Zahŕňa Medicare chirurgiu katarakty?

Obsah

• Čo stojí operácia šedého zákalu?
• Aké sú náklady na Medicare?
• Ktoré časti Medicare zahŕňajú operáciu šedého zákalu?
• Medicare časť A
• Medicare časť B
• Časť Medicare
• Medicare, časť D
• Plány doplnkov Medicare (Medigap)
• Ako môžete vedieť, aké budú vaše náklady pred operáciou katarakty?
• Aké ďalšie faktory môžu mať vplyv na to, koľko platíte?
• Šedý zákal a operácia šedého zákalu
• Spodný riadok

Operácia katarakty je bežný očný zákrok. Je to všeobecne bezpečná operácia a vzťahuje sa na ňu Medicare. Viac ako 50 percent Američanov vo veku 80 rokov alebo starších má šedý zákal alebo podstúpilo operáciu šedého zákalu.

Medicare je americký federálny vládny program zdravotnej starostlivosti, ktorý pokrýva zdravotné potreby ľudí vo veku 65 rokov a starších. Aj keď Medicare nepokrýva rutinné skríningy zraku, pokrýva operáciu katarakty u ľudí starších ako 65 rokov.

Možno budete musieť zaplatiť ďalšie náklady, ako napríklad nemocničné alebo klinické poplatky, odpočítateľné položky a spoluúčasť.

Niektoré typy zdravotného poistenia Medicare môžu pokrývať viac ako iné. Rôzne druhy operácií sivého zákalu majú tiež rôzne náklady.

Čo stojí operácia šedého zákalu?

Existujú dva hlavné druhy operácií sivého zákalu. Medicare pokrýva obe operácie rovnakou rýchlosťou. Medzi tieto typy patria:

• Fakoemulzifikácia. Tento typ používa ultrazvuk na rozbitie zakalenej šošovky pred jej odstránením a zavedením vnútroočnej šošovky (IOL), ktorá nahradí zakalenú šošovku.
• Extracapsular. Tento typ odstráni zakalenú šošovku na jednom kuse a na nahradenie zakalenej šošovky sa vloží IOL.

Váš očný lekár určí, ktorý typ operácie je pre vás najlepší.

Podľa Americkej oftalmologickej akadémie (AAO) v roku 2014 boli všeobecné náklady na operáciu katarakty na jednom oku bez poistenia približne 2 500 dolárov za poplatok chirurga, poplatok za ambulantné chirurgické stredisko, poplatok anestéziológa, šošovka implantátu a 3 mesiace pooperačnej starostlivosti.

Tieto sadzby sa však budú líšiť podľa stavu a špecifík stavu a potrieb jednotlivca.

Aké sú náklady na Medicare?

Presné náklady na operáciu katarakty budú závisieť od:

• váš plán Medicare
• typ operácie, ktorú potrebujete
• ako dlho ti trvá operácia
• kde máte ordináciu (klinika alebo nemocnica)
• iné zdravotné ťažkosti, ktoré máte
• potenciálne komplikácie

Odhadované náklady na operáciu katarakty môžu byť *:

• V chirurgickom centre alebo na klinike sú priemerné celkové náklady 977 dolárov. Medicare platí 781 dolárov a vaše náklady sú 195 dolárov.
• V nemocnici (ambulancia) sú priemerné celkové náklady 1 917 dolárov. Medicare platí 1 533 dolárov a vaše náklady sú 383 dolárov.

* Podľa Medicare.gov tieto poplatky nezahŕňajú poplatky lekárov ani iné procedúry, ktoré môžu byť potrebné. Sú to národné priemery a môžu sa líšiť v závislosti od polohy.

Ktoré časti Medicare zahŕňajú operáciu šedého zákalu?

Medicare pokrýva základnú operáciu katarakty vrátane:

• odstránenie sivého zákalu
• implantácia šošovky
• jeden pár dioptrických okuliarov alebo sada kontaktných šošoviek po ukončení procedúry

Original Medicare je rozdelený do štyroch hlavných častí: A, B, C a D. Môžete si tiež kúpiť plán Medigap alebo doplniť plán. Každá časť pokrýva iný druh výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Váš chirurgický zákrok na kataraktu môže byť pokrytý niekoľkými časťami vášho plánu Medicare.

Medicare časť A

Medicare Part A pokrýva nemocničné a nemocničné náklady. Aj keď vo väčšine prípadov nie je na operáciu katarakty nutná žiadna nemocnica, v prípade potreby prijatia do nemocnice by to spadalo pod pokrytie časťou A.

Medicare časť B

Medicare časť B pokrýva ambulantné a iné náklady na zdravotnú starostlivosť. Ak máte Original Medicare, vaša operácia šedého zákalu bude zahrnutá v časti B. Časť B tiež pokrýva vymenovanie lekára, ako napríklad návštevu očného lekára pred a po operácii šedého zákalu.

Časť Medicare

Medicare Part C (plány výhod) pokrývajú rovnaké služby ako originálne diely Medicare A a B. V závislosti na zvolenom výhodnom pláne bude pokrytá celá operácia katarakty alebo jej časť.

Medicare, časť D

Časť D sa týka určitých liekov na predpis. Ak po operácii katarakty potrebujete lieky na predpis, môže sa na ne vzťahovať časť Medicare časť D. Ak vaše lieky nie sú na schválenom zozname, možno budete musieť platiť z vlastného vrecka.

Časť B môže zahŕňať aj niektoré lieky spojené s vašim chirurgickým zákrokom, ak sa to považuje za náklady na zdravotnú starostlivosť. Napríklad, ak potrebujete použiť niektoré očné kvapky iba pred chirurgickým zákrokom, môžu sa na ne vzťahovať časti B.

Plány doplnkov Medicare (Medigap)

Programy doplnkov Medicare (Medigap) pokrývajú niektoré náklady, ktoré program Original Medicare neposkytuje. Ak máte program Medigap, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zistite, ktoré výdavky pokrýva. Niektoré plány Medigap pokrývajú odpočítateľné položky a spoluúčasť za časti Medicare A a B.

Ako môžete vedieť, aké budú vaše náklady pred operáciou katarakty?

Aby ste určili, čo možno budete musieť zaplatiť za operáciu šedého zákalu z vlastného vrecka, budete potrebovať informácie od očného lekára a od svojho poskytovateľa Medicare.

Môžete požiadať svojho lekára alebo poskytovateľa poistenia o nasledujúce otázky, ktoré vám pomôžu určiť vaše priame náklady na operáciu katarakty:

• Prijímate Medicare?
• Bude sa zákrok vykonávať v chirurgickom centre alebo v nemocnici?
• Budem na tomto chirurgickom zákroku hospitalizovaný alebo ambulantný?
• Aké lieky na predpis budem potrebovať pred a po operácii šedého zákalu?
• Aký je kód Medicare alebo konkrétny názov zákroku, ktorý plánujete vykonať? (Tento kód alebo názov môžete použiť na vyhľadanie nákladov v nástroji Medicare na vyhľadanie ceny procedúry.)

Váš lekár vám možno bude vedieť povedať, koľko percent z vášho chirurgického zákroku je pokrytých a čo z vlastného vrecka dlhujete.

Ak ste si kúpili program Medicare Advantage alebo iný program od súkromného poskytovateľa poistenia, váš poskytovateľ vám môže povedať vaše očakávané hotové náklady.

Aké ďalšie faktory môžu mať vplyv na to, koľko platíte?

Presná suma, ktorú zaplatíte z vlastného vrecka, bude určená pokrytím Medicare a plánmi, ktoré si vyberiete. Medzi ďalšie faktory krytia, ktoré určia vaše hotové náklady, patria:

• vaše plány Medicare
• vaše odpočítateľné položky
• vaše vreckové limity
• ak máte iné zdravotné poistenie
• ak máte Medicaid
• ak Medicare časť D pokrýva lieky, ktoré budete potrebovať
• ak máte ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré komplikujú postup

Ak ste veterán, vaše výhody VA môžu byť pre operáciu katarakty dostupnejšie.

Šedý zákal a operácia šedého zákalu

Šedý zákal sa vytvorí, keď je číra šošovka vášho oka stuhnutá alebo zakalená. Medzi príznaky šedého zákalu patrí:

• zakalené videnie
• rozmazané alebo tlmené videnie
• vyblednuté alebo zažltnuté farby
• dvojité videnie
• ťažkosti s videním v noci
• videnie svätožiary okolo svetiel
• citlivosť na jasné svetlo a oslnenie
• zmeny videnia

Operácia šedého zákalu odstráni zakalenú šošovku a chirurgicky sa implantuje nová šošovka. Túto operáciu robí očný chirurg alebo oftalmológ. Operácia katarakty je zvyčajne ambulantný zákrok. To znamená, že nebudete musieť zostať v nemocnici cez noc.

Spodný riadok

Operácia katarakty je bežný postup, ktorý upravuje Medicare. Medicare však neplatí všetko a Medigap to nemusí robiť úplne zadarmo.

Možno budete musieť zaplatiť odpočítateľné položky, spoluúčasť, spoluúistenie a poplatky za poistné. Môžete tiež zodpovedať za ďalšie náklady, ak potrebujete pokročilejšiu operáciu sivého zákalu alebo máte zdravotné komplikácie.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri osobných rozhodnutiach o poistení, ich účelom však nie je poskytovať rady týkajúce sa nákupu alebo používania akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Spoločnosť Healthline Media nijako neuskutočňuje poisťovacie činnosti a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré by mohli obchodovať v poisťovníctve.

Prečítajte si tento článok v španielčine