Zahŕňa Medicare domácu kyslíkovú terapiu?

Obsah

• Vzťahuje sa Medicare na domácu kyslíkovú terapiu?
• Základné požiadavky na krytie
• Lekárska nevyhnutnosť
• Náklady
• Na ktoré zariadenia a doplnky sa vzťahuje?
• Ako sa kvalifikujem na pokrytie?
• Ako funguje požičovňa vybavenia?
• Viac o kyslíkovej terapii
• Bezpečné používanie kyslíkových produktov
• Jedlo so sebou

• Ak máte nárok na Medicare a máte u lekára objednávku na kyslík, Medicare pokryje aspoň časť vašich nákladov.
• Medicare časť B pokrýva domáce použitie kyslíka, takže aby ste získali pokrytie, musíte byť v tejto časti zaregistrovaní.
• Aj keď Medicare pomôže pokryť náklady na kyslíkovú terapiu, možno budete musieť časť týchto nákladov zaplatiť.
• Medicare nemusí pokrývať všetky typy kyslíkovej terapie.

Keď nemôžete dýchať, všetko sa môže sťažiť. Každodenné úlohy sa môžu cítiť ako výzva. Mnoho ďalších zdravotných problémov môže mať navyše za následok nízka hladina kyslíka v krvi, známa ako hypoxémia.

Ak ťažko dýchate alebo máte stav, ktorý znižuje hladinu kyslíka v tele, možno budete potrebovať kyslíkovú terapiu doma. Čítajte ďalej a zistite, či liek Medicare pomôže pokryť náklady na domáci kyslík a čo musíte urobiť, aby ste mali zaistené potrebné vybavenie.

Vzťahuje sa Medicare na domácu kyslíkovú terapiu?

Medicare pokrýva domácu kyslíkovú terapiu podľa časti B. Medicare časť B pokrýva náklady na ambulantnú starostlivosť a niektoré domáce terapie.

Základné požiadavky na krytie

Ak chcete pokryť potrebu kyslíka v domácnosti pomocou Medicare, musíte:

• byť zapísaní v časti B
• majú lekársku potrebu kyslíka
• mať lekársky príkaz na domáci kyslík.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) jasne načrtáva konkrétne kritériá, ktoré musia byť splnené, aby mohla Medicare pokrývať domáci kyslík. Požiadavky zahŕňajú:

• príslušné pokrytie Medicare
• zdravotná dokumentácia o príslušnom zdravotnom stave
• laboratórne a ďalšie výsledky testov, ktoré potvrdzujú potrebu domáceho kyslíka

Podrobnosti o tom, ako získať kvalifikáciu na pokrytie, sa budeme venovať ďalej v tomto článku.

Lekárska nevyhnutnosť

Domáci kyslík sa často predpisuje pri stavoch, ako je zlyhanie srdca a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Lekárska potreba domáceho kyslíka sa zisťuje testovaním, či váš stav spôsobuje hypoxémiu. Hypoxémia sa vyskytuje, keď máte nízku hladinu kyslíka v krvi.

Podmienky ako dýchavičnosť bez nízkej hladiny kyslíka pravdepodobne nebude Medicare pokrývať.

Objednávka lekára musí obsahovať informácie o vašej diagnóze, koľko kyslíka potrebujete a ako často ho potrebujete. Medicare zvyčajne nezakrýva objednávky na kyslík PRN, čo je kyslík požadovaný podľa potreby.

Náklady

Ak váš stav spĺňa kritériá CMS, musíte najskôr splniť odpočítateľnú časť Medicare časť B. Toto je suma hotových nákladov, ktorú musíte zaplatiť predtým, ako Medicare začne pokrývať schválené položky a služby.

Odpočítateľná časť B pre rok 2020 je 198 dolárov. Musíte platiť aj mesačné poistné. V roku 2020 je poistné zvyčajne 144,60 USD - môže však byť vyššie v závislosti od vášho príjmu.

Keď splníte odpočítateľnú časť B za tento rok, spoločnosť Medicare zaplatí 80 percent nákladov na vaše zariadenie na požičiavanie kyslíka pre domácnosť. Domáce kyslíkové prístroje sa považujú za trvanlivé lekárske prístroje (DME). Zaplatíte 20 percent nákladov za DME a musíte si požičať vybavenie od dodávateľa DME schváleného spoločnosťou Medicare.

Plány Medicare Advantage (časť C) sa môžu použiť aj na úhradu za prenájom kyslíkových prístrojov. Tieto plány sú podľa zákona povinné pokrývať minimálne toľko, koľko sú pôvodné obaly Medicare (časti A a B).

Vaše konkrétne pokrytie a náklady budú závisieť od zvoleného plánu Medicare Advantage a váš výber poskytovateľov sa môže obmedziť na poskytovateľov v sieti plánu.

Na ktoré zariadenia a doplnky sa vzťahuje?

Medicare pokryje časť nákladov na prenájom vybavenia, ktoré poskytuje, skladuje a dodáva kyslík. Existuje niekoľko typov kyslíkových systémov, vrátane stlačeného plynu, kvapalného kyslíka a prenosných koncentrátorov kyslíka.

Tu je prehľad fungovania každého z týchto systémov:

• Systémy na stlačený plyn. Jedná sa o stacionárne koncentrátory kyslíka s hadicami 50 stôp, ktoré sa pripájajú k malým, vopred naplneným kyslíkovým nádržiam. Nádrže sa dodávajú do vášho domu na základe množstva kyslíka potrebného na liečbu vášho stavu. Kyslík preteká z nádrže cez regulačné zariadenie, ktoré šetrí kyslík. To umožňuje, aby vám bolo dodávané skôr v impulzoch ako v nepretržitom prúde.
• Systémy kvapalného kyslíka. Zásobník kyslíka obsahuje tekutý kyslík, ktorým podľa potreby plníte malú nádrž. K nádrži sa pripájate cez 50 stôp hadičiek.
• Prenosný koncentrátor kyslíka. Toto je najmenšia a najpohyblivejšia možnosť, ktorú je možné nosiť ako batoh alebo premiestňovať na kolieskach. Tieto elektrické jednotky nevyžadujú naplnenie nádrží a sú dodávané s hadicami iba 7 stôp. Je však dôležité vedieť, že Medicare pokrýva prenosné koncentrátory kyslíka iba za veľmi špecifických okolností.

Medicare pokryje stacionárne kyslíkové jednotky na domáce použitie. Toto pokrytie zahŕňa:

• kyslíkové potrubie
• nosová kanyla alebo náustok
• kvapalný alebo plynný kyslík
• údržba, servis a opravy kyslíkovej jednotky

Medicare tiež pokrýva ďalšie terapie súvisiace s kyslíkom, napríklad terapiu kontinuálnym pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP). Liečba CPAP môže byť potrebná pri stavoch, ako je obštrukčná spánková apnoe.

Ako sa kvalifikujem na pokrytie?

Poďme preskúmať kritériá, ktoré musíte splniť, aby spoločnosť Medicare pokryla vaše domáce zariadenie na prenájom kyslíkovej terapie:

• Aby ste sa ubezpečili, že vaša kyslíková terapia je zahrnutá v Medicare časť B, musí vám byť diagnostikovaný zdravotný stav, ktorý vyžaduje kvalifikáciu a musíte mať kyslíkovú terapiu.
• Musíte podstúpiť určité testy, ktoré preukážu vašu potrebu kyslíkovej terapie. Jednou z nich je testovanie krvných plynov a vaše výsledky musia spadať do stanoveného rozsahu.
• Váš lekár musí objednať konkrétne množstvo, trvanie a frekvenciu kyslíka, ktoré potrebujete. Objednávky na kyslík podľa potreby zvyčajne nespĺňajú podmienky na pokrytie podľa časti Medicare B.
• Na zabezpečenie pokrytia môže Medicare tiež vyžadovať, aby váš lekár preukázal, že ste bez úplného úspechu vyskúšali alternatívne terapie, napríklad pľúcnu rehabilitáciu.
• Požičovňu vybavenia si musíte zaobstarať prostredníctvom dodávateľa, ktorý sa zúčastňuje na Medicare a prijíma zadanie. Dodávateľov schválených spoločnosťou Medicare nájdete tu.

Ako funguje požičovňa vybavenia?

Ak máte nárok na kyslíkovú terapiu, Medicare za vás nekúpi presne také vybavenie. Namiesto toho pokrýva prenájom kyslíkového systému na 36 mesiacov.

Počas tohto obdobia nesiete zodpovednosť za zaplatenie 20 percent z poplatku za prenájom. Poplatok za prenájom pokrýva kyslíkovú jednotku, hadičky, masky a nosnú kanylu, plyn alebo kvapalný kyslík a náklady na servis a údržbu.

Po skončení počiatočného obdobia prenájmu v trvaní 36 mesiacov je váš dodávateľ povinný pokračovať v dodávaní a údržbe zariadenia po dobu až 5 rokov, pokiaľ ho ešte stále potrebujete. Dodávateľ stále vlastní zariadenie, ale mesačný poplatok za prenájom končí po 36 mesiacoch.

Aj po ukončení splátok nájomného bude spoločnosť Medicare naďalej vyplácať svoj podiel dodávok potrebných na používanie zariadenia, ako je dodávka plynu alebo kvapalného kyslíka. Rovnako ako náklady na prenájom zariadenia, aj spoločnosť Medicare zaplatí 80 percent týchto priebežných nákladov na dodávky. Budete platiť odpočítateľnú časť Medicare, časť B, mesačné poistné a 20 percent zo zostávajúcich nákladov.

Ak po 5 rokoch stále potrebujete kyslíkovú terapiu, začne sa nová 36-mesačná doba prenájmu a 5-ročná časová os.

Viac o kyslíkovej terapii

Možno budete potrebovať kyslíkovú terapiu na liečbu jedného z mnohých rôznych stavov.

V niektorých prípadoch by trauma alebo ťažké ochorenie mohli znížiť vašu schopnosť dýchať efektívne. Inokedy môže choroba ako CHOCHP zmeniť chémiu plynov v krvi a znížiť množstvo kyslíka, ktoré vaše telo dokáže spotrebovať.

Tu je zoznam niektorých stavov, ktoré môžu vyžadovať občasnú alebo nepretržitú kyslíkovú terapiu doma:

• CHOCHP
• zápal pľúc
• astma
• zástava srdca
• cystická fibróza
• spánkové apnoe
• pľúcna choroba
• respiračné trauma

Váš lekár zistí, či váš stav doma vyžaduje kyslíkovú terapiu, a vykoná rôzne vyšetrenia, ktoré merajú účinnosť vášho dýchania. Medzi príznaky, ktoré môžu viesť lekára k navrhnutiu týchto testov, patria:

• lapanie po dychu
• cyanóza, čo je bledý alebo modrastý tón pre vašu pokožku alebo pery
• zmätok
• kašeľ alebo sipot
• potenie
• rýchle dýchanie alebo srdcová frekvencia

Ak máte tieto príznaky, lekár vám urobí určité vyšetrenia. Môžu to byť napríklad dychové aktivity alebo cvičenia, testovanie krvných plynov a meranie saturácie kyslíkom. Pri testoch aktivity môžu byť použité špeciálne nástroje a testovanie krvných plynov vyžaduje odber krvi.

Testovanie nasýtenia kyslíkom pomocou pulzného oxymetra na prste je najmenej invazívnym spôsobom, ako skontrolovať hladinu kyslíka.

Ľudia, ktorých kyslík na pulznom oxymetri klesne na 88 až 93 percent, budú typicky vyžadovať aspoň občas kyslíkovú terapiu. Pokyny, koľko kyslíka použiť a kedy, budú závisieť od vášho konkrétneho stavu.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať okrem kyslíkovej terapie aj pľúcnu rehabilitáciu.

Pľúcna rehabilitácia pomáha ľuďom s ochorením, ako je CHOCHP, naučiť sa to zvládať a užívať si lepšiu kvalitu života. Pľúcna rehabilitácia často zahŕňa vzdelávanie o dýchacích technikách a skupiny podporujúce rovesníkov. Táto ambulantná terapia je zvyčajne pokrytá časťou Medicare B.

Oxygenoterapia by sa mala liečiť ako každý iný liek. Musíte nájsť spoluprácu so svojím lekárom, aby ste našli správnu liečbu, dávkovanie a trvanie pre váš konkrétny stav. Rovnako ako príliš málo kyslíka vám môže ublížiť, tak príliš veľa kyslíka môže znamenať aj riziká. Niekedy stačí použiť kyslík iba na krátky čas. Nezabudnite hovoriť so svojím lekárom a pravidelne sa kontrolujte, ak potrebujete - alebo si myslíte, že by ste mohli potrebovať - ​​domácu kyslíkovú terapiu.

Bezpečné používanie kyslíkových produktov

Kyslík je vysoko horľavý plyn, takže pri používaní domáceho kyslíkového zariadenia musíte dodržiavať určité bezpečnostné opatrenia. Tu je niekoľko tipov:

• Nefajčite ani nepoužívajte otvorený oheň všade, kde sa používa domáci kyslík.
• Umiestnite na svoje dvere značku, aby návštevníci vedeli, že sa používa domáca kyslíková jednotka.
• Rozmiestnite požiarne hlásiče do celého domu a pravidelne kontrolujte, či fungujú.
• Pri varení buďte mimoriadne opatrní.
• Majte na pamäti, že kyslíkové hadice a ďalšie príslušenstvo môžu predstavovať nebezpečenstvo pádu, pretože by o ne mohli zakopnúť.
• Skladujte kyslíkové nádrže na otvorenom, ale bezpečnom mieste.

Jedlo so sebou

• Kyslík by sa mal vždy používať pod dohľadom a pod vedením lekára.
• Pri používaní kyslíka buďte opatrní a dodržujte všetky bezpečnostné opatrenia.
• Ak potrebujete domáci kyslík a ste zaregistrovaní v časti B, spoločnosť Medicare by mala pokrývať väčšinu vašich nákladov.
• Medicare nemusí pokrývať niektoré kyslíkové prístroje, napríklad prenosné koncentrátory.
• Spolupracujte so svojím lekárom na nájdení najlepšej terapie pre váš stav a pokrytie.
• Ak si myslíte, že sa vaša potreba kyslíka zmenila, vždy sa poraďte so svojím lekárom.