Zahŕňa Medicare plastickú chirurgiu?

Obsah

• Kedy bude Medicare zahŕňať plastickú chirurgiu?
• Aké typy postupov sú oprávnené na pokrytie?
• Oprava poškodenia po zranení alebo traume
• Oprava chybnej časti tela na zlepšenie funkcie
• Rekonštrukcia prsníka po mastektómii pri rakovine prsníka
• Tam, kde sa prekrývajú kozmetické a rekonštrukčné postupy
• Čo nie je pokryté?
• Aké sú vonkajšie náklady na postupy, ktoré sú kryté?
• Medicare, časť A
• Medicare, časť B
• Medicare, časť C
• Jedlo so sebou

• Medicare pokrýva lekársky nevyhnutné postupy plastickej chirurgie s minimálnymi nákladmi mimo vrecku.
• Medicare sa nevzťahuje na kozmetické chirurgické zákroky.
• Plastické chirurgické postupy schválené spoločnosťou Medicare zahŕňajú opravu po poranení alebo poranení, opravu poškodenej časti tela a rekonštrukciu prsníka po mastektómii v dôsledku rakoviny prsníka.
• Aj keď je váš plastický chirurgický zákrok zahrnutý, stále vám zostávajú dlžné náklady na váš plán vrátane odpočítateľných položiek, spolupoistenia a copays.

Plastická chirurgia je priemysel v hodnote miliárd dolárov. Ak ste príjemcom pomoci v spoločnosti Medicare, možno vás zaujíma, či Medicare pokrýva určité postupy plastickej chirurgie.

Aj keď Medicare nepokrýva elektívnu kozmetickú chirurgiu, zahŕňa lekársky plastickú chirurgiu. Toto pravidlo sa pravdepodobne čoskoro nezmení, aj keď sa v budúcnosti zmení legislatíva Medicare.

V tomto článku sa budeme venovať pravidlám plastickej chirurgie spoločnosti Medicare, vrátane toho, čo je pokryté, čo nie je pokryté a aké výdavky, ktoré môžete za tieto postupy očakávať, sú mimo kapsy.

Kedy bude Medicare zahŕňať plastickú chirurgiu?

Plastická chirurgia a kozmetická chirurgia sa často používajú zameniteľne. Medzi týmito dvoma operáciami však existujú určité zásadné rozdiely.

Rekonštrukčná plastická chirurgia sa používa na opravu oblastí tela, ktoré môžu byť postihnuté traumou, ochorením alebo vývojovými poruchami. Kozmetická plastická chirurgia je typ plastickej chirurgie, ktorá sa používa na zlepšenie prírodných vlastností tela.

Vzhľadom na rozdiely medzi týmito dvoma typmi chirurgických zákrokov existujú rozdiely vo vzdelávaní, odbornej príprave a certifikácii plastických a kozmetických chirurgov:

• Plastickí chirurgovia sú certifikované Americká rada pre plastickú chirurgiu. Po lekárskej škole musia absolvovať najmenej šesť rokov chirurgického výcviku a tri roky pobytového výcviku. Každý rok musia zložiť sériu skúšok a zúčastňovať sa programov ďalšieho vzdelávania. Plastickí chirurgovia certifikovaní na doske vykonávajú chirurgický zákrok iba v akreditovaných alebo licencovaných zariadeniach.
• Kozmetickí chirurgovia musí mať najmenej štyri roky praxe v oblasti trvalého pobytu, aby sa mohol osvedčiť Americkou radou lekárskych špecialít. Potom sa môžu rozhodnúť, že sa stanú certifikovanými Americkou radou pre kozmetickú chirurgiu. Toto však nie je požiadavka.

Mnoho plastických chirurgov certifikovaných na doske tiež praktizuje kozmetickú chirurgiu. Na praktikovanie oboch musia plastickí chirurgovia absolvovať ďalší výcvik v kozmetickej chirurgii.

Aj keď Medicare nepokrýva všetky plastické chirurgické zákroky, pokrýva lekársky nevyhnutné plastické chirurgické zákroky. Medzi lekársky nevyhnutné postupy plastickej chirurgie patria tie, ktoré sú potrebné v dôsledku zranenia, malformácie alebo rakoviny prsníka.

Aké typy postupov sú oprávnené na pokrytie?

Ak ste zapísaní do programu Medicare, existujú tri základné situácie, keď Medicare pokryje vašu plastickú chirurgiu.

Oprava poškodenia po zranení alebo traume

Poranenie alebo poranenie tela môže spôsobiť vážne poškodenie kože, svalov alebo kostí. Poranenie končatín a zložitých rán, ako sú popáleniny, sú častými príkladmi zranení, ktoré si vyžadujú plastickú chirurgiu.

Oprava chybnej časti tela na zlepšenie funkcie

Vrodené chyby, starnutie a choroba môžu narušiť správne fungovanie niektorých častí tela. Vrodené alebo vývojové abnormality môžu tiež ovplyvniť spôsob, akým sa tvoria určité časti tela. Ochorenia sú ďalšou možnou príčinou abnormálnej štruktúry tela a nedostatočnej funkcie. V niektorých prípadoch môže byť plastická chirurgia použitá na zlepšenie funkcie týchto postihnutých častí tela.

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii pri rakovine prsníka

Ak máte rakovinu prsníka a rozhodnete sa podstúpiť čiastočnú alebo úplnú mastektómiu, máte nárok na operáciu rekonštrukcie prsníka. Chirurgický zákrok na rekonštrukciu prsníka sa môže vykonávať pomocou umelých implantátov, ktoré sa nazývajú protetická rekonštrukcia, alebo pomocou vlastného tela, ktoré sa nazýva rekonštrukcia tkanivových klapiek.

Tam, kde sa prekrývajú kozmetické a rekonštrukčné postupy

Existujú niektoré lekársky nevyhnutné postupy plastickej chirurgie, ktoré sa môžu klasifikovať aj ako postupy plastickej chirurgie. Napríklad nosa na opravu malformovaného nosového prechodu môže tiež zlepšiť vzhľad nosa. Prílišné odstránenie očnej pokožky na odstránenie problémov so zrakom môže zlepšiť vzhľad viečka. Tieto rekonštrukčné operácie však nie sú rovnaké ako operácie vykonávané výlučne z kozmetických dôvodov.

Ako zistíte, či vaša zdravotná situácia spĺňa kritériá pre „lekársky nevyhnutnú“ plastickú chirurgiu? Federálne, národné a miestne zákony určujú, či sa na službu alebo dodávku vzťahuje Medicare. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zistite, či bude váš postup plastickej chirurgie pokrytý. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa pokrytia, môžete tiež priamo kontaktovať Medicare.

Čo nie je pokryté?

Kozmetická chirurgia, ktorá sa vykonáva iba na vzhľad, a preto sa nepovažuje za medicínsky nevyhnutnú, sa v rámci programu Medicare nevzťahuje. Tu je niekoľko príkladov bežných kozmetických operácií, ktoré spoločnosť Medicare nezaoberá:

• tvarovanie tela
• prsný výťah
• zväčšenie pŕs (po mastektómii)
• face lift
• liposukcia
• bruško zastrčiť

Ak sa rozhodnete podstúpiť tieto typy procedúr, nebudete poistení Medicare. Namiesto toho budete dlžiť 100 percent nákladov na postup z vrecka.

Aké sú vonkajšie náklady na postupy, ktoré sú kryté?

Existuje niekoľko ambulantných plastických chirurgických zákrokov, na ktoré sa vzťahuje program Medicare, napríklad rinoplastika. Tieto ambulantné výkony sa vykonávajú na ambulancii a môžete sa vrátiť domov v ten istý deň ako operácia.

Avšak najčastejšie lekárskymi postupmi plastickej chirurgie sú ambulantné zákroky. Tieto postupy vyžadujú hospitalizáciu cez noc. Niektoré príklady ambulantných plastických chirurgických zákrokov, ktoré môže Medicare pokrývať, zahŕňajú:

• rozštiepenie pier alebo podnebia
• zväčšenie tváre
• rekonštrukcia prsníkov protézy alebo tkanivového laloku
• operácia hornej alebo dolnej končatiny

Či už potrebujete ambulantný alebo ambulantný chirurgický zákrok, v závislosti od vášho pokrytia sa môžete stretnúť s niektorými nákladmi, ktoré sa môžu vyskytnúť mimo vrecka.

Medicare, časť A

Ak ste boli prijatí do nemocnice pre zranenie alebo traumu a potrebujete plastickú chirurgiu, časť Medicare časť A pokrýva váš pobyt v nemocnici a akékoľvek ústavné zákroky.

Dlžíte odpočítateľnú čiastku 1 408 dolárov za každé obdobie výhody. Ak ste prijatý na obdobie 60 dní alebo menej, nebudete dlhovať žiadne spolupoistenie. Ak ste prijatý na 61 dní alebo dlhšie, dlhujete sumu zaistenia, ktorá závisí od vašej dĺžky pobytu.

Medicare, časť B

Ak podstúpite plastickú chirurgiu v ambulancii, Medicare časť B pokrýva tieto lekársky nevyhnutné postupy.

V roku 2020 vám dlhuje odpočítateľná suma 198 dolárov, ak ste ju ešte nezaplatili za tento rok. Po splnení odpočítateľnej sumy budete zodpovední za 20% sumy schválenej spoločnosťou Medicare za tento postup.

Medicare, časť C

Všetky postupy plastickej chirurgie, na ktoré sa vzťahuje pôvodný Medicare, sa budú tiež vzťahovať na Medicare Advantage (časť C). Jedným z hlavných rozdielov medzi plánmi programu Medicare Advantage a pôvodným programom Medicare sú však spoluúčasť. Väčšina programov Advantage účtuje spoluúčasť na lekára alebo na špecializovanú návštevu a tieto sumy platieb sú zvyčajne vyššie, ak používate poskytovateľov mimo sieť.

Jedlo so sebou

Ak potrebujete rekonštrukčnú plastickú chirurgiu, budete krytí podľa pôvodného plánu Medicare alebo Medicare Advantage. Postupy plastickej chirurgie, na ktoré sa vzťahujú plány Medicare, zahŕňajú opravu poškodenia pri poranení alebo traume, zlepšenie funkčnosti poškodenej časti tela a rekonštrukciu prsníka po chirurgickom zákroku rakoviny prsníka.

Pôvodné plány Medicare a Medicare Advantage majú svoje vlastné náklady na plán, preto sa vždy opýtajte svojho lekára o možných nákladoch vynaložených na tieto postupy.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline nijako nevykonáva poisťovacie činnosti a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.