Liečba závažných psA: Diskusná príručka lekára

Obsah

• Pochopenie PsA
• Čo znamenajú moje laboratórne, skríningové alebo zobrazovacie testy?
• Ako môžem zabrániť alebo znížiť poškodenie kĺbov a postihnutie?
• Kedy môžem začať liečbu?
• Aké lieky sú najlepšie na liečbu môjho PSA?
• Antireumatické lieky modifikujúce syntetické ochorenia (DMARD)
• apremilastu
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Glukokortikoidy (kortikosteroidy)
• Jedlo so sebou

Pochopenie PsA

Psoriatická artritída (PsA) je chronická zápalová forma artritídy. Vyvíja sa v hlavných kĺboch ​​niektorých ľudí so psoriázou. V skutočnosti až 30 percent ľudí so psoriázou vyvinie PsA.

Včasná diagnóza PsA môže zabrániť vzniku problémov s kĺbmi. Pomáha tiež lekárom predpísať správne zaobchádzanie. PsA vyžaduje iný liečebný prístup ako samotná psoriáza.

PsA je možné klasifikovať od miernych po ťažké. Mierna PsA postihuje štyri alebo menej kĺbov. Ťažká PsA postihuje päť alebo viac kĺbov a je tiež známa ako polyartikulárna psoriatická artritída. Ak máte závažné PSA, musíte navštíviť reumatológa. Je to lekár, ktorý sa špecializuje na reumatické choroby.

Nasleduje niekoľko otázok, ktoré by ste mali položiť svojmu lekárovi počas vašej nasledujúcej návštevy.

Čo znamenajú moje laboratórne, skríningové alebo zobrazovacie testy?

Aby ste mohli diagnostikovať PsA, musíte vykonať sériu testov.

Laboratórne testy, ktoré preukazujú vysokú sedimentáciu bielkovín C (CRP) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), môžu naznačovať PsA. CRP a ESR sú reaktanty v akútnej fáze. To znamená, že množstvo CRP vo vašej krvi a ESR sú vysoké, keď čokoľvek, ako napríklad PsA, spôsobuje zápal vo vašom tele.

Avšak iba približne 50 percent ľudí s PSA má zvýšené hladiny ESR a CRP.

Váš lekár vás môže požiadať o vyplnenie dotazníka. Lekári používajú určité dotazníky ako skríningové nástroje pre PSA. Vaše odpovede môžu pomôcť vášmu lekárovi rozhodnúť sa, či potrebujete ďalšie vyšetrenie na kontrolu PsA. Príklady týchto dotazníkov zahŕňajú:

• Skríning a hodnotenie psoriatickej artritídy
• Screening psoriatickej artritídy v Toronte
• Skríningový nástroj na epidemiologickú psoriázu

Na overenie diagnózy PsA lekári zvyčajne vykonávajú zobrazovacie testy. Tieto testy môžu tiež vylúčiť podobné zdravotné podmienky, ako je reumatoidná artritída. Bežné zobrazovacie testy na PsA zahŕňajú röntgenové žiarenie, ultrazvuk a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Váš lekár sa môže tiež pozrieť na vašu pokožku a nechty. Je to z toho dôvodu, že väčšina ľudí s PSA má zmeny v nechtoch, napríklad pitting, a kožné lézie typické pre psoriázu.

Ako môžem zabrániť alebo znížiť poškodenie kĺbov a postihnutie?

Ak máte PsA, pravdepodobne budete mať aj progresívne poškodenie kĺbov a postihnutie. Možno nebudete schopní úplne zabrániť poškodeniu kĺbov. Váš lekár však môže odporučiť techniky a lieky, ktoré vám môžu pomôcť.

Váš lekár môže napríklad navrhnúť cvičenia. Cvičenie môže pomôcť zmierniť vaše príznaky, udržať zdravú váhu a odstrániť stres z kĺbov. Spýtajte sa svojho lekára, aké cvičenie je pre vás najlepšie.

Kedy môžem začať liečbu?

Čím skôr začnete s liečbou PSA, tým lepšie. Jedna štúdia zistila, že začatie liečby do dvoch rokov od nástupu príznakov znížilo, ako sa choroba vyvíjala.

Nové usmernenia odporúčajú prístup „liečiť na cieľ“. To si vyžaduje vytvorenie konkrétneho cieľa a objektívneho spôsobu merania pokroku. Liečebný plán sa mení, kým sa nedosiahne cieľ.

Lekári tiež začínajú pristupovať k liečbe PSA viac so zameraním na pacienta, čo znamená, že s väčšou pravdepodobnosťou budú brať do úvahy faktory, ako napríklad stav ovplyvňuje váš každodenný život na osobnej úrovni. Ak otvorene hovoríte o svojich príznakoch a o tom, ako ovplyvňujú vašu schopnosť fungovať alebo si užívať činnosti, vášmu lekárovi môže pomôcť navrhnúť liečebný plán, ktorý je pre vás ten pravý.

Aké lieky sú najlepšie na liečbu môjho PSA?

Váš liečebný prístup s drogami bude pravdepodobne závisieť od závažnosti vašej PsA. Porozprávajte sa o nasledujúcich možnostiach liečby so svojím lekárom.

biologickými

Najnovšie usmernenia odporúčajú používať biologické inhibítory faktora nekrotizujúceho nádory (TNFi) ako prvolíniovú terapiu u pacientov s aktívnym PsA. Je to zmena oproti predchádzajúcim smerniciam, v ktorých je metotrexát odporúčanou terapiou prvej línie, po ktorej nasledujú biologika TNFi.

Podľa prehľadu publikovaného v Annals of the Rheumatic Diseases, biologické lieky, ktoré sa zameriavajú na faktor nekrózy nádorov (TNF) podieľajúci sa na psoriáze, môžu kontrolovať príznaky PsA. Biologické inhibítory TNF používané na liečbu PsA zahŕňajú:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Ďalší biologický prípravok, ustekinumab (Stelara), nie je inhibítorom TNF. Používa sa však pre ľudí so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou, ktorí sú tiež kandidátmi na fototerapiu alebo systémovú terapiu.

Antireumatické lieky modifikujúce syntetické ochorenia (DMARD)

DMARD sa používajú na liečbu stredne ťažkých až ťažkých PsA. Nové smernice odporúčajú, aby sa tieto lieky používali ako terapia druhej línie, ak biologika TNFi nebude účinná. Medzi DMARD používané pri liečbe PsA patria:

• metotrexát (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazín (azulfidín)
• leflunomid (Arava)
• cyklosporín A

apremilastu

Apremilast (Otezla) je nový perorálny liek používaný na liečbu PsA. Ak pre vás nefungujú iné lieky, lekár môže zvážiť tento liek.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

NSAID sa používajú na liečenie mierneho PsA. NSAID sú dostupné ako voľne predajné (OTC) lieky, tak aj ako lieky na predpis. Príklady OTC NSAID zahŕňajú aspirín, ibuprofén a naproxén. Príkladom predpisu NSAID je celecoxib (Celebrex).

Glukokortikoidy (kortikosteroidy)

Glukokortikoidové lieky sa môžu injikovať priamo do postihnutých kĺbov alebo perorálne.

Orálne formy sa pre psA neodporúčajú. Je to preto, že môžu spôsobiť vzplanutie choroby a zvyšujú riziko rozvoja závažnej formy stavu nazývaného erytrodermická alebo pustulárna psoriáza. Tento stav spôsobuje vyvýšené hrče naplnené hnisom (psoriatické pustuly) na vašej pokožke a môže byť život ohrozujúce.

Kortikosteroidné injekcie môžu byť užitočné, ak jeden alebo dva vaše kĺby sú bolestivé pri vzplanutí. Po vstreknutí do kĺbu fungujú dobre na rýchle zmiernenie zápalu a opuchov. Opakované injekcie však môžu spôsobiť poškodenie kĺbov a ďalšie komplikácie, preto by sa mali podávať striedmo.

Všetky steroidy môžu spôsobiť významné vedľajšie účinky, ako je úbytok kostnej hmoty, zmeny nálady, vysoký krvný tlak a prírastok na hmotnosti. Náhle zastavenie užívania perorálnych steroidov po užití na viac ako 10 dní môže spôsobiť príznaky vysadenia.

Jedlo so sebou

Ukázať, že ste pripravení na návštevu lekára, je jedným z najlepších a najjednoduchších spôsobov, ako nájsť liečbu, ktorá je pre vás najvhodnejšia. Tu je niekoľko krokov, ktoré vám umožnia čo najlepšie využiť vašu návštevu:

• Predtým, ako sa tam dostanete, uschovajte si zoznam otázok.
• Zapíšte si všetky svoje príznaky.
• Ak lekár navrhuje lieky, opýtajte sa, ako zvyčajne to funguje pri liečbe PsA.
• Spýtajte sa svojho lekára na akékoľvek vedľajšie účinky, ktoré môže liek spôsobiť.
• Podeľte sa o svoje obavy so svojím lekárom.

Vy a lekár môžete spolu pracovať na vytvorení plánu na efektívne spravovanie vášho PSA.