Ako drevená lavička v Zimbabwe začína revolúciu v duševnom zdraví

Dixon Chibanda strávil s Ericou viac času ako väčšina jeho ostatných pacientov. Nebolo to tak, že jej problémy boli závažnejšie ako iné problémy - bola len jednou z tisícok žien vo veku okolo 20 rokov s depresiou v Zimbabwe. Bolo to preto, že cestovala za ním 160 kilometrov.

Erica žila v odľahlej dedinke zasneženej na vysočine východnej Zimbabwe pri hranici s Mozambikom. Chata s doškovou strechou jej rodiny bola obklopená horami. Mali tendenciu zošívať napríklad kukuricu a chovať kurčatá, kozy a hovädzí dobytok a predávať prebytočné mlieko a vajcia na miestnom trhu.

Erica zložila skúšky v škole, ale nenašla si prácu. Jej rodina, pomyslela si, chcela, aby si len našla manžela. Úlohou ženy pre nich bolo byť manželkou a matkou. Zaujímalo by ma, aká by mohla byť cena jej nevesty. Krava? Pár kôz? Ako sa ukázalo, muž, v ktorý dúfal, že si vezme, si vybral inú ženu. Erica sa cítila úplne bezcenná.

O svojich problémoch začala príliš premýšľať. Znovu a znova sa jej hlavou krútili myšlienky a začali okolo nej zakaliť svet. V budúcnosti nemohla vidieť žiadnu pozitivitu.

Vzhľadom na dôležitosť, ktorú bude mať Erica v budúcnosti Chibandy, by sa dalo povedať, že ich stretnutie bolo osudové. Po pravde povedané, išlo o produkt mimoriadne vysokých šancí. V tom čase, v roku 2004, pôsobili v zdravotníckej starostlivosti iba dvaja psychiatri v celej Zimbabwe, krajine s viac ako 12,5 miliónmi ľudí. Obaja sídlili v Harare, hlavnom meste.

Na rozdiel od svojich obliehaných kolegov v centrálnej nemocnici Harare sa Chibanda obliekala do trička, džínsov a tenisov. Po ukončení psychiatrického výcviku na univerzite v Zimbabwe si našiel prácu ako cestovný konzultant Svetovej zdravotníckej organizácie. Keď zaviedol novú legislatívu v oblasti duševného zdravia v celej subsaharskej Afrike, sníval o tom, že by sa usadil v Harare a otvoril súkromnú prax - cieľ, hovorí, pre väčšinu zimbabwianskych lekárov, keď sa špecializujú.

Erica a Chibanda sa stretávali každý mesiac asi rok, sedeli oproti sebe v malej kancelárii v jednoposchodovej nemocničnej budove. Predpísal Erici staromódny antidepresívum nazývané amitriptylín. Aj keď to prišlo s radom vedľajších účinkov - sucho v ústach, zápcha, závraty - pravdepodobne sa časom stratia. Asi za mesiac, dúfala Chibanda, by sa Erica mohla lepšie vyrovnať s problémami doma na vysočine.

Niektoré životné udalosti môžete prekonať, bez ohľadu na to, ako vážne, keď k nim dôjde naraz alebo v malom počte. Ale ak sa skombinujú, môžu zasnežovať a stať sa tak nebezpečnejším.

Pre Ericu to bolo smrtiace. Svoj vlastný život si vzala v roku 2005.

Odhaduje sa, že dnes žije na svete 322 miliónov ľudí s depresiou, väčšina v krajinách mimo západnej Európy. Je to hlavná príčina zdravotného postihnutia, ktorá sa posudzuje podľa toho, o koľko rokov sa choroba „stratí“, ale iba malému percentu ľudí s touto chorobou sa poskytuje liečba, o ktorej sa dokázalo, že pomáha.

V krajinách s nízkymi príjmami, ako je Zimbabwe, nemá viac ako 90 percent ľudí prístup k hovoriacim terapiám založeným na dôkazoch alebo k moderným antidepresívam. Odhady sa líšia, ale aj v krajinách s vysokými príjmami, ako napríklad vo Veľkej Británii, niektoré výskumy ukazujú, že približne dve tretiny ľudí s depresiou sa nelieči.

Ako povedala Shekhar Saxena, riaditeľka odboru duševného zdravia a zneužívania návykových látok vo Svetovej zdravotníckej organizácii: „Pokiaľ ide o duševné zdravie, sme všetci rozvojové krajiny.“

O desať rokov neskôr leží Erica život a smrť pred mysľou Chibandy. „Pri samovražde som stratil dosť pacientov - je to normálne,“ hovorí. "Ale s Ericou som sa cítil, akoby som nerobil všetko, čo som mohol."

Čoskoro po jej smrti boli plány Chibandy prevrátené na ich hlavu. Namiesto otvorenia vlastnej súkromnej praxe - úlohy, ktorá by do určitej miery obmedzila jeho služby na bohatých - založil projekt zameraný na poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie najznevýhodnenejším komunitám v Harare.

"Existujú milióny ľudí ako Erica," hovorí Chibanda.

Počas psychiatrického tréningu v nemocnici Maudsley v Londýne koncom 80. rokov sa Melanie Abas stretávala s niektorými z najťažších známych foriem depresie. "Sotva jedli, ťažko sa pohybovali, ťažko hovorili," hovorí o svojich pacientoch Abas, vedúca lektorka medzinárodného duševného zdravia na King's College London. "[Oni] nemohli vidieť žiadny zmysel života," hovorí. "Absolútne, úplne plochý a beznádejný."

Akékoľvek ošetrenie, ktoré by mohlo zdvihnúť túto formu choroby, by zachránilo život. Pri návšteve svojich domovov a ich všeobecných lekárov sa Abas ubezpečil, že títo pacienti berú predpisovanie antidepresív dostatočne dlho na to, aby sa prejavili.

V spolupráci s Raymondom Levym, špecialistom na depresiu v neskorom veku v nemocnici Maudsley, Abas zistil, že aj tie najodolnejšie prípady by mohli reagovať, ak by ľudia dostávali správny liek v správnej dávke dlhšie. Keď táto adaptácia zlyhala, mala poslednú možnosť: elektrokonvulzívna terapia (ECT). ECT, hoci je značne zhubný, je neuveriteľne účinnou možnosťou pre malý počet kriticky chorých pacientov.

"To mi dalo veľa skorej dôvery," hovorí Abas. "Depresia bola niečo, čo by sa dalo liečiť tak dlho, kým by si vytrval."

V roku 1990 Abas prijal výskumné miesto na lekárskej fakulte univerzity v Zimbabwe a presťahoval sa do Harare. Na rozdiel od dnešnej krajiny mala táto krajina vlastnú menu, zimbabwiansky dolár. Ekonomika bola stabilná. Hyperinflácia a peňažné kufre, ktoré si to vyžadovalo, boli preč viac ako desať rokov. Harare bola prezývaná Slnečné mesto.

Zdá sa, že pozitivita sa odrazila v mysliach ľudí, ktorí tam žili. Prieskum mesta Harare uviedol, že u menej ako 1 z každých 4 000 pacientov (0,001%), ktorí navštívili ambulanciu, došlo k depresii. "Na vidieckych klinikách sú počty diagnostikované ako depresívne stále menšie," napísal Abas v roku 1994.

V porovnaní s tým bolo v Londýne v Camberwelle v Londýne približne 9 percent žien. V podstate sa Abas presťahoval z mesta, kde prevládala depresia, do mesta, v ktorom - očividne - bolo také zriedkavé, že si to ani nevšimlo.

Tieto údaje dobre zapadajú do teoretického prostredia 20. storočia. Depresia, to bolo povedané, bola westernizovaná choroba, produkt civilizácie. Nebolo to nájdené napríklad na Vysočine v Zimbabwe alebo na brehu jazera Victoria.

V roku 1953, John Carothers, koloniálny psychiater, ktorý predtým pracoval v Mentálnej nemocnici Mathari v Nairobi, Keňa, uverejnil správu pre Svetovú zdravotnícku organizáciu, v ktorej sa práve toto tvrdilo. Niekoľko autorov, ktorí porovnávali africkú psychológiu s psychológiou detí, s nezrelosťou. A v predchádzajúcom dokumente porovnával „africkú myseľ“ s európskym mozgom, ktorý podstúpil lobotómiu.

Biologicky, pomyslel si, jeho pacienti boli rovnako nevyvinutí ako krajiny, v ktorých bývali. Boli to karikatúry primitívnych ľudí v mieri s prírodou, ktorí prebývali vo fascinujúcom svete halucinácií a čarodejníc.

Thomas Adeoye Lambo, popredný psychiater a člen yorubského ľudu v južnej Nigérii, napísal, že Carothersove štúdie neboli nič iné ako „oslavované pseudovedecké romány alebo anekdoty s jemnou rasovou zaujatosťou“. Obsahovali toľko medzier a nezrovnalostí, dodal, „že ich už nemožno vážne prezentovať ako hodnotné pozorovania vedeckých zásluh“.

Napriek tomu sa názory ako Carothers's ozývali po celé desaťročia kolonializmu a stali sa tak bežnými, že sa považovali za trochu truizmus.

"Samotná predstava, že ľudia v rozvíjajúcom sa čiernom africkom štáte by mohli potrebovať alebo by mali mať prospech z psychiatrie západného typu, vážne narušila väčšinu mojich anglických kolegov," napísal jeden psychiater so sídlom v Botswane. "Stále hovorili alebo naznačovali:" Určite nie sú ako my? " Je to zhon moderného života, hluk, zhon, chaos, napätie, rýchlosť, stres, ktorý nás všetkých zblázňuje: bez nich by bol život úžasný. ““ “

Aj keď sa v týchto populáciách vyskytla depresia, predpokladá sa, že sa prejavuje fyzickými ťažkosťami, javom známym ako somatizovanie. Rovnako ako plač je fyzické vyjadrenie smútku, bolesti hlavy a bolesti srdca môžu vzniknúť z podkladovej „maskovanej“ depresie.

Šikovná metafora modernosti, depresia sa stala len ďalším rozdelením medzi kolonizátormi a kolonizovanými.

Abas so svojimi skúsenosťami v rozsiahlych klinických štúdiách udržiavala takéto antropologické stanoviská na paži. V Harare hovorí, že jej otvorenosť jej umožnila pokračovať v jej práci, ktorá nebola utajená podľa názorov minulosti.

V rokoch 1991 a 1992 navštívila Abas, jej manžel a kolega Jeremy Broadhead a tím miestnych zdravotných sestier a sociálnych pracovníkov 200 domácností v Glen Norah, nízkopríjmovom okrese s vysokou hustotou v južnom Harare. Kontaktovali vodcov zborov, bytových úradníkov, tradičných liečiteľov a ďalšie miestne organizácie, aby získali dôveru a povolenie na rozhovor s veľkým počtom obyvateľov.

Aj keď v Shone, najbežnejšom jazyku v Zimbabwe, neexistovalo žiadne ekvivalentné slovo pre depresiu, Abas zistil, že existujú lokálne idiomy, ktoré akoby opisovali rovnaké príznaky.

Prostredníctvom diskusií s tradičnými liečiteľmi a miestnymi zdravotníckymi pracovníkmi to zistil jej tím kufungisisaalebo „príliš veľa premýšľania“ bolo najbežnejším deskriptorom emočnej tiesne. Je to veľmi podobné anglickému slovu „ruminácia“, ktoré opisuje negatívne vzorce myslenia, ktoré často ležia v jadre depresie a úzkosti. (Niekedy sa diagnostikujú spolu pod zastrešujúcim výrazom „bežné duševné poruchy“ alebo CMD, depresia a úzkosť sa často stretávajú spolu.)

„Aj keď boli všetky [sociálno-ekonomické] podmienky odlišné,“ hovorí Abas, „videl som, čo som považoval za dosť klasickú depresiu.“

Pomocou výrazov ako kufungisisa ako skríningové nástroje Abas a jej tím zistili, že depresia bola takmer dvakrát bežnejšia ako v podobnej komunite v Camberwelle.

Nebol to len prípad bolesti hlavy alebo bolesti - bol nedostatok spánku a strata chuti do jedla. Strata záujmu o zábavné činnosti. A hlboký smútok (kusuwisisa), ktoré je nejako oddelené od normálneho smútku (Suwa).

V roku 1978 publikoval sociológ George Brown Sociálne pôvody depresie, kľúčová kniha, ktorá ukázala, že nezamestnanosť, chronické choroby u blízkych, hrubé vzťahy a ďalšie príklady dlhodobého sociálneho stresu boli často spojené s depresiou žien.

Abas premýšľal, či to isté platí o pol sveta ďalej v Harare, a adoptoval Brownove metódy. Publikované v štúdii v roku 1998, jej prieskumy ukázali silný vzor. "[Zistili sme], že v skutočnosti budú udalosti rovnakej závažnosti vyvolávať rovnakú mieru depresie, či už žijete v Londýne alebo či žijete v Zimbabwe," hovorí Abas. "Bolo to len to, že v Zimbabwe bolo oveľa viac týchto udalostí."

Napríklad začiatkom 90. rokov bolo takmer štvrtina dospelých v Zimbabwe infikovaných vírusom HIV. Bez liekov tisíce domácností stratili opatrovateľov, živiteľov rodiny alebo oboje.

Za každých 1 000 živonarodených v Zimbabwe v roku 1994 zomrelo pred dovŕšením piatich rokov okolo 87 detí, čo je 11-krát vyššia úmrtnosť ako v Spojenom kráľovstve. Smrť dieťaťa zanechala zármutok, traumu a, ako zistila Abas a jej tím, manžel, ktorý by mohol zneužiť svoju manželku na „zlyhanie“ ako matky. Aby sa veci zhoršili, v roku 1992 krajina zasiahla najhoršie sucho v živej pamäti, vysušila koryta riek, zabila viac ako milión hovädzieho dobytka a nechala skrine prázdne. Všetci si vybrali svoju daň.

Okrem predchádzajúcich správ z Ghany, Ugandy a Nigérie bola Abasova práca klasickou štúdiou, ktorá pomohla preukázať, že depresia nie je westernizovanou chorobou, ako to kedysi mysleli psychiatri ako Carothers.

Bola to univerzálna ľudská skúsenosť.

Korene spoločnosti Dixon Chibanda sa nachádzajú v Mbare, okrese Harare s nízkymi príjmami, ktorý je vzdialený len pár krokov od Glen Norah - hneď za cestou Simona Mazorodzeho. Jeho babička tu žila mnoho rokov.

Aj keď je to pol hodiny cesty z centra mesta po ceste, Mbare je široko považovaný za srdce Harare. (Ako čašníka som sa jedného večera stretol: „Ak prídete do Harare a nenavštívite Mbare, potom ste neboli v Harare.“)

V jeho centre je trh, na ktorý ľudia prichádzajú z celej krajiny, aby nakupovali alebo predávali potraviny, elektrinu a retro, často falšované oblečenie. Línia drevených chatrčí je záchranným lanom pre tisíce ľudí, príležitosť, ktorá je konfrontovaná s nevyhnutnou nepriaznivou situáciou.

V máji 2005 začala vládnuca strana ZANU-PF pod vedením Roberta Mugabeho operáciu Murambatsvina alebo „Vyčistiť odpadky“. Išlo o celonárodné a vojensky vynútené odstránenie obživy, ktoré sa považujú za nezákonné alebo neformálne. Odhaduje sa, že 700 000 ľudí po celej krajine, väčšina už v znevýhodnených situáciách, prišlo o prácu, o svoje domovy alebo o oboje. Priamo postihnutých bolo viac ako 83 000 detí mladších ako štyri roky.

Najťažšie boli zasiahnuté miesta, kde sa mohol objaviť odpor, ako napríklad Mbare.

Deštrukcia si vybrala daň na duševnom zdraví ľudí. S nezamestnanosťou, bezdomovectvom a hladom sa depresia našla miesto na vyklíčenie, napríklad burinu medzi troskami. A s obmedzenými zdrojmi na riešenie následkov ničenia boli ľudia zabalení do začarovaného kruhu chudoby a duševných chorôb.

Chibanda bola medzi prvými ľuďmi, ktorí zmerali psychologické poplatky operácie Murambatsvina. Po prieskume na 12 zdravotníckych klinikách v Harare zistil, že viac ako 40% ľudí dosiahlo vysoké skóre v dotazníkoch o psychologickom zdraví, z ktorých veľká väčšina dosiahla klinický prah depresie.

Chibanda tieto zistenia predstavila na stretnutí s ľuďmi z ministerstva zdravotníctva a starostlivosti o deti a univerzity v Zimbabwe. „Potom sa rozhodlo, že treba niečo urobiť,“ hovorí Chibanda. „A všetci sa zhodli. Ale nikto nevedel, čo by sme mohli urobiť. “

V Mbare neboli peniaze na služby duševného zdravia. Nebolo možné priviesť terapeutov zo zahraničia. A zdravotné sestry už boli príliš zaneprázdnené zaoberaním sa infekčnými chorobami vrátane cholery, tuberkulózy a HIV. Bez ohľadu na to, aké riešenie existovalo, muselo byť založené na nedostatočných zdrojoch, ktoré už krajina mala.

Chibanda sa vrátil na kliniku Mbare. Tentoraz to bolo potriasť si rukami so svojimi novými kolegami: skupinou 14 starších žien.

V úlohe komunitných zdravotníckych pracovníkov pracujú babičky od roku 1980 na zdravotníckych klinikách v Zimbabwe. Ich práca je rôznorodá ako tisíce rodín, ktoré navštevujú, a zahŕňa podporu ľudí s HIV a TBC a ponuku zdravotnej výchovy v komunite.

„Sú to správcovia zdravia,“ hovorí Nigel James, referent pre podporu zdravia na klinike Mbare. „Tieto ženy sú vysoko rešpektované. Toľko, že ak sa pokúsime urobiť čokoľvek bez nich, musí to zlyhať. “

V roku 2006 boli požiadaní, aby do zoznamu svojich povinností zaradili depresiu. Mohli by poskytnúť základné psychologické terapie ľuďom Mbare?

Chibanda bola skeptická. "Spočiatku som si myslel: Ako by to mohlo fungovať s týmito babkami?" on hovorí. „Nie sú vzdelaní. Myslel som, že to je veľmi západný, biomedicínsky typ: potrebujete psychológov, psychiatrov. “

Tento názor bol a stále je bežný. Chibanda však čoskoro zistila, aký zdroj boli babičky. Dôverovali nielen členom komunity, ľuďom, ktorí zriedka opustili svoje černošské štvrti, ale dokázali preložiť lekárske výrazy do slov, ktoré by kultúrne rezonovali.

Keďže budovy kliniky už boli plné pacientov s infekčnými chorobami, Chibanda a babičky sa rozhodli, že drevená lavica umiestnená pod tieňom stromu poskytne vhodnú platformu pre ich projekt.

Chibanda ho najprv nazývala lavičkou duševného zdravia. Babičky si mysleli, že to znie príliš lekársky a obávajú sa, že by nikto nechcel sedieť na takej lavičke. A mali pravdu - nikto neurobil. Počas rozhovorov prišli Chibanda a babičky s iným menom: Chigaro Chekupanamazano, alebo, ako sa stalo známym, Lavička priateľstva.

Chibanda si prečítala, ako Abas a jej tím na začiatku 90. rokov 20. storočia používali krátku formu psychologickej terapie nazývanú terapia na riešenie problémov. Chibanda si myslel, že by to bolo najviac relevantné pre Mbare, miesto, kde sa vyskytujú každodenné problémy v hojnosti. Cieľom terapie zameranej na riešenie problémov je ísť priamo k potenciálnym príčinám úzkosti: sociálnym problémom a stresom v živote. Pacienti sú vedení k vlastným riešeniam.

V tom istom roku, keď Abas publikovala svoju prácu od Glen Norah, bola zavedená ďalšia časť toho, čo by sa stalo lavičkou priateľstva. Vikram Patel, profesor globálneho zdravia na Persing Square na Harvardskej lekárskej fakulte a spoluzakladateľ komunitne vedeného projektu Sangath v indickej Goe, prijal Abasov výskum miestnych idiomov núdze s cieľom vytvoriť skríningový nástroj na depresiu a iné bežné duševné choroby. poruchy. Nazval to dotazník o symptómoch Shona alebo SSQ-14.

Bola to zmes miestnych a univerzálnych kufungisisa a depresie. A bolo to neuveriteľne jednoduché. Len pomocou pera a papiera mohli pacienti odpovedať na 14 otázok a ich zdravotnícky pracovník mohol zistiť, či potrebujú psychologické ošetrenie.

Uvažovali v poslednom týždni príliš veľa? Mysleli na samovraždu? Ak niekto na osem alebo viac otázok odpovedal „áno“, považovali sa za osoby, ktoré potrebujú psychiatrickú pomoc. Menej ako osem a neboli.

Patel uznáva, že ide o svojvoľný hraničný bod. Robí to najlepšie v zlej situácii. V krajine s obmedzeným počtom zdravotníckych služieb predstavuje SSQ-14 rýchly a nákladovo efektívny spôsob rozdelenia nedostatočných ošetrení.

Hoci Chibanda našiel štúdie, ktoré ukazujú, že školenie členov komunity alebo zdravotných sestier v oblasti duševného zdravia by mohlo znížiť bremeno depresie na vidieckych Ugandách av Čile, vedel však, že úspech nie je zaručený.

Napríklad Patel, keď sa koncom 90. rokov presťahoval späť do svojho domova v Indii, zistil, že psychologická liečba nie je lepšia ako podávanie placeba pacientom. V skutočnosti bolo dávanie fluoxetínu (Prozac) pacientom nákladovo najvýhodnejšou možnosťou.

Chibanda si vzpomínal na svoje dni v ambulancii s Ericou a vedel, že to nie je možné. "Nebol tam žiadny fluoxetín," hovorí. "Zabudni na to."

Neskôr v roku 2009 Melanie Abas pracovala na King's College London, keď dostala hovor. "Nepoznáš ma," spomína si muž a vraví. Povedal jej, že svoju prácu používa v Mbare a ako to vyzerá. Chibanda jej porozprávala o lavičke Friendship Bench, babičkách a ich tréningu v „sedemkrokovej“ liečbe depresie, o forme terapie zameranej na riešenie problémov, ktorú Abas použil v jednom zo svojich prvých článkov v roku 1994.

Oznamy o kufungisisa boli pripnuté v čakárňach zdravotníctva a vstupných halách v Mbare. V cirkvách, policajných staniciach a vo vnútri domovov svojich klientov babičky diskutovali o svojej práci a vysvetľovali, ako „príliš veľa myslenia“ môže viesť k zlému zdravotnému stavu.

V roku 2007 Chibanda vyskúšala lavičku priateľstva na troch klinikách v Mbare. Aj keď výsledky boli sľubné - u 320 pacientov došlo k výraznému zníženiu depresívnych symptómov po troch alebo viacerých sedeniach na lavičke - stále sa obával informovania Abasa.

Myslel si, že jeho údaje nie sú dosť dobré na zverejnenie. Každý pacient dostal iba 6 sedení na lavičke a nedošlo k žiadnemu ďalšiemu sledovaniu. Čo keby sa relaps len mesiac po súdnom konaní? A neexistovala žiadna kontrolná skupina, nevyhnutná na vylúčenie toho, že pacient nemal len úžitok z stretnutia s dôveryhodnými zdravotníckymi pracovníkmi a trávenie času mimo svojich problémov.

Abas nebola v Zimbabwe od roku 1999, ale stále cítila hlboké spojenie s krajinou, kde žila a pracovala dva a pol roka. Bola nadšená, keď počula, že jej práca pokračovala aj po odchode zo Zimbabwe. Hneď sa rozhodla pomôcť.

Chibanda odcestovala do Londýna v roku 2010 na stretnutie s Abasom. Predstavila ho ľuďom pracujúcim na programe IAPT (Zlepšenie prístupu k psychologickým terapiám) v nemocnici Maudsley, čo je celonárodný projekt, ktorý sa začal pred pár rokmi. Abas medzitým prenikol cez údaje, ktoré jej poslal. Spolu s Ricardom Arayou, čo je autorkou pokusu o využitie týchto typov psychologického ošetrenia v Santiagu v Čile, považovala za hodné publikácie.

V októbri 2011 bola uverejnená prvá štúdia z priateľskej lavičky. Ďalším krokom bolo vyplnenie medzier - pridanie kontroly a následná kontrola. Spolu so svojimi kolegami z univerzity v Zimbabwe požiadal Chibanda o financovanie na vykonanie randomizovanej kontrolovanej štúdie, ktorá rozdelila pacientov z celej skupiny Harare do dvoch skupín. Jeden by sa stretol s babkami a dostal terapiu na riešenie problémov. Druhé by dostalo obvyklú formu starostlivosti (pravidelné prehliadky, ale bez psychologickej liečby).

Na 24 zdravotníckych klinikách v Harare bolo vyše 300 babičiek vyškolených v aktualizovanej forme liečby problémov.

Keďže chudoba alebo nezamestnanosť boli často príčinou problémov ľudí, babičky pomohli svojim klientom založiť si vlastné formy tvorby príjmu. Niektorí požiadali príbuzných o malý kickstarter na nákup a predaj vybraného tovaru, zatiaľ čo iní háčkované kabelky, známe ako Zee Bags, z farebných prúžkov recyklovaného plastu (pôvodne predstava skutočnej babičky Chibandy).

„Doteraz nemali intervenciu proti depresii, takže v primárnej zdravotnej starostlivosti to bolo úplne nové,“ hovorí Tarisai Bere, klinická psychologička, ktorá vyškolila 150 babičiek na desiatich klinikách. „Nemyslel som si, že tomu budú rozumieť tak, ako to robili. Prekvapili ma to mnohými spôsobmi ... Sú to superhviezdy. “

V roku 2016, desaťročia po operácii Murambatsvina, Chibanda a jeho kolegovia uverejnili výsledky z kliník, do ktorých bolo zapojených 521 ľudí z celého Harare. Aj keď sa začínalo na rovnakom skóre na SSQ-14, iba skupina z lavičky priateľstva vykázala významné zníženie depresívnych symptómov, ktoré výrazne klesla pod hranicu ôsmich pozitívnych odpovedí.

Samozrejme, nie každý považoval terapiu za užitočnú. Chibanda alebo iný vyškolený psychológ by navštívil zdravotnícke kliniky s cieľom liečiť týchto pacientov so závažnejšími depresiami. A v teste bolo 6 percent klientov s miernou až stredne ťažkou depresiou stále nad prahom bežnej duševnej poruchy a bolo postúpených na ďalšiu liečbu a na fluoxetín.

Zdalo sa, že aj domáce násilie sa znížilo len na základe toho, čo hovorili klienti. Aj keď by to mohlo byť z viacerých dôvodov, Juliet Kusikwenyu, jedna z pôvodných babičiek, tvrdí, že je to pravdepodobne vedľajší produkt systémov generovania príjmu. Ako hovorí prostredníctvom tlmočníka: „Klienti sa zvyčajne vracajú a hovoria:‘ Ah! Teraz mám nejaký kapitál. Dokonca som bol schopný zaplatiť školné za svoje dieťa. Už viac nebudeme bojovať o peniaze. ““

Aj keď je lavička priateľstva drahšia ako obyčajná starostlivosť, stále má potenciál ušetriť peniaze. Napríklad v roku 2017 spoločnosť Patel a jeho kolegovia v Goe preukázali, že podobný zásah, ktorý sa nazýva Program zdravej činnosti (HAP), viedol k čistému zníženiu nákladov po 12 mesiacoch.

To dáva veľký zmysel. Nielenže sú ľudia s depresiou menej pravdepodobní, že sa budú vracať na zdravotnú kliniku, ak dostanú primeranú liečbu, ale je tu tiež rastúca hromada štúdií, ktoré ukazujú, že ľudia s depresiou sú oveľa pravdepodobnejšie, že zomrú na iné vážne choroby, ako je HIV, cukrovka. , kardiovaskulárne ochorenia a rakovina. Dlhodobá depresia v priemere skracuje životnosť približne o 7 - 11 rokov, podobne ako účinky intenzívneho fajčenia.

Liečba duševného zdravia je tiež záležitosťou hospodárskeho rastu. Svetová zdravotnícka organizácia to veľmi jasne uvádza: za každý americký dolár investovaný do liečby depresie a úzkosti je návratnosť štyroch dolárov, čo je čistý zisk vo výške 300 percent.

Je to preto, že ľudia, ktorí dostávajú primerané ošetrenie, pravdepodobne strávia viac času v práci a budú produktívnejší, keď tam budú. Zásahy do duševného zdravia môžu tiež pomôcť ľuďom zarobiť viac peňazí a vybaviť ich tak, aby si rozvíjali emocionálne a kognitívne schopnosti, ktoré ďalej zlepšujú ich ekonomické podmienky.

Skutočným testom je, či projekty ako Friendship Bench v Harare a HAP v Goa sú udržateľné vo veľkom rozsahu.

Dostať sa tam je obrovská úloha. Niekoľko malých projektov zameraných na celé mesto sa musí stať národnou iniciatívou vedenou vládou, ktorá zahŕňa rozľahlé mestá, izolované dediny a kultúry, ktoré sú rovnako rozmanité ako rôzne národnosti.

Potom je tu skutočný problém udržania kvality terapie v priebehu času. Michelle Craske, profesorka klinickej psychológie na Kalifornskej univerzite v Los Angeles, vie až príliš dobre, že nešpecializovaní pracovníci často konštruujú svoje vlastné metódy liečby, namiesto toho, aby sa pridržiavali vyskúšaných a testovaných intervencií, na ktoré boli vyškolení. poskytnúť.

Po vyškolení zdravotných sestier a sociálnych pracovníkov na poskytovanie kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) na 17 klinikách primárnej starostlivosti v štyroch amerických mestách Craske zistil, že aj keď boli relácie audiokazapované, stále úmyselne prešli. Spomína si na jedno terapeutické sedenie, v ktorom laická zdravotnícka pracovníčka povedala svojmu klientovi: „Viem, že chcú, aby som to urobil s vami, ale neurobím to.“

Aby sa zvýšila miera konzistencie terapií založených na komunite, Craske tvrdí, že využívanie digitálnych platforiem - ako sú laptopy, tablety a smartfóny - je rozhodujúce. Nielenže povzbudzujú zdravotníckych pracovníkov k tomu, aby sa riadili rovnakými metódami ako vyškolení odborníci, ale automaticky sledujú, čo sa odohralo na každom zasadnutí.

„Ak pridáme zodpovednosť prostredníctvom digitálnych platforiem, myslím, že je to skvelý spôsob, ako ísť,“ hovorí. Bez tohto môže dokonca úspešný kontrolovaný súd v budúcnosti začať slabnúť alebo zlyhať.

Povedali mi, že aj pri zodpovednosti existuje iba jedna cesta k udržateľnosti: spojenie duševného zdravia s primárnou starostlivosťou. V súčasnosti je väčšina iniciatív vedených komunitou v krajinách s nízkymi príjmami podporovaná mimovládnymi organizáciami alebo univerzitnými grantmi vyšetrovateľov. Sú to však krátkodobé zmluvy. Ak by takéto projekty boli súčasťou systému verejného zdravia a dostávali by pravidelnú časť rozpočtu, mohli by pokračovať medziročne.

„Je to jediný spôsob, ako ísť,“ povedal Patel v júni 2018 na celosvetovom workshope o duševnom zdraví, ktorý sa konal v Dubaji. "Inak si mŕtvy vo vode."

Jedno jasné jarné ráno vo východnom Harleme som sedel na oranžovej lavici, ktorá vyzerá ako obrovská tehla Lego s Helen Skipperovou, 52-ročnou ženou s krátkymi dredo sfarbenými dredami, okuliarmi s polovičným okrajom a hlasom, ktorý sa zdá byť mizerný. s výkyvmi jej minulosti.

„Zapojila som sa do každého systému, ktorý New York ponúka,“ hovorí. „Bol som uväznený. Zotavujem sa zo zneužívania návykových látok. Zotavujem sa z duševnej choroby. Bol som v útulkoch pre bezdomovcov. Spal som na lavičkách v parku, na strechách. “

Skipper od roku 2017 pracuje ako partnerský supervízor pre Friendship Benches, projekt, ktorý prispôsobil prácu spoločnosti Chibanda v Zimbabwe tak, aby zapadala do ministerstva zdravia a duševnej hygieny mesta New York.

Aj keď v srdci krajiny s vysokými príjmami sa tu nachádzajú rovnaké životné udalosti, aké sa vyskytujú v Harare: chudoba, bezdomovectvo a rodiny, ktoré boli postihnuté zneužívaním návykových látok a HIV. V jednej štúdii sa zistilo, že približne 10 percent žien a 8 percent mužov v New Yorku malo príznaky depresie dva týždne predtým, ako boli požiadané.

Aj keď v meste je veľa psychiatrov, veľa ľudí stále nemá prístup k svojim službám alebo ich nemôže mať. Učí sa, že majú svoje problémy doma? Sú poistení? Vlastnia alebo si prenajímajú nehnuteľnosť a majú číslo sociálneho zabezpečenia? A môžu si dovoliť liečbu?

„Tým sa vyreže veľká časť tohto mesta,“ hovorí Skipper."V podstate sme tu pre nich."

Od začiatku svojej úlohy v roku 2017 sa Skipper a jej rovesníci stretli s približne 40 000 ľuďmi v New Yorku, od Manhattanu po Bronx, Brooklyn až po východný Harlem. V súčasnosti plánujú rozšíriť svoj dosah na Queens a Staten Island.

V januári 2018 odcestovala z leta Harare do mrazivej zimy východného pobrežia. Stretol sa so svojimi novými kolegami a prvou dámou v New Yorku Chirlane McCray. Bol podporený starostou New Yorku Billom de Blasiom, počtom ľudí, ktorých projekt dosiahol, a Skipperom a jej tímom.

Zdá sa, že Chibanda je v neustálom pohybe. Okrem práce s lavičkou Friendship Bench učí t'ai chi, pomáha deťom s poruchami učenia získať nové zručnosti a pracuje s dospievajúcimi HIV pozitívnymi. Keď som sa s ním stretol v Harare, často si ani nesadol z ramena svoj satchel, keď si sadol.

Od kontrolovaného procesu v roku 2016 založil na ostrove Zanzibar lavičky pri východnom pobreží Tanzánie, v Malawi av Karibiku. Svojim tímom zavádza službu WhatsApp pre zasielanie správ. Prostredníctvom niekoľkých kliknutí môžu komunitní zdravotnícki pracovníci poslať Chibande a jeho kolegovi Ruth Verheyovej textovú správu, keď majú pochybnosti alebo ak jedná s obzvlášť znepokojujúcim klientom. Dúfajú, že tento systém „červenej vlajky“ môže samovraždy ešte viac zredukovať.

Pre Chibandu je najväčšou výzvou stále jeho vlastná krajina. V roku 2017 dostal grant na pilotné priateľské lavičky vo vidieckych oblastiach v okolí mesta Masvingo v juhovýchodnej Zimbabwe. Tak ako v prípade Mbare, aj táto oblasť zvlnených kopcov a vínovo červených stromov msasa má nárok na to, aby sa stala skutočným srdcom Zimbabwe.

Medzi 11. a 15. storočím si predkovia Shony vybudovali obrovské mesto obklopené kamennými múrmi, ktoré sú miestami vysoké viac ako 11 metrov. Stalo sa známe ako Veľký Zimbabwe. Keď v roku 1980 získala nezávislosť od Spojeného kráľovstva, na počesť tohto zázraku sveta bolo zvolené meno Zimbabwe - čo znamená „veľké domy z kameňa“.

Ale práve táto história sťažuje prácu Chibandy. Pokiaľ ide o obyvateľov Masvinga, je to outsider, westernizovaný obyvateľ hlavného mesta, ktorý je vo svojich zvykoch bližšie k bývalým kolóniám ako k Veľkej Zimbabwe.

Hoci Chibanda hovorí Shona, je to veľmi odlišný dialekt.

Ako mi hovorí jeden z kolegov z Chibandy, ktorí spolupracujú na vidieckom projekte Friendship Bench, „ľahšie je to predstaviť do New Yorku ako do Masvinga.“

"Toto je skutočný test," hovorí Chibanda svojim kolegom, keď sedia okolo oválneho stola a každý má otvorený laptop pred sebou. „Môže byť vidiecky program v tejto časti sveta udržateľný?“

Je príliš skoro na to vedieť. Je zrejmé, že tak ako pri predchádzajúcich projektoch a pôvodnej práci Abasa v 90. rokoch, miestna komunita a jej zúčastnené strany sú zapojené do všetkých krokov. Od júna 2018 sa školia zdravotnícki pracovníci v Masvinge.

Aj keď sa tento proces stáva rutinou, tento vidiecky projekt priateľstva na lavičke má pre Chibandu osobitné miesto. Jeho pacientka Erica žila a umrela na Vysočine východne od Masvinga, na mieste, kde jej takéto služby mohli zachrániť život. Čo keby nepotrebovala platiť cestovné do Harare? Musela sa spoliehať výlučne na antidepresíva staromódny? Čo keby mohla chodiť na drevenú lavicu pod tieňom stromu a usadiť sa vedľa dôveryhodného člena svojej komunity?

Takéto otázky trápi myseľ Chibandy, aj keď hovoríme desať rokov po jej smrti. Nemôže zmeniť minulosť. S rastúcim tímom babičiek a rovesníkov však začína transformovať budúcnosť tisícov ľudí žijúcich s depresiou po celom svete.

V Spojenom kráľovstve a Írskej republike je možné sa so Samaritánmi skontaktovať na čísle 116 123. V USA je národná záchranná lanovka na prevenciu samovrážd 1-800-273-TALK.

Dixon Chibanda, Vikram Patel a Melanie Abas získali finančné prostriedky od vydavateľstva Mosaic Wellcome..

toto článok prvýkrát sa objavil na mozaika a tu sa znova zverejňuje na základe licencie Creative Commons.