Infekcie v tehotenstve: septický šok

Obsah

• Aké sú príznaky septického šoku?
• Čo spôsobuje septický šok?
• Ako sa septický šok zvyčajne diagnostikuje?
• Ako sa má liečiť septický šok?
• Krvný obeh
• Antibiotiká
• Podporná starostlivosť
• Chirurgické ošetrenie
• Výhľad

Čo je septický šok?

Septický šok je závažná a systémová infekcia. To znamená, že ovplyvňuje celé telo. Je to spôsobené tým, že sa vám do krvi dostanú baktérie, a najčastejšie k tomu dôjde po úraze alebo chirurgickom zákroku.

Keď sa u tehotných žien vyskytne septický šok, je to zvyčajne komplikácia jednej z nasledujúcich stavov:

• septický potrat (potrat spojený s infekciou maternice)
• závažná infekcia obličiek
• brušná infekcia
• infekcia plodovej vody
• infekcia maternice

Aké sú príznaky septického šoku?

K septickému šoku dochádza v dôsledku ťažkej sepsy. Sepsa, tiež nazývaná „otrava krvi“, sa týka komplikácií spôsobených počiatočnou infekciou krvi. Septický šok je závažným následkom nekontrolovanej sepsy. Oba majú podobné príznaky, ako napríklad výrazne nízky krvný tlak. Sepsa však môže spôsobiť zmeny vo vašom duševnom stave (šok) a rozsiahle poškodenie orgánov.

Septický šok spôsobuje rôzne systémové príznaky a príznaky, vrátane:

• nepokoj a dezorientácia
• rýchly srdcový rytmus a nízky krvný tlak (hypotenzia)
• horúčka 103˚F alebo vyššia
• nízka telesná teplota (hypotermia)
• pokožka, ktorá je teplá a začervenaná v dôsledku rozšírenia krvných ciev (vazodilatácia)
• chladná a lepkavá pokožka
• nepravidelný srdcový rytmus
• zožltnutie kože (žltačka)
• znížené močenie
• spontánne krvácanie z pohlavných alebo močových ciest

Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky spojené s primárnym miestom infekcie. U tehotných žien tieto príznaky často zahŕňajú:

• sfarbený výtok z maternice
• citlivosť maternice
• bolesť a citlivosť v oblasti brucha a bokov (oblasť medzi rebrami a bedrami)

Ďalšou častou komplikáciou je syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS). Medzi príznaky patria:

• lapanie po dychu
• rýchle a namáhavé dýchanie
• kašeľ
• prekrvenie pľúc

ARDS je jednou z hlavných príčin smrti v prípadoch ťažkej sepsy.

Čo spôsobuje septický šok?

Najbežnejšie baktérie zodpovedné za sepsu sú aeróbne gramnegatívne bacily (tyčinkovité baktérie), hlavne:

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus druhov

Tieto baktérie majú dvojité membrány, vďaka čomu sú odolnejšie voči antibiotikám.

Keď sa dostanú do vašej krvi, môžu spôsobiť poškodenie vašich životne dôležitých orgánov.

U tehotných žien môže byť septický šok spôsobený:

• infekcie počas pôrodu
• cisárske rezy
• zápal pľúc
• oslabený imunitný systém
• chrípka (chrípka)
• potraty
• potrat

Ako sa septický šok zvyčajne diagnostikuje?

Príznaky spojené so septickým šokom sú veľmi podobné príznakom iných veľmi vážnych stavov. Váš lekár vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie a pravdepodobne nariadi laboratórne testy.

Váš lekár môže pomocou krvných testov vyhľadať:

• dôkaz infekcie
• problémy so zrážaním krvi
• problémy s pečeňou alebo obličkami
• nerovnováha elektrolytov

Lekár vám môže nariadiť röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby zistil, či máte ARDS alebo zápal pľúc. CT snímky, MRI a ultrazvuky môžu pomôcť identifikovať miesto primárnej infekcie. Možno budete potrebovať aj elektrokardiografické sledovanie, aby ste zistili nepravidelné srdcové rytmy a príznaky poškodenia srdca.

Ako sa má liečiť septický šok?

Liečba septického šoku má tri hlavné ciele.

Krvný obeh

Prvým cieľom vášho lekára je napraviť problémy s krvným obehom. Na dodanie tekutín môžu použiť veľký intravenózny katéter. Budú monitorovať váš pulz, krvný tlak a výdaj moču, aby sa ubezpečil, že prijímate správne množstvo týchto tekutín.

Váš lekár môže vložiť pravý srdcový katéter ako ďalšie monitorovacie zariadenie, ak úvodná infúzia tekutiny neobnoví správny krvný obeh. Môžete tiež dostávať dopamín. Tento liek zlepšuje funkciu srdca a zvyšuje prietok krvi do hlavných orgánov.

Antibiotiká

Druhým cieľom liečby je poskytnúť vám antibiotiká zamerané proti najpravdepodobnejším baktériám. Pri infekciách pohlavných orgánov je vysoko účinnou liečbou kombinácia:

• penicilín (PenVK) alebo ampicilín (Principen) plus
• klindamycín (Cleocin) alebo metronidazol (Flagyl) plus
• gentamicín (Garamycin) alebo aztreonam (Azactam).

Alternatívne sa môžu imipeném-cilastatín (Primaxin) alebo meropeném (Merrem) podávať ako jednotlivé lieky.

Podporná starostlivosť

Tretím hlavným cieľom liečby je poskytnúť podpornú starostlivosť. Lieky, ktoré znižujú horúčku, a chladiaca prikrývka pomôžu udržať vašu teplotu čo najbližšie k normálu. Váš lekár by mal rýchlo zistiť problémy so zrážaním krvi a začať liečbu infúziou krvných doštičiek a koagulačných faktorov.

Nakoniec vám váš lekár dodá doplnkový kyslík a bude vás pozorne sledovať, či sa u vás nevyskytuje ARDS. Váš stav kyslíka bude starostlivo sledovaný buď pulzným oxymetrom alebo katérom radiálnej artérie. Ak sa prejaví zlyhanie dýchania, dostanete kyslíkový podporný systém.

Chirurgické ošetrenie

Môžete tiež vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické ošetrenie je možné použiť na odtok hnisu zhromaždeného v panve alebo na odstránenie infikovaných panvových orgánov.

Ak máte potlačený imunitný systém, môže vám byť predpísaná infúzia bielych krviniek. Ďalšou možnosťou je antiséra (anti-toxínová) terapia zameraná proti obvyklým baktériám, ktoré spôsobujú septický šok. Táto terapia sa v niektorých výskumoch javila ako sľubná, zostáva však experimentálna.

Výhľad

Septický šok je vážna infekcia, ale je potrebné si uvedomiť, že ide o zriedkavý stav v tehotenstve. V skutočnosti pôrodníctvo a gynekológiačasopis odhaduje, že až 0,01 percenta všetkých dodávok spôsobuje septický šok. U žien, ktoré majú dostatočnú starostlivosť o tehotenstvo, je menšia pravdepodobnosť vzniku sepsy a výsledného šoku. Ak sa u vás vyskytnú neobvyklé príznaky, je dôležité ihneď zavolať lekárovi, aby nedošlo k rozsiahlemu poškodeniu.