Cirhóza

Obsah

• Ako sa vyvíja cirhóza
• Bežné príčiny cirhózy
• Príznaky cirhózy
• Ako je diagnostikovaná cirhóza
• Komplikácie z cirhózy
• Liečba cirhózy
• Prevencia cirhózy

Prehľad

Cirhóza je závažné zjazvenie pečene a zlá funkcia pečene pozorovaná v terminálnych štádiách chronického ochorenia pečene. Zjazvenie je najčastejšie spôsobené dlhodobým vystavením toxínom, ako sú alkohol alebo vírusové infekcie. Pečeň sa nachádza v pravej hornej časti brucha pod rebrami. Má veľa základných funkcií tela. Tie obsahujú:

• produkcia žlče, ktorá pomáha telu vstrebávať tuky, cholesterol a vitamíny A, D, E a K.
• ukladanie cukru a vitamínov na ďalšie použitie v tele
• čistenie krvi odstránením toxínov ako alkohol a baktérie z vášho systému
• tvorba proteínov zrážajúcich krv

Podľa National Institutes of Health (NIH) je cirhóza 12. najčastejšou príčinou úmrtia na choroby v Spojených štátoch. Je pravdepodobnejšie, že to bude mať vplyv na mužov ako na ženy.

Ako sa vyvíja cirhóza

Pečeň je veľmi odolný orgán a je za normálnych okolností schopná regenerovať poškodené bunky. Cirhóza sa vyvíja, keď sú dlhodobo prítomné faktory poškodzujúce pečeň (napríklad alkohol a chronické vírusové infekcie). Keď k tomu dôjde, dôjde k poraneniu a zjazveniu pečene. Zjazvená pečeň nemôže správne fungovať a nakoniec to môže viesť k cirhóze.

Cirhóza spôsobuje zmenšenie a stuhnutie pečene. To sťažuje prietok krvi bohatej na živiny z portálnej žily do pečene. Portálna žila prenáša krv z tráviacich orgánov do pečene. Tlak v portálnej žile stúpa, keď krv nemôže prenikať do pečene. Konečným výsledkom je vážny stav nazývaný portálna hypertenzia, pri ktorom sa v žilách vytvára vysoký krvný tlak. Nešťastným dôsledkom portálnej hypertenzie je, že tento vysokotlakový systém spôsobuje zálohu, ktorá vedie k pažerákovým varixom (ako sú kŕčové žily), ktoré potom môžu prasknúť a krvácať.

Bežné príčiny cirhózy

Najbežnejšími príčinami cirhózy v USA sú dlhodobá vírusová infekcia hepatitídou C a chronické zneužívanie alkoholu. Obezita je tiež príčinou cirhózy, hoci nie je taká rozšírená ako alkoholizmus alebo hepatitída C. Obezita môže byť rizikovým faktorom sama o sebe alebo v kombinácii s alkoholizmom a hepatitídou C.

Podľa NIH môže cirhóza vzniknúť u žien, ktoré po mnoho rokov pijú viac ako dva alkoholické nápoje (vrátane piva a vína) denne. U mužov môže pitie viac ako troch nápojov denne po celé roky znamenať riziko pre cirhózu. Množstvo je však pre každého človeka odlišné, a to neznamená, že u každého, kto už vypil viac ako pár nápojov, sa vyskytne cirhóza. Cirhóza spôsobená alkoholom je zvyčajne výsledkom pravidelného pitia väčšieho množstva ako je uvedené množstvo v priebehu 10 alebo 12 rokov.

Hepatitídu C možno infikovať pohlavným stykom alebo vystavením infikovanej krvi alebo krvných produktov. Infikovanej krvi je možné byť vystavený prostredníctvom kontaminovaných ihiel z ktoréhokoľvek zdroja vrátane tetovania, piercingu, intravenózneho užívania drog a zdieľania ihiel. Hepatitída C sa zriedka prenáša transfúziou krvi v Spojených štátoch kvôli prísnym štandardom skríningu krvných bánk.

Medzi ďalšie príčiny cirhózy patria:

• Hepatitída B: Hepatitída B môže spôsobiť zápal pečene a poškodenie, ktoré môže viesť k cirhóze.
• Hepatitída D: Tento typ hepatitídy môže tiež spôsobiť cirhózu. Často sa to vyskytuje u ľudí, ktorí už majú hepatitídu B.
• Zápal spôsobený autoimunitným ochorením: Autoimunitná hepatitída môže mať genetickú príčinu. Podľa Americkej nadácie pre pečeň je asi 70 percent ľudí s autoimunitnou hepatitídou ženy.
• Poškodenie žlčových ciest, ktoré slúži na odtok žlče: Jedným z príkladov takéhoto stavu je primárna biliárna cirhóza.
• Poruchy, ktoré ovplyvňujú schopnosť tela zaobchádzať so železom a meďou: Dva príklady sú hemochromatóza a Wilsonova choroba.
• Lieky: Lieky vrátane liekov na predpis a voľne predajných liekov, ako je acetaminofén, niektoré antibiotiká a niektoré antidepresíva, môžu viesť k cirhóze.

Príznaky cirhózy

Príznaky cirhózy sa vyskytujú, pretože pečeň nie je schopná čistiť krv, odbúravať toxíny, produkovať zrazeniny a pomáhať pri vstrebávaní tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. Často až do progresie poruchy nie sú žiadne príznaky. Niektoré príznaky zahŕňajú:

• znížená chuť do jedla
• krváca z nosa
• žltačka (žlté sfarbenie)
• malé pavúkovité tepny pod kožou
• strata váhy
• anorexia
• Svrbivá pokožka
• slabosť

Medzi závažnejšie príznaky patria:

• zmätok a ťažkosti s jasným myslením
• opuch brucha (ascites)
• opuch nôh (edém)
• impotencia
• gynekomastia (keď sa u mužov začne vyvíjať prsné tkanivo)

Ako je diagnostikovaná cirhóza

Diagnóza cirhózy sa začína podrobnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Váš lekár zaznamená úplnú anamnézu. Anamnéza môže odhaliť dlhodobé zneužívanie alkoholu, vystavenie hepatitíde C, rodinnú anamnézu autoimunitných chorôb alebo iné rizikové faktory. Fyzická skúška môže vykazovať príznaky ako:

• bledá koža
• žlté oči (žltačka)
• začervenané dlane
• trasenie rúk
• zväčšená pečeň alebo slezina
• malé semenníky
• prebytočné prsné tkanivo (u mužov)
• znížená bdelosť

Testy môžu odhaliť, ako veľmi sa poškodila pečeň. Niektoré z testov používaných na hodnotenie cirhózy sú:

• kompletný krvný obraz (na odhalenie anémie)
• koagulačné krvné testy (na zistenie rýchlosti zrážania krvi)
• albumín (na testovanie proteínu produkovaného v pečeni)
• pečeňové testy
• alfa fetoproteín (skríning rakoviny pečene)

Medzi ďalšie testy, ktoré dokážu vyhodnotiť pečeň, patria:

• horná endoskopia (na zistenie, či sú prítomné varixy pažeráka)
• ultrazvukové vyšetrenie pečene
• MRI brucha
• CT brucha
• pečeňová biopsia (definitívny test na cirhózu)

Komplikácie z cirhózy

Ak vaša krv nie je schopná prechádzať pečeňou, vytvára si zálohu cez ďalšie žily, ako sú napríklad pažeráky. Táto záloha sa nazýva pažerákové varixy. Tieto žily nie sú stavané na to, aby zvládli vysoký tlak, a začnú sa vydúvať z dôvodu zvláštneho prietoku krvi.

Medzi ďalšie komplikácie z cirhózy patria:

• podliatiny (kvôli nízkemu počtu krvných doštičiek a / alebo zlému zrážaniu)
• krvácanie (kvôli zníženému zrážaniu bielkovín)
• citlivosť na lieky (pečeň spracováva lieky v tele)
• zlyhanie obličiek
• rakovina pečene
• inzulínová rezistencia a cukrovka 2. typu
• hepatálna encefalopatia (zmätenosť v dôsledku účinkov krvných toxínov na mozog)
• žlčové kamene (interferencia s odtokom žlče môže spôsobiť jej spevnenie a tvorbu kameňov)
• pažerákové varixy
• zväčšená slezina (splenomegália)
• opuchy a ascites

Liečba cirhózy

Liečba cirhózy sa líši podľa toho, čo ju spôsobilo a ako ďaleko porucha pokročila. Niektoré liečby, ktoré vám lekár môže predpísať, zahŕňajú:

• beta blokátory alebo nitráty (na portálnu hypertenziu)
• prestať piť (ak je cirhóza spôsobená alkoholom)
• procedúry bandáže (používané na kontrolu krvácania z pažerákových varixov)
• intravenózne podávané antibiotiká (na liečbu peritonitídy, ktorá sa môže vyskytnúť pri ascite)
• hemodialýza (na čistenie krvi osôb trpiacich na zlyhanie obličiek)
• laktulóza a diéta s nízkym obsahom bielkovín (na liečbu encefalopatie)

Transplantácia pečene je možnosťou poslednej možnosti, keď zlyhajú iné spôsoby liečby.

Všetci pacienti musia prestať piť alkohol. Lieky, aj tie, ktoré sú voľne predajné, by sa nemali užívať bez konzultácie s lekárom.

Prevencia cirhózy

Cvičenie bezpečného sexu s kondómami môže znížiť riziko vzniku hepatitídy B alebo C. USA odporúčajú, aby boli všetky deti a rizikové dospelé osoby (napríklad poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a záchranári) očkovaní proti hepatitíde B.

Ak nebudete piť alkoholické nápoje, budete jesť vyváženú stravu a budete mať dostatok pohybu, môžete cirhóze zabrániť alebo ju spomaliť. Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že iba u 20 až 30 percent ľudí infikovaných hepatitídou B sa rozvinie cirhóza alebo rakovina pečene. Národný inštitút zdravia uvádza, že u 5 až 20 percent ľudí infikovaných hepatitídou C sa v priebehu 20 až 30 rokov vyvinie cirhóza.

Prečítajte si tento článok v španielčine.