Čo je to LRTI chirurgia a môže pomôcť liečiť artritídu?

Obsah

• Prehľad
• Kto je dobrým kandidátom na túto operáciu?
• Čo možno očakávať od postupu
• Anatómia palca
• Čo robí postup LRTI
• Miera úspešnosti operácie LRTI
• Pooperačný protokol a časový harmonogram obnovy
• Prvý mesiac
• Druhý mesiac
• Tretí až šiesty mesiac
• Návrat do práce
• Jedlo so sebou

Prehľad

LRTI znamená rekonštrukciu väziva a vloženie šľachy. Je to typ chirurgického zákroku na liečbu artritídy palca, bežný typ artritídy v ruke.

Spoje sa tvoria tam, kde sa stretávajú dve kosti. Vaše kĺby sú potiahnuté hladkým tkanivom známym ako chrupavka. Chrupavka umožňuje voľný pohyb jednej kosti proti druhej. Ak máte artritídu, chrupavka sa zhoršila a nemusí byť schopná tlmiť kosti ako predtým.

Problém sa môže začať, keď sa silné tkanivo (väzivo), ktoré drží kĺb, uvoľní. To umožňuje, aby kosti vykĺzli z miesta a spôsobili opotrebenie chrupavky.

Operácia LRTI odstráni malú kosť (lichobežník) na spodnej časti palca a preusporiada blízku šľachu, ktorá slúži ako vankúš pre artritický palec.Časť poškodeného väzu sa tiež odstráni a nahradí kúskom šľachy na flexore zápästia.

Väčšina ľudí má úplnú úľavu od bolesti od LRTI, ale čas na zotavenie je dlhý a niekedy bolestivý. Z odstraňovania lichobežníkovej kosti môžu tiež existovať významné komplikácie.

Štúdia z roku 2016 zameraná na 179 ľudí naznačuje, že samotné odstránenie lichobežníka (trapeziektómia) bez ďalšieho postupu LRTI môže byť rovnako efektívne a má menej komplikácií.

Skoršie štúdie publikované v Cochrane Database of medical results tiež naznačili, že trapeziektómia samotná môže byť pre vás lepšia ako úplný LRTI.

Kto je dobrým kandidátom na túto operáciu?

Technickým názvom pre artritídu palca je artritída bazálneho kĺbu.

Najlepšími kandidátmi na LRTI sú dospelí so stredne ťažkou až ťažkou bazálnou artritídou kĺbov, ktorí majú problémy so zvieraním palca alebo jeho uchopením.

LRTI existuje približne od 70. rokov 20. storočia a postup sa vyvíjal a zlepšoval. Spočiatku boli do postupu braní do úvahy iba ľudia starší ako 50 rokov. Odvtedy sa stáva bežnejšou liečbou mladších vekových skupín.

Bazálna kĺbová artritída postihuje ženy vo veku nad 50 rokov 10 až 20-krát častejšie ako muži. Vaša náchylnosť na bazálnu kĺbovú artritídu čiastočne závisí od dedičných (genetických) faktorov.

Čo možno očakávať od postupu

Anatómia palca

Preskúmajte palec a budete cítiť dve kosti, známe ako falangy. Ale v mäsovej časti vašej ruky je tretia kosť známa ako metakarp. Metacarpal spája dlhšiu druhú kosť palca s vaším zápästím.

Kosti palca majú tri kĺby:

• Prvý blízko hrotu sa nazýva medzifalanálny (IP) kĺb.
• Druhý kĺb, kde druhá kosť palca naráža na kosť ruky (metakarpál), sa nazýva metakarpofalangálny (MP) kĺb.
• Tretí kĺb, kde sa metakarpálna (ruka) kosť stretáva s lichobežníkovou kosťou na vašom zápästí, sa nazýva kĺb karpetacarpal (CMC). CMC je kĺb najviac postihnutý pri palcovej artritíde.

CMC má väčšiu slobodu pohybu ako akýkoľvek iný prstový kĺb. Umožňuje palcovi ohýbať sa, predlžovať sa, pohybovať sa smerom k ruke a od nej a otáčať sa okolo nej. To vysvetľuje, prečo je bolestivé zvierať sa alebo držať, keď máte palcovú artritídu.

Na spodnej časti palca je lichobežníková kosť. Hovorí sa tomu, pretože má tvar lichobežníka. Je to jedna z ôsmich kostí, ktoré tvoria zložitú štruktúru vášho zápästia.

Ďalším spojom, ktorý treba brať do úvahy, je ten, kde sa lichobežník stretáva s druhou časťou zápästia. To nesie impozantný názov scaphotrapeziotrapezoidal (STT) kĺb. Spolu s CMC môže mať artritídu.

Čo robí postup LRTI

V LRTI sa z zápästia odstráni celá alebo časť lichobežníkovej kosti a zostávajúce povrchy kĺbov CMC a STT sa vyhladia.

V predlaktí sa urobí incízia a strihne sa šľacha FCR (flexor carpi radialis), ktorá vám umožní ohnúť zápästie.

Do metakarpálnej kosti palca sa vyvŕta diera a cez ňu prejde voľný koniec šľachy FCR a prišije sa späť na seba.

Zostávajúca časť FCR sa odreže a uchová v gáze. Časť tkaniva šľachy sa používa na rekonštrukciu väziva CMC kĺbu. Druhá dlhšia časť sa stočí do cievky zvanej sardela.

„Sardela“ sa umiestni do kĺbu CMC, aby tlmila artritickú chrupavku. Na odstránenie potreby zberu šľachy sa môže použiť aj umelá sardela.

V záujme správneho umiestnenia palca a zápästia sa do ruky vkladajú špecializované drôty alebo špendlíky, známe ako Kirschner (drôty K). Tieto vyčnievajú z kože a obvykle sa odstraňujú asi štyri týždne po operácii.

Tento postup je možné vykonať v rámci anestézie známej ako regionálny axilárny blok, takže nebudete cítiť bolesť. Môže sa to robiť aj v celkovej anestézii.

Miera úspešnosti operácie LRTI

Mnoho ľudí po operácii LRTI prekonáva bolesť. David S. Ruch, profesor ortopedickej chirurgie na Duke University v Severnej Karolíne, hovorí, že LRTI má 96% úspešnosť.

Z preskúmania postupov LRTI v roku 2009 však vyplynulo, že 22 percent ľudí s operáciou LRTI malo nepriaznivé účinky. Patria sem:

• citlivosť na jazvu
• priľnavosť alebo pretrhnutie šľachy
• zmyslová zmena
• chronická bolesť (komplexný syndróm regionálnej bolesti, typ 1)

To je v porovnaní s nepriaznivými účinkami iba u 10 percent ľudí, ktorým bola odstránená lichobežníková kosť (trapeziektómia), ale nedošlo k rekonštrukcii väzov a vloženiu šľachy. Prínos z oboch postupov bol rovnaký.

Pooperačný protokol a časový harmonogram obnovy

Pre LRTI je preferovanou formou anestetika regionálny axilárny blok. Podáva sa v artérii brachiálneho plexu, kde prechádza podpazuším. Poskytuje výhodu nepretržitého zmierňovania bolesti po ukončení operácie.

Obvykle sa zo sedácie prebudíte s nevoľnosťou, ale krátko nato sa môžete vrátiť domov.

Prvý mesiac

Po operácii sa aplikuje dlaha, ktorú budete nosiť najmenej prvý týždeň. Na konci týždňa môžete byť prevedení na obsadenie. Alebo si dlahu môžete nechať osamote celý mesiac po operácii.

Počas prvého mesiaca musíte mať ruku vždy zdvihnutú. Váš lekár môže odporučiť penový vankúš na zvýšenie zápästia alebo iné zariadenie. Viazacie prostriedky sa nepoužívajú, aby sa zabránilo tuhosti ramena.

Po jednom alebo dvoch týždňoch sa obväz na chirurgickej rane môže zmeniť.

Váš lekár vám dá cvičenia na pohyb po prstoch a palci, ktoré sa majú vykonávať počas prvého mesiaca.

Druhý mesiac

Po štyroch týždňoch lekár odstráni K-drôty a stehy.

Dostanete palcovú dlahu, ktorá sa nazýva spicatová dlaha, ktorá sa pripevní k predlaktiu.

Váš lekár vám predpíše program fyzioterapie, ktorý pomocou izometrických cvikov zdôrazní rozsah pohybu a posilnenie zápästia a predlaktia.

Tretí až šiesty mesiac

Na začiatku tretieho mesiaca začnete pozvoľný návrat k normálnej dennej aktivite. Budete odstavení z dlahy a dotknutou rukou začnete s jemnými aktivitami. Patria medzi ne čistenie zubov a iné činnosti osobnej hygieny, ako aj jedenie a písanie.

Terapia bude zahŕňať stláčanie a manipuláciu so špeciálnym tmelom na ruky, aby sa posilnili prsty a palec. Tmel sa dodáva v stupňoch rezistencie, ktoré sa používajú pri zvyšovaní vašej sily.

Použitie tmelu sa odporúča na dobu neurčitú po operácii. Niektorí ľudia môžu pokračovať v získavaní sily jeden až dva roky.

Návrat do práce

Ľudia v bielych golieroch a vedúcich funkciách sa môžu do týždňa vrátiť do práce. Môže to však trvať až tri až šesť mesiacov, kým sa vráti do zamestnania, ktoré si vyžaduje rozsiahle použitie rúk.

Jedlo so sebou

LRTI je vážny chirurgický zákrok s dlhou dobou zotavenia. To môže poskytnúť účinnú úľavu od bolesti palcovej artritídy pre mnoho ľudí. Riziko pretrvávajúcich komplikácií však môže byť až 22 percent.

Ak všetky ostatné prostriedky zlyhali a chirurgický zákrok je jedinou možnosťou, môžete zvážiť odstránenie lichobežníka (trapeziektómie) bez úplného postupu LRTI. Diskutujte o tom so svojím lekárom a požiadajte o druhý alebo tretí názor.

Možno budete môcť nájsť úľavu pri nosení dlahy na podporu palca.

Pomôžu vám dlahy a špeciálne posilňovacie cvičenia pre vaše ruky, vrátane použitia terapeutického tmelu. Fyzioterapeut, ktorý sa špecializuje na ruky, vám môže spríjemniť ruku a poskytnúť vám špeciálne cvičenia.

Operáciu nemôžete vrátiť späť. Majte na pamäti, že neexistuje žiadny liek, ak ste medzi 22 percentami ľudí s LRTI, ktorí majú komplikácie.