Správa o pokroku v oblasti HIV: Sme blízko k liečbe?

Obsah

• Vakcína
• Základná prevencia
• Preexpozičná profylaxia (PrEP)
• Postexpozičná profylaxia (PEP)
• Správna diagnóza
• Kroky na liečbu
• Nedetekovateľné sa rovná neprenosným
• Míľniky výskumu
• Mesačné injekcie
• Zacielenie na zásobníky HIV
• Rozpad vírusu HIV
• „Funkčne vyliečené“
• Kde sme teraz

Prehľad

HIV oslabuje imunitný systém a bráni telu v boji proti chorobám. Bez liečby by HIV mohol viesť k 3. štádiu HIV alebo AIDS.

Epidémia AIDS začala v USA v 80. rokoch. Podľa odhadov zomrelo na tento stav viac ako 35 miliónov ľudí.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na HIV, ale veľa klinických štúdií sa venuje výskumu liečby. Súčasná antiretrovírusová liečba umožňuje ľuďom žijúcim s HIV zabrániť jeho progresii a prežiť bežný život.

V oblasti prevencie a liečby HIV sa dosiahli veľké pokroky vďaka:

• vedcov
• úradníci verejného zdravotníctva
• vládne agentúry
• komunitné organizácie
• HIV aktivisti
• farmaceutické spoločnosti

Vakcína

Vývoj vakcíny proti HIV by zachránil milióny životov. Vedci však zatiaľ neobjavili účinnú vakcínu proti HIV. V roku 2009 štúdia publikovaná v časopise Journal of Virology zistila, že experimentálna vakcína zabránila asi 31 percentám nových prípadov. Ďalší výskum bol zastavený pre nebezpečné riziká. Začiatkom roku 2013 zastavil Národný ústav pre alergie a infekčné choroby klinické skúšanie, v ktorom sa testovali injekcie vakcíny HVTN 505. Údaje zo štúdie naznačili, že vakcína nezabránila prenosu HIV ani neznížila množstvo HIV v krvi. Výskum vakcín pokračuje po celom svete. Každý rok prichádzajú nové objavy. V roku 2019 oznámili, že vyvinuli sľubné riešenie, ktoré im umožní:

1. pripraviť určité bunky imunitného systému na reaktiváciu HIV v bunkách, ktoré obsahujú neaktívny alebo latentný HIV
2. na napadnutie a odstránenie buniek s reaktivovaným HIV použite inú sadu skonštruovaných buniek imunitného systému

Ich objavy by mohli byť základom pre vakcínu proti HIV. Klinické skúšky sa pripravujú.

Základná prevencia

Aj keď zatiaľ neexistuje žiadna vakcína proti HIV, existujú ďalšie spôsoby ochrany pred prenosom. HIV sa prenáša prostredníctvom výmeny telesných tekutín. Môže sa to stať rôznymi spôsobmi, napríklad:

• Sexuálny kontakt. Počas sexuálneho kontaktu môže dôjsť k prenosu HIV prostredníctvom výmeny určitých tekutín. Zahŕňajú krv, spermie alebo análny a vaginálny sekrét. Iné pohlavne prenosné infekcie (STI) môžu zvýšiť riziko prenosu HIV počas sexu.
• Zdieľané ihly a striekačky. Ihly a striekačky, ktoré používa osoba s HIV, môžu obsahovať vírus, aj keď na nich nie je viditeľná krv.
• Tehotenstvo, pôrod a dojčenie. Matky s HIV môžu prenášať vírus na svoje dieťa pred a po narodení. V prípadoch, keď sa používa liek proti HIV, je to veľmi zriedkavé.

Prijatie určitých opatrení môže chrániť osobu pred ochorením na HIV:

• Nechajte sa otestovať na HIV. Pred sexom sa opýtajte sexuálnych partnerov na ich stav.
• Nechajte sa otestovať a liečiť na STI. Požiadajte sexuálnych partnerov, aby urobili to isté.
• Pri sexuálnom, vaginálnom a análnom sexe používajte vždy bariérovú metódu, napríklad kondómy (a používajte ju správne).
• Pri injekčnom podaní liekov nezabudnite použiť novú sterilizovanú ihlu, ktorú nepoužil nikto iný.

Preexpozičná profylaxia (PrEP)

Preexpozičná profylaxia (PrEP) je denná medikácia používaná ľuďmi bez HIV na zníženie pravdepodobnosti výskytu HIV, ak sú vystavení. Je vysoko efektívny pri prevencii prenosu HIV u osôb so známymi rizikovými faktormi. Medzi rizikové populácie patria:

• muži, ktorí majú sex s mužmi, ak mali análny sex bez použitia kondómu alebo mali STI za posledných šesť mesiacov
• muži alebo ženy, ktorí nepoužívajú bariérovú metódu ako kondómy pravidelne a majú partnerov so zvýšeným rizikom HIV alebo neznámym stavom HIV
• ktokoľvek, kto zdieľal ihly alebo užíval injekčne drogy za posledných šesť mesiacov
• ženy, ktoré uvažujú o počatí s HIV pozitívnymi partnermi

Podľa spoločnosti PrEP môže znížiť riziko nákazy HIV sexom asi o 99 percent u ľudí so známymi rizikovými faktormi pre HIV. Aby bol PrEP efektívny, musí sa brať každý deň a dôsledne. Podľa nedávneho odporúčania Pracovnej skupiny pre preventívne služby USA by mal každý, komu hrozí riziko HIV, začať s režimom PrEP.

Postexpozičná profylaxia (PEP)

Postexpozičná profylaxia (PEP) je kombináciou núdzových antiretrovírusových liekov. Používa sa po tom, ako niekto mohol byť vystavený vírusu HIV. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu odporúčať PEP v nasledujúcich situáciách:

• Osoba si myslí, že mohla byť vystavená HIV počas sexu (napr. Došlo k prasknutiu kondómu alebo k použitiu kondómu nedošlo).
• Pri injekčnom užívaní drog má človek spoločné ihly.
• Osoba bola sexuálne napadnutá.

PEP by sa mal používať iba ako metóda núdzovej prevencie. Liečba sa musí začať do 72 hodín od možného vystavenia vírusu HIV. V ideálnom prípade sa PEP začína čo najbližšie k času expozície, ako je to možné. PEP zvyčajne zahŕňa mesiac dodržiavania antiretrovírusovej liečby.

Správna diagnóza

Diagnostika HIV a AIDS je zásadným krokom k zabráneniu prenosu HIV. Podľa divízie Organizácie Spojených národov (OSN) UNAIDS asi 25 percent HIV pozitívnych ľudí na celom svete nevie svoj status HIV. Existuje niekoľko rôznych krvných testov, ktoré môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti použiť na vyšetrenie na HIV. Autotesty na HIV umožňujú ľuďom testovať svoje sliny alebo krv v súkromnom prostredí a získať výsledok do 20 minút alebo menej.

Kroky na liečbu

Vďaka pokroku vo vede sa HIV považuje za zvládnuteľné chronické ochorenie. Antiretrovírusová liečba umožňuje ľuďom žijúcim s HIV udržať si zdravie. Znižuje tiež riziko prenosu vírusu na ostatných. Približne 59 percent všetkých ľudí s HIV je liečených určitým spôsobom, tvrdí UNAIDS. Lieky používané na liečbu HIV robia dve veci:

• Znížte vírusovú záťaž. Vírusová záťaž je mierou množstva HIV RNA v krvi. Cieľom antiretrovírusovej liečby HIV je znížiť vírus na nezistiteľnú úroveň.
• Umožnite telu obnoviť normálny počet buniek CD4. Bunky CD4 sú zodpovedné za ochranu tela pred patogénmi, ktoré môžu spôsobiť HIV.

Existuje niekoľko druhov liekov na HIV:

• Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) deaktivovať proteín, ktorý HIV používa na výrobu kópií svojho genetického materiálu v bunkách.
• Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI) dať HIV chybné stavebné bloky, aby nemohol vytvárať kópie svojho genetického materiálu v bunkách.
• Inhibítory proteázy deaktivovať enzým, ktorý HIV potrebuje na svoje funkčné kopírovanie.
• Inhibítory vstupu alebo fúzie zabrániť vstupu HIV do buniek CD4.
• Inhibítory integrázy zabrániť aktivite integrázy. Bez tohto enzýmu sa HIV nemôže vložiť do DNA bunky CD4.

Lieky na HIV sa často užívajú v špecifických kombináciách, aby sa zabránilo vzniku rezistencie na lieky. Aby boli lieky na HIV účinné, musia sa brať dôsledne. HIV pozitívna osoba by sa mala porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti skôr, ako zváži zmenu liečby, aby znížila vedľajšie účinky alebo zlyhala liečba.

Nedetekovateľné sa rovná neprenosným

Výskum ukázal, že dosiahnutie a udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže antiretrovírusovou terapiou účinne eliminuje riziko prenosu HIV na sexuálneho partnera. Hlavné štúdie nezistili žiadne prípady prenosu HIV z trvale vírusovo potlačeného (nedetekovateľného vírusového množstva) HIV-pozitívneho partnera na HIV-negatívneho partnera. Tieto štúdie sledovali počas niekoľkých rokov tisíce párov so zmiešaným stavom. Boli tisíce prípadov sexu bez kondómov. S vedomím, že U = U („nedetegovateľné = neprenosné“) prichádza väčší dôraz na „liečbu ako prevenciu (TasP)“. Cieľom organizácie UNAIDS je „90-90-90“ ukončiť epidémiu AIDS. Do roku 2020 je cieľom tohto plánu:

• 90 percent všetkých ľudí žijúcich s HIV pozná svoj stav
• 90 percent všetkých ľudí s diagnostikovaným HIV je na antiretrovírusovej liečbe
• 90 percent všetkých ľudí liečených antiretrovírusovou liečbou má byť vírusovo potlačených

Míľniky výskumu

Vedci tvrdo pracujú na hľadaní nových liekov a liečby HIV. Ich cieľom je nájsť terapie, ktoré predlžujú a zlepšujú kvalitu života ľudí s týmto ochorením. Okrem toho dúfajú, že vyvinú vakcínu a objavia liek na HIV. Tu je krátky pohľad na niekoľko dôležitých oblastí výskumu.

Mesačné injekcie

Mesačná injekcia HIV by mala byť k dispozícii začiatkom roku 2020. Kombinuje dve lieky: inhibítor integrázy kabotegravir a NNRTI rilpivirín (Edurant). Klinické štúdie zistili, že mesačná injekcia bola pri potlačovaní HIV rovnako účinná ako typický denný režim troch perorálnych liekov.

Zacielenie na zásobníky HIV

Súčasťou toho, čo sťažuje objavovanie liečby HIV, je to, že imunitný systém má problémy so zameraním na zásobníky buniek s HIV. Imunitný systém zvyčajne nedokáže rozpoznať bunky s HIV alebo vylúčiť bunky, ktoré vírus aktívne množia. Antiretrovírusová terapia nevylučuje rezervoáre HIV. skúmajú dva rôzne typy liekov na HIV, ktoré by potenciálne zničili rezervoáre HIV:

• Funkčná kúra. Tento typ liečby by riadil replikáciu HIV pri absencii antiretrovírusovej liečby.
• Sterilizačná kúra. Tento typ liečby by úplne eliminoval vírus, ktorý je schopný replikovať sa.

Rozpad vírusu HIV

Vedci z University of Illinois v Urbana-Champaign využívajú na štúdium kapsidu HIV počítačové simulácie. Kapsida je nádobou na genetický materiál vírusu. Chráni vírus pred zničením imunitným systémom. Pochopenie zloženia kapsidy a jej interakcie s prostredím môže pomôcť výskumníkom nájsť spôsob, ako ju otvoriť. Rozbitie kapsidy by mohlo uvoľniť genetický materiál HIV do tela, kde ho môže imunitný systém zničiť. Je to sľubná hranica v liečbe a liečbe HIV.

„Funkčne vyliečené“

Američan Timothy Ray Brown, ktorý kedysi žil v Berlíne, dostal diagnózu HIV v roku 1995 a diagnózu leukémie v roku 2006. Je jedným z dvoch ľudí, ktorým sa niekedy hovorí „berlínsky pacient“. V roku 2007 dostal Brown transplantáciu kmeňových buniek na liečbu leukémie - a zastavil antiretrovírusovú liečbu. HIV u neho od vykonania tohto zákroku. Štúdie viacerých častí jeho tela na Kalifornskej univerzite v San Franciscu preukázali, že nemá HIV. Podľa štúdie zverejnenej v dokumente PLOS Pathogens je považovaný za „efektívne vyliečeného“. Je prvým človekom, ktorý sa vyliečil z HIV. V marci 2019 bol zverejnený výskum ďalších dvoch mužov, ktorí dostali diagnózu HIV aj rakovina. Rovnako ako Brown dostali obaja muži transplantáciu kmeňových buniek na liečbu rakoviny. Obaja muži tiež prerušili antiretrovírusovú liečbu po podaní transplantácie. V čase prezentácie výskumu bol „londýnsky pacient“ schopný zostať v remisii HIV po dobu 18 mesiacov a počítať. „Dusseldorfský pacient“ bol schopný zostať v remisii HIV tri a pol mesiaca a počítal sa.

Kde sme teraz

Vedci pred 30 rokmi sotva pochopili HIV, a už vôbec nie to, ako ho liečiť alebo liečiť. V priebehu desaťročí priniesol pokrok v oblasti technológií a lekárskych schopností pokročilejšiu liečbu HIV. Úspešná antiretrovírusová liečba môže teraz zastaviť progresiu HIV a znížiť vírusovú záťaž človeka na nedetekovateľnú úroveň. Nedetekovateľná vírusová nálož nielen zlepšuje zdravie osoby s HIV, ale tiež eliminuje riziko prenosu HIV na sexuálneho partnera. Cielená farmakoterapia môže tiež zabrániť tehotným ľuďom s HIV v prenose vírusu na ich deti. Každý rok sa stovky klinických pokusov zameriavajú na nájdenie ešte lepšej liečby HIV v nádeji, že jedného dňa nájdu liečbu. S týmito novými spôsobmi liečby prichádzajú lepšie metódy prevencie prenosu HIV. Prečítajte si tento článok v španielčine.