Liečivá s roztrúsenou sklerózou (MS)

Obsah

• Prehľad
• Terapia modifikujúca ochorenie (DMT)
• Výrobky interferónu beta
• Glatiramer acetát (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Hydrochlorid mitoxantrónu
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetyl fumarát (Tecfidera)
• Lieky na SM sa relapsujú
• Lieky na liečenie príznakov a komplikácií SM
• Pre problémy s chôdzou
• Na svalovú stuhnutosť alebo kŕče
• Na únavu
• Na dysestéziu
• Na depresiu
• Na zápchu
• Pre dysfunkciu močového mechúra
• Pre sexuálnu dysfunkciu
• Porozprávajte sa so svojím lekárom

Prehľad

Roztrúsená skleróza (MS) je stav, ktorý poškodzuje nervové bunky vo vašom centrálnom nervovom systéme (CNS). Váš CNS sa skladá z mozgu, miechy a optických nervov.

MS spôsobuje príznaky, ktoré sa postupne zhoršujú, ako aj príznaky, ktoré sa náhle objavia po období kontroly. Tento náhly výskyt symptómov sa nazýva relaps.

Neexistuje žiadny liek na SM a škody, ktoré spôsobí, sa nedajú zvrátiť. K dispozícii sú však lieky, ktoré môžu pomôcť zvládnuť stav.

Manažment stavu sa zameriava na lieky, ktoré dokážu liečiť relapsy a modifikovať ochorenie tak, aby sa znížilo poškodenie a postihnutie. Zahŕňa tiež iné lieky, ktoré liečia príznaky alebo komplikácie MS.

RÝCHLE FAKTY Úrad pre potraviny a liečivá schválil tieto lieky na liečbu roztrúsenej sklerózy (MS):

• Perorálne lieky: dimetylfumarát (Tecfidera); fingolimod (Gilenya); teriflunomid (Aubagio)
• injekcia: interferón beta-la (Avonex, Rebif); interferón beta-1b (Betaseron, Extavia); glatiramer acetát (Copaxone, Glatopa); peginterferón beta-1a (Plegridy)
• infúzie: alemtuzumab (Lemtrada); mitoxantrón hydrochlorid; natalizumab (Tysabri); ocrelizumab (Ocrevus)

Terapia modifikujúca ochorenie (DMT)

Existuje niekoľko typov terapií modifikujúcich ochorenie (DMT), ktoré pomáhajú zmeniť priebeh MS. Dĺžka liečby týmito liekmi sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do rokov, v závislosti od toho, ako sú lieky pre vás účinné.

Váš lekár môže odporučiť prechod medzi týmito liekmi v priebehu liečby. Bude to závisieť od toho, ako efektívne každý liek riadi vaše ochorenie a ako tolerujete vedľajšie účinky.

Ak prejdete na iný DMT, lekár zaznamená, či sa u vás objavia nové lézie.

Výrobky interferónu beta

Interferón beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferón beta-1a (Plegridy) a interferón beta-1b (Betaseron, Extavia) sú injekčné lieky.

Pomáhajú modifikovať relaps-remitujúcu MS (RRMS) a sekundárnu progresívnu roztrúsenú sklerózu (SPMS) v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa objavili nové lézie pri skenovaní MRI.

Tieto lieky sú tvorené proteínmi, ktoré bránia vstupu určitých bielych krviniek (WBC) do mozgu a miechy. Predpokladá sa, že tieto WBC poškodzujú myelín, ktorý vytvára ochranný povlak na nervových vláknach.

Preto zabránenie pohybu týchto buniek WBC do mozgu a miechy môže pomôcť spomaliť ich poškodenie a znížiť počet relapsov, ktoré máte.

Tieto lieky si aplikujete sami. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám ukáže, ako to urobiť. Počet injekcií závisí od lieku:

• Rebif: trikrát týždenne
• Betaseron: každý ďalší deň
• Extavia: každý druhý deň
• Avonex: jedenkrát týždenne
• Plegridy: každé dva týždne

Glatiramer acetát (Copaxone)

Glatirameracetát (Copaxone) je vyrobená látka, ktorá pripomína základný proteín prírodného myelínu. Predpokladá sa, že bude fungovať tak, že vyzve WBC, aby na ňu zaútočilo namiesto myelínových buniek.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa objavili nové lézie pri skenovaní MRI.

Podávate si tento liek sami denne alebo trikrát týždenne, v závislosti od vašej dávky. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám ukáže, ako na to.

Glatopa je schválená generická forma Copaxonu.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) je protilátka, ktorá blokuje pohyb poškodených buniek WBC do mozgu a miechy.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa objavili nové lézie pri skenovaní MRI.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám dáva tento liek ako intravenóznu (IV) infúziu. Infúzia trvá asi hodinu a dostanete ju každé štyri týždne.

Hydrochlorid mitoxantrónu

Mitoxantrón hydrochlorid sa pôvodne používal na liečbu rakoviny. Teraz je tiež predpísané liečiť ľudí s SM. Potláča bunky imunitného systému, o ktorých sa predpokladá, že útočia na myelínové bunky. Tento liek je k dispozícii iba ako generický liek.

Používa sa na liečbu sekundárnej progresívnej MS alebo zhoršenia relaps-remitujúcej MS po tom, ako iné lieky nefungovali. Predstavuje vysoké riziko závažných vedľajších účinkov, takže je vhodný iba pre ľudí s týmito závažnejšími formami SM.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám dáva tento liek ako krátku iv infúziu raz za tri mesiace.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je predpísaný ľuďom s relapsujúcimi formami SM, ktorí bez úspechu vyskúšali najmenej dve ďalšie lieky na SM.

Funguje tak, že znižuje počet špecifických buniek WBC vo vašom tele. Tento účinok môže znížiť zápal a poškodenie nervových buniek.

Alemtuzumab sa podáva ako IV-hodinová infúzia. Ak chcete začať, dostanete tento liek raz denne po dobu piatich dní. Potom po 12 mesiacoch od prvého ošetrenia ho dostanete znova ďalšie tri dni.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) je najnovšou infúznou liečbou SM. Bola schválená Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) v roku 2017. Je to prvý liek používaný na liečbu primárnej progresívnej SM (PPMS). Používa sa tiež na liečbu relapsujúcich foriem SM.

Zdá sa, že ocrelizumab účinkuje na B lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za poškodenie a opravu myelínového obalu.

Ocrelizumab sa podáva ako iv infúzia. Najprv ho dostanete v dvoch infúziách 300 miligramov (mg), oddelených dvoma týždňami. Potom ju dostanete každých 600 mesiacov v infúziách 600 mg.

V deň každej infúzie dostanete tiež steroid a antihistaminikum, aby ste znížili riziko reakcie na lieky.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) sa dodáva ako perorálna kapsula, ktorú užívate raz denne.

Je to prvý orálny liek schválený FDA pre RRMS.

Fingolimod spôsobuje, že poškodzujúce krvné bunky zostávajú v lymfatických uzlinách. To znižuje pravdepodobnosť, že vstúpia do vášho mozgu alebo miechy a spôsobia poškodenie.

Teriflunomid (Aubagio)

Teriflunomid (Aubagio) je perorálna tableta, ktorú užívate raz denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa objavili nové lézie pri skenovaní MRI.

Teriflunomid účinkuje tak, že blokuje enzým, ktorý poškodzujúce bunky WBC potrebujú. Výsledkom je, že tento liek pomáha znižovať počet týchto buniek, čo znižuje poškodenie, ktoré môžu spôsobiť.

Dimetyl fumarát (Tecfidera)

Dimetyl fumarát (Tecfidera) je perorálna kapsula, ktorú užívate dvakrát denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa objavili nové lézie pri skenovaní MRI.

Zdá sa, že tento liek účinkuje tak, že interferuje s aktivitou určitých buniek a chemikálií imunitného systému, aby sa znížilo riziko recidívy MS.

Lieky na SM sa relapsujú

Zatiaľ čo mnoho relapsov zmizlo samo o sebe, závažnejšie relapsy si vyžadujú liečbu.

Zápal spôsobuje relaps MS a zvyčajne sa lieči kortikosteroidmi. Tieto lieky môžu znižovať zápal a znižovať závažnosť záchvatov MS. Kortikosteroidy používané na liečbu MS zahŕňajú:

• dexametazón (Dexametazón Intensol)
• metylprednizolón (Medrol)
• prednison (Prednisone Intensol, Rayos)

Ak kortikosteroidy nefungujú, lekár vám môže predpísať kortikotropín (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropín je injekcia a je tiež známa ako gél ACTH. Účinkuje tak, že kôra nadobličiek vylučuje hormóny kortizol, kortikosterón a aldosterón. Sekrécia týchto hormónov pomáha znižovať zápal.

Lieky na liečenie príznakov a komplikácií SM

Na liečbu špecifických symptómov alebo komplikácií spôsobených poškodením MS sa môžu použiť aj iné lieky.

Pre problémy s chôdzou

Dalfampridín (Ampyra) je perorálna tableta užívaná dvakrát denne na zlepšenie chôdze.

Dalfampridín účinkuje tak, že blokuje malé póry v nervových bunkách nazývané draslíkové kanály. Táto akcia môže pomôcť poškodeným nervovým bunkám lepšie odosielať správy. Vylepšené nervové impulzné vodivé pomôcky pri kontrole svalovej sily a sily.

Na svalovú stuhnutosť alebo kŕče

Lekár často podáva svalové relaxanciá ľuďom s SM, ktorí majú bolestivú svalovú stuhnutosť alebo svalové kŕče. Medzi lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu týchto príznakov, patria:

• baklofén (lioresal)
• onabotulinumtoxínA (Botox)
• cyklobenzaprín (Fexmid)
• dantrolén (dantrium)
• diazepam (Valium)
• tizanidín (Zanaflex)

Na únavu

Trvalá únava je častým problémom ľudí s SM. Pre tento príznak Vám lekár môže predpísať liek, ako je modafinil (Provigil).

Môžu tiež predpísať liek mimo značky. „Neoznačené“ znamená, že liek, ktorý bol schválený na liečbu jedného stavu, sa používa na liečbu iného stavu. Medzi tieto lieky patria amantadín (Gocovri) a fluoxetín (Prozac).

POUŽITIE DROGOVÝCH LÁTOK NA VYPNUTIE ŠTÍTKU Používanie drog mimo označenia znamená, že liek, ktorý schválila FDA na jeden účel, sa používa na iný účel, ktorý nebol schválený. Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov. Lekár vám môže predpísať liek, ktorý však považuje za najvhodnejší pre vašu starostlivosť. Prečítajte si viac informácií o užívaní drog mimo značky.

Na dysestéziu

Destestézia znamená „zlý pocit“. Je to druh bolesti, ktorá sa môže cítiť ako pokračujúce pálenie alebo svrbenie. Môže sa tiež cítiť ako vlhkosť, elektrický šok alebo špendlíky a ihly. Na liečbu dysestézie vám lekár môže predpísať:

• amitriptylínu
• clonazepam (Klonopin)
• gabapentín (Neurontín)
• nortriptylín (Pamelor)
• fenytoín (Dilantin)

Na depresiu

Niektoré výskumy ukázali, že u ľudí s SM je pravdepodobnosť klinickej depresie pravdepodobnejšia ako u bežnej populácie. Medzi lieky používané na liečbu depresie u ľudí s SM patria:

• bupropión (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetín (Cymbalta)
• fluoxetín (Prozac)
• paroxetín (Paxil)
• sertralin (Zoloft)
• venlafaxín (Effexor)

Na zápchu

Zápcha je ďalšou častou komplikáciou SM. Váš lekár vám môže odporučiť liečbu jedným z nasledujúcich voľne predajných liekov:

• bisacodyl (Dulcolax)
• dokument (Colace)
• hydroxid horečnatý (Phillipsovo mlieko z Magnézie)
• psyllium (metamucil)

Pre dysfunkciu močového mechúra

Dysfunkcia močového mechúra je tiež častou komplikáciou MS. Medzi príznaky môže patriť časté močenie, inkontinencia alebo váhanie pri začatí močenia. Môže sa tiež vyskytnúť častá noktúria (nočné močenie). Lieky na liečenie týchto príznakov zahŕňajú:

• darifenacín (Enablex)
• oxybutynín (Ditropan XL)
• prazosín (Minipress)
• solifenacín (VESIcare)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodín (Detrol)

Pre sexuálnu dysfunkciu

Muži aj ženy s SM majú tendenciu mať vyššiu mieru sexuálnej dysfunkcie ako bežná populácia.

Orálne lieky, ktoré môžu byť predpísané na pomoc pri liečbe erektilnej dysfunkcie (ED), zahŕňajú:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)

K dispozícii sú aj staršie lieky, ktoré sa musia injikovať priamo do penisu. Tieto lieky sa už nepoužívajú až teraz, keď sú k dispozícii orálne lieky. Zahŕňajú alprostadil (Caverject). Liek, ktorý sa na tento účel môže použiť mimo značky, je liek na liečbu krvného tlaku papaverín.

Ženy môžu mať problémy, ako je znížený pocit vo vagíne alebo klitorisu alebo vaginálna suchosť. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne lieky na liečbu týchto problémov. Pre vaginálnu suchosť však môžu ženy používať vo vode rozpustné osobné mazivá, ktoré sú dostupné na pulte.

Porozprávajte sa so svojím lekárom

K dispozícii je veľa rôznych druhov liekov, ktoré vám pomôžu spravovať MS. Typ liekov, ktoré môžu byť pre vás najlepšie, závisí od typu MS, ktorý máte, a od príznakov, ktoré sa u vás vyskytnú.

Možno nebudete mať prístup ku všetkým týmto liekom. Požiadajte svojho lekára, aby potvrdil, ktoré lieky sú v súčasnosti na trhu a ktoré z nich by pre vás boli najvhodnejšie.

Spolupracujte so svojím lekárom na vytvorení plánu na zvládnutie príznakov MS a na zabránenie ďalšiemu poškodeniu chorobou. Dodržiavanie plánu liečby vám môže pomôcť cítiť sa lepšie a spomaliť progresiu vášho stavu.