Manažment preeklampsie počas pôrodu

Obsah

• Čo je preeklampsia?
• Aké sú príznaky preeklampsie?
• Aké komplikácie môžu vzniknúť pri pôrode?
• Aký je výhľad pre ľudí s preeklampsiou?
• Ako možno zabrániť komplikáciám?

Čo je preeklampsia?

Preeklampsia je stav, ktorý sa bežne vyskytuje v tehotenstve, ale zriedkavo sa môže vyskytnúť aj po pôrode. Vyznačuje sa vysokým krvným tlakom a poškodením iných orgánov, napríklad obličiek. Preeklampsia je vážny stav, ktorý môže viesť k nebezpečným komplikáciám pre tehotné ženy a ich deti.

Presná príčina však nie je známa.Vedci sa domnievajú, že to môže spôsobiť problémy s vývojom krvných ciev medzi placentou a maternicou, čo následne spôsobuje reakciu v krvných cievach tehotnej ženy.

Aké sú príznaky preeklampsie?

Preeklampsia sa zvyčajne začína po 20. týždni tehotenstva. Zriedkavo sa môže vyskytovať skôr v tehotenstve alebo dokonca po pôrode. Tento stav sa môže vyskytnúť u žien, ktoré predtým mali normálny krvný tlak.

Prvým príznakom preeklampsie je abnormálne zvýšenie krvného tlaku. Toto je definované ako zvýšenie krvného tlaku na viac ako alebo rovné 140/90, ktoré pretrváva viac ako niekoľko hodín.

Váš lekár skontroluje váš krvný tlak pri každej tehotenskej prehliadke. Ak majú podozrenie na preeklampsiu, váš lekár môže vykonať správne testy na potvrdenie a liečbu diagnózy.

Medzi ďalšie príznaky preeklampsie patrí:

• silné bolesti hlavy
• nadbytok bielkovín v moči, čo je príznakom problémov s obličkami
• závrat
• nevoľnosť
• zvracanie
• rozmazané videnie
• dočasná strata zraku
• bolesť v hornej časti brucha
• znížená produkcia moču
• opuch tváre a rúk

Preeklampsia sa vyskytuje približne u 5 až 8 percent tehotenstiev. Pretože sa predpokladá, že preeklampsia je spôsobená problémami, ktoré sa vyskytli v priebehu samotného tehotenstva, odporúča sa na zastavenie progresie a vyriešenie stavu dodanie dieťaťa a placenty.

Váš lekár bude diskutovať o rizikách a výhodách týkajúcich sa načasovania pôrodu, berúc do úvahy, ako ďaleko ste v tehotenstve a aká závažná je vaša preeklampsia. Keďže preeklampsia môže ohrozovať život, lekár sa môže rozhodnúť dodať vaše dieťa čoskoro, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.

Aké komplikácie môžu vzniknúť pri pôrode?

Ak dostanete diagnózu preeklampsie, váš lekár sa môže rozhodnúť indukovať vašu prácu. Pravdepodobne pôjdete vaginálne, hoci čím skôr ste v tehotenstve, tým väčšia je pravdepodobnosť, že budete namiesto toho potrebovať cisársky pôrod, pretože krčka maternice nebude pripravená na rozšírenie.

Ak sa váš vysoký krvný tlak zhorší, môže to viesť k niekoľkým život ohrozujúcim komplikáciám. Komplikácie, ktoré môžu matke vzniknúť počas pôrodu, zahŕňajú:

• krvácanie do mozgu alebo hemoragická mŕtvica
• záchvaty
• kóma
• HELLP syndróm spôsobujúci zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a nízke krvné doštičky, čo môže viesť k trvalému poškodeniu nervového systému, pľúc a obličiek

Keď preeklampsia spôsobuje záchvaty, nazýva sa to eklampsia. Nenarodené deti sa môžu počas záchvatu matky udusiť a asi jedno z každých 14 týchto detí môže zomrieť. Matky, ktoré prekonali mozgovú príhodu spôsobenú preeklampsiou, môžu mať trvalé poškodenie mozgu alebo dokonca smrť.

Podľa správy Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2005 bolo 12 percent úmrtí matiek na celom svete v súvislosti s tehotenstvom alebo pôrodom zapríčinených hypertenznými poruchami, ako je preeklampsia a eklampsia.

Preeklampsia môže tiež ovplyvniť vaše dieťa, najmä počas stresového procesu pôrodu. Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť dieťaťu počas pôrodu, zahŕňajú:

• zhoršenie prietoku krvi a kyslíka cez placentu
• placenta sa od maternice oddeľuje príliš skoro alebo placentárne prerušenie
• komplikácie spojené s predčasnou dospelosťou, napríklad problémy s dýchaním v dôsledku nedostatočne rozvinutých pľúc
• úmrtia

Aký je výhľad pre ľudí s preeklampsiou?

Hypertenzívne poruchy sú treťou hlavnou príčinou úmrtia matiek počas tehotenstva a pôrodu. Riziko úmrtia je nižšie v krajinách ako USA. Riziko úmrtia alebo poškodenia mozgu je tiež nižšie, pretože skoršia preeklampsia je diagnostikovaná a primerane liečená.

Dôsledné sledovanie v nemocnici a podávanie liekov tiež znižuje riziko smrti alebo poškodenia mozgu. Mať včasnú a pravidelnú prenatálnu starostlivosť je najdôležitejšia vec, ktorú môžete urobiť, aby ste minimalizovali riziko komplikácií pre vás a vaše dieťa, pretože to pomôže vášmu lekárovi urobiť diagnózu skôr.

Deti predčasne narodené v dôsledku preeklampsie môžu tiež mať mnoho dlhodobých zdravotných problémov v závislosti od toho, kedy sa narodili. Tie obsahujú:

• poruchy učenia
• telesné postihnutie
• mozgová obrna
• epilepsie
• hluchota
• slepota

Dodanie dieťaťa a placenty sú odporúčanou liečbou na zastavenie progresie choroby a na jej dosiahnutie. Načasovanie pôrodu závisí od závažnosti choroby a gestačného veku vášho dieťaťa.

Po pôrode by sa mal váš krvný tlak vrátiť do normálu do niekoľkých dní až týždňov. Váš lekár odporučí dôkladné sledovanie po pôrode až do vyriešenia.

Ako možno zabrániť komplikáciám?

Ak je vaša preeklampsia závažná alebo sa vyvinula do eklampsie alebo HELLP, prvým krokom k prevencii komplikácií je podať dieťa čo najskôr, bezpečne.

Liečivo známe ako oxytocín sa zvyčajne používa na začatie pôrodu. Funguje tak, že stimuluje maternicu, aby sa sťahovala. Na potlačenie bolesti možno podať epidurálne alebo iné anestetikum. Ženy s nízkym počtom krvných doštičiek však nemusia byť schopné mať epidurálne ochorenie. Váš lekár vám pomôže rozhodnúť sa, ktorý liek na bolesť je pre vás najlepší.

Počas pôrodu zahŕňa manažment preeklampsie lieky, ktoré pomáhajú stabilizovať krvný tlak a zabraňujú záchvatom. Na prevenciu záchvatov môže byť injikovaný síran horečnatý.

Personál nemocnice bude po prijatí síranu horečnatého neustále monitorovať vaše kolenné reflexy. Strata reflexov kolena je prvým príznakom hypermagneziémie alebo zvýšených hladín horčíka v krvi, čo môže viesť k ochrnutiu dýchacích ciest ak zastaveniu srdca, ak sa nesleduje.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže dať lieky proti hypertenzii, ako je hydralazín (Apresoline) a labetalol (Normodyne, Trandate), na postupné znižovanie krvného tlaku. Môže vám byť tiež podaný kyslík.

Váš lekár bude sledovať váš stav a stav vášho dieťaťa. Ak začnete pociťovať závažné krvácanie, anémiu alebo nízke hladiny krvných doštičiek, možno budete potrebovať krvnú transfúziu.