Insulinoma

Obsah

• Aké sú príznaky insulinómu?
• Čo spôsobuje insulinóm?
• Kto je ohrozený inzulínom?
• Ako sa diagnostikuje inzulinóm?
• Ako sa lieči inzulinóm?
• Aká je dlhodobá perspektíva pre ľudí s inzululinómom?
• Ako je možné zabrániť insulinómu?

Čo je to insulinóm?

Inzulinóm je malý nádor v pankrease, ktorý produkuje nadmerné množstvo inzulínu. Vo väčšine prípadov nie je nádor rakovinový. Väčšina inzulinómov má priemer menej ako 2 centimetre.

Pankreas je endokrinný orgán umiestnený za žalúdkom. Jednou z jeho funkcií je produkcia hormónov, ktoré riadia hladinu cukru v krvi, napríklad inzulínu. Za normálnych okolností pankreas prestane vytvárať inzulín, keď hladina cukru v krvi klesne príliš nízko. Takto sa hladina cukru v krvi vráti do normálu. Keď sa však vo vašom pankrease vytvorí inzulinóm, bude naďalej produkovať inzulín, aj keď je vaša hladina cukru v krvi príliš nízka. To môže viesť k závažnej hypoglykémii alebo nízkej hladine cukru v krvi. Hypoglykémia je nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť rozmazané videnie, točenie hlavy a bezvedomie. Môže to byť aj životu nebezpečné.

Inzulinóm je obvykle potrebné chirurgicky odstrániť. Po odstránení nádoru je veľmi pravdepodobné úplné zotavenie.

Aké sú príznaky insulinómu?

Ľudia s inzulinómami nemusia mať vždy zjavné príznaky. Ak sa príznaky objavia, môžu sa líšiť v závislosti od závažnosti stavu.

Mierne príznaky zahŕňajú:

• dvojité videnie alebo rozmazané videnie
• zmätok
• úzkosť a podráždenosť
• závrat
• výkyvy nálad
• slabosť
• potenie
• hlad
• trasenie
• náhle zvýšenie hmotnosti

Závažnejšie príznaky inzulinómu môžu postihnúť mozog. Môžu tiež pôsobiť na nadobličky, ktoré regulujú stresovú reakciu a srdcovú frekvenciu. Niekedy sa príznaky zdajú byť podobné príznakom epilepsie, neurologickej poruchy, ktorá spôsobuje záchvaty. Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú vo vážnejších prípadoch inzulinómu, patria:

• kŕče alebo záchvaty
• rýchly srdcový rytmus (viac ako 95 úderov za minútu)
• ťažkosti so sústredením
• strata vedomia alebo kóma

V niektorých prípadoch sa môžu inzulíny zväčšiť a rozšíriť do ďalších častí tela. Ak k tomu dôjde, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha
• bolesť chrbta
• hnačka
• žltačka alebo zožltnutie kože a očí

Čo spôsobuje insulinóm?

Lekári presne nevedia, prečo ľudia dostávajú inzulinómy. Nádory sa zvyčajne objavujú bez varovania.

Keď jete jedlo, pankreas vytvára inzulín. Inzulín je hormón, ktorý pomáha telu ukladať cukor z potravy. Po vstrebaní cukru prestane pankreas produkovať inzulín. Tento proces zvyčajne udržuje stabilnú hladinu cukru v krvi. Môže sa však narušiť, keď sa vyvinie inzulinóm. Nádor naďalej produkuje inzulín, aj keď hladina cukru v krvi klesne príliš nízko. To môže viesť k hypoglykémii, vážnemu stavu charakterizovanému nízkou hladinou cukru v krvi.

Kto je ohrozený inzulínom?

Inzulinómy sú zriedkavé. Väčšina z nich je malých a má priemer menej ako 2 centimetre. Iba 10 percent z týchto nádorov je rakovinových. Rakovinové nádory sa zvyčajne vyskytujú častejšie u ľudí s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou typu 1. Toto je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje nádory v jednej alebo viacerých hormonálnych žľazách. Riziko inzulinómu sa tiež zdá byť vyššie u pacientov s von Hippel-Lindauovým syndrómom. Tento zdedený stav spôsobuje, že sa v tele tvoria nádory a cysty.

Inzulinómy tiež majú tendenciu ovplyvňovať viac ženy ako mužov. Najčastejšie sa vyvíjajú u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov.

Ako sa diagnostikuje inzulinóm?

Váš lekár vám urobí krvný test, aby skontroloval hladinu cukru v krvi a hladinu inzulínu. Nízka hladina cukru v krvi s vysokou hladinou inzulínu naznačuje prítomnosť inzulinómu.

Test môže tiež skontrolovať, či:

• proteíny, ktoré blokujú produkciu inzulínu
• lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas uvoľňuje viac inzulínu
• ďalšie hormóny, ktoré ovplyvňujú produkciu inzulínu

Váš lekár môže nariadiť 72-hodinový pôst, ak krvný test preukáže, že máte inzulinóm. Počas pôstu zostanete v nemocnici, aby váš lekár mohol sledovať hladinu cukru v krvi. Minimálne každých šesť hodín vám zmerajú hladinu cukru v krvi. Počas pôstu nebudete môcť jesť ani piť nič okrem vody. Ak máte inzulinóm, pravdepodobne budete mať veľmi nízku hladinu cukru v krvi do 48 hodín od začiatku pôstu.

Váš lekár môže vykonať viac testov na potvrdenie diagnózy, vrátane vyšetrenia MRI alebo CT. Tieto zobrazovacie testy pomáhajú lekárovi určiť umiestnenie a veľkosť inzulinómu.

Môže sa použiť endoskopický ultrazvuk, ak nádor nie je možné zistiť pomocou CT alebo MRI. Počas endoskopického ultrazvuku vám lekár zavedie dlhú, pružnú hadičku do úst a dole cez žalúdok a tenké črevo. Trubica obsahuje ultrazvukovú sondu, ktorá vydáva zvukové vlny, ktoré vytvárajú podrobné snímky vášho pankreasu. Akonáhle je inzulinóm nájdený, lekár vám vezme malú vzorku tkaniva na analýzu. To sa dá použiť na určenie, či je nádor rakovinový.

Ako sa lieči inzulinóm?

Najlepšou liečbou pre inzulinóm je chirurgické odstránenie nádoru. Malá časť pankreasu môže byť tiež odstránená, ak existuje viac ako jeden nádor. Týmto sa stav zvyčajne lieči.

Na odstránenie inzulinómu je možné vykonať rôzne typy chirurgických zákrokov. Umiestnenie a počet nádorov určuje, ktorá operácia sa použije.

Laparoskopická chirurgia je preferovanou možnosťou, ak existuje iba jeden malý nádor pankreasu. Jedná sa o nízkorizikový a minimálne invazívny postup. Počas laparoskopického chirurgického zákroku váš chirurg urobí niekoľko malých rezov do brucha a zavedie do nich laparoskop. Laparoskop je dlhá, tenká trubica s vysoko intenzívnym svetlom a s kamerou s vysokým rozlíšením vpredu. Fotoaparát zobrazí obrázky na obrazovke, čo umožní chirurgovi nahliadnuť do brucha a viesť nástroje. Keď sa inzulinóm nájde, bude odstránený.

Možno bude potrebné odstrániť časť pankreasu, ak existuje viac inzulinómov. Niekedy môže byť odstránená aj časť žalúdka alebo pečene.

V zriedkavých prípadoch sa po odstránení inzulinómu tento stav nevylieči. To zvyčajne platí, keď sú nádory rakovinové. Liečba rakovinových inzulinómov zahŕňa:

• rádiofrekvenčná ablácia, ktorá pomocou rádiových vĺn ničí rakovinové bunky v tele
• kryoterapia, ktorá spočíva v použití extrémneho chladu na zničenie rakovinových buniek
• chemoterapia, čo je agresívna forma chemoterapie, ktorá pomáha ničiť rakovinové bunky

Ak chirurgický zákrok nebol efektívny, môže vám lekár predpísať aj lieky na kontrolu hladiny cukru v krvi.

Aká je dlhodobá perspektíva pre ľudí s inzululinómom?

Dlhodobý výhľad pre ľudí s inzulinómom je veľmi dobrý, ak sa nádor odstráni. Po operácii sa väčšina ľudí úplne uzdraví bez komplikácií. V budúcnosti sa však inzulinóm môže vrátiť. Opakovanie je bežnejšie u ľudí, ktorí majú viac nádorov.

Veľmi malý počet ľudí môže po operácii ochorieť na cukrovku. Spravidla k tomu dôjde, iba ak je odstránený celý pankreas alebo veľká časť pankreasu.

Komplikácie sú pravdepodobnejšie u ľudí s rakovinovými inzulinómami. To platí najmä vtedy, keď sa nádory rozšírili do ďalších orgánov. Chirurg nemusí byť schopný úplne odstrániť všetky nádory. V takom prípade bude potrebná ďalšia liečba a následná starostlivosť. Našťastie iba malý počet inzulinómov je rakovinových.

Ako je možné zabrániť insulinómu?

Lekári nevedia, prečo sa tvoria inzulíny, takže nie je známy žiadny spôsob, ako im zabrániť. Riziko vzniku hypoglykémie však môžete znížiť pravidelným cvičením a zdravou stravou. Táto strava by mala vo veľkej miere pozostávať z ovocia, zeleniny a chudých bielkovín. Zdravý pankreas môžete tiež udržiavať tým, že budete jesť menej červeného mäsa a ak fajčíte, prestanete fajčiť.