej bolesti zahŕňajú acetaminofén a NSAID, ako je ibuprofén.

Pri silnej bolesti v neskoršom štádiu vám lekár môže odporučiť opioid, ako je morfín, oxykodón, hydromorfón alebo fentanyl.

Faktory ovplyvňujúce liečbu rakoviny prsníka

Zatiaľ čo štádium rakoviny prsníka má veľa spoločného s možnosťami liečby, na vaše možnosti liečby môžu mať vplyv aj ďalšie faktory.

Vek

Prognóza rakoviny prsníka je zvyčajne horšia u žien mladších ako 40 rokov, pretože rakovina prsníka býva u mladších žien agresívnejšia.

Vyváženie obrazu tela a vnímaného zníženia rizika môže hrať úlohu pri rozhodovaní medzi lumpektómiou a mastektómiou.

Okrem chirurgických zákrokov, chemoterapie a ožarovania sa mladým ženám často odporúča niekoľkoročná hormonálna terapia pre hormonálne pozitívne karcinómy prsníka. To môže pomôcť zabrániť opakovaniu alebo rozšíreniu rakoviny prsníka.

U žien pred menopauzou sa môže okrem hormonálnej liečby odporúčať potlačenie vaječníkov.

Tehotenstvo

Tehotenstvo má tiež vplyv na liečbu rakoviny prsníka. Operácia rakoviny prsníka je zvyčajne bezpečná pre tehotné ženy, ale lekári môžu odradiť od chemoterapie až do druhého alebo tretieho trimestra.

Hormonálna a radiačná terapia môžu poškodiť nenarodené dieťa a počas tehotenstva sa neodporúčajú.

Rast nádoru

Liečba tiež závisí od toho, ako rýchlo rakovina rastie a šíri sa.

Ak máte agresívnu formu rakoviny prsníka, váš lekár vám môže odporučiť agresívnejší prístup, napríklad chirurgický zákrok a kombináciu ďalších terapií.

Stav genetickej mutácie a rodinná anamnéza

Liečba rakoviny prsníka môže čiastočne závisieť od blízkeho príbuzného s anamnézou rakoviny prsníka alebo od pozitívneho testu na gén, ktorý zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Ženy s týmito faktormi si môžu zvoliť preventívny chirurgický zákrok, napríklad bilaterálnu mastektómiu.

Výhľad

Prognóza rakoviny prsníka závisí vo veľkej miere od štádia v čase stanovenia diagnózy. Čím skôr vám bude diagnostikovaná, tým lepší bude výsledok.

Preto je dôležité vykonávať mesačné samovyšetrenia prsníkov a plánovať pravidelné mamografické vyšetrenia. Poraďte sa so svojím lekárom, ktorý skríningový plán je pre vás vhodný. Dozviete sa viac o harmonogramoch skríningu a ďalších podrobnostiach v tejto komplexnej príručke k rakovine prsníka.

Pre rôzne typy a stupne rakoviny prsníka existujú štandardné spôsoby liečby, ale vaša liečba bude prispôsobená vašim individuálnym potrebám.

Okrem štádia diagnostikovania budú vaši lekári brať do úvahy typ rakoviny prsníka, ktorú máte, a ďalšie zdravotné faktory. Váš liečebný plán sa upravuje podľa toho, ako dobre naň reagujete.

Klinické skúšky sú výskumné štúdie, ktoré využívajú ľudí na testovanie nových liečebných postupov. Ak máte záujem, požiadajte svojho onkológa o informácie o dostupných pokusoch.

Môžete sa tiež pozrieť na doplnkové terapie v ktorejkoľvek fáze rakoviny prsníka. Jedná sa o terapie používané v spojení so štandardnými liečebnými postupmi. Mnoho žien využíva terapie, ako sú masáže, akupunktúra a jóga.

Nájdite podporu od ostatných, ktorí žijú s rakovinou prsníka. Stiahnite si bezplatnú aplikáciu Healthline tu.