Ako lekári diagnostikujú lymfóm

Obsah

• Diagnostika lymfómu
• Fyzikálna skúška
• Krvný panel
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Funkcia pečene a obličiek
• Laktát dehydrogenáza (LDH)
• C-reaktívny proteín (CRP)
• Biopsia lymfatických uzlín
• Zobrazovacie testy
• Biopsia kostnej drene
• imunofenotypizace
• imunohistochémia
• Prietoková cytometria
• Chromozómové testy
• Líši sa diagnóza podľa typu lymfómu?
• Liečba lymfómu
• Zobrať

Lymfatický systém je hlavnou súčasťou imunitného systému vášho tela. Zahŕňa to vaše lymfatické uzliny, kostnú dreň, slezinu a týmus.

Lymfóm sa vyskytuje, ak sa v lymfatickom systéme tvorí rakovina. Medzi dva hlavné typy patria:

• Hodgkinov lymfóm. Ľudia s Hodgkinovým lymfómom majú veľké rakovinové bunky nazývané Reed-Sternbergove (RS) bunky.
• Non-Hodgkinov lymfóm. V non-Hodgkinovom lymfóme nie sú prítomné RS bunky. Tento typ je bežnejší.

Medzi týmito dvoma kategóriami existuje viac ako 70 podtypov. Siahajú od pomaly rastúcich druhov rakoviny po agresívne, rýchlo rastúce formy.

Väčšina prípadov lymfómu sa zvyčajne považuje za liečiteľnú. Je to však stále vážny stav, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.

Váš celkový výhľad navyše závisí od včasnej diagnostiky. Čím skôr dostanete kontrolu, tým lepší bude váš výsledok.

Ak máte príznaky lymfómu, okamžite navštívte lekára. Môžu poskytnúť diagnózu pomocou testov, ako sú krvné obrazce, biopsia a ďalšie.

Diagnostika lymfómu

Lekár použije na diagnostiku lymfómu viacnásobné postupy. Presná kombinácia testov bude závisieť od vašich príznakov a celkového zdravia. Môže obsahovať:

Fyzikálna skúška

Keď prvýkrát navštívite lekára, vykonajú fyzickú skúšku. To im umožní analyzovať vaše príznaky, ktoré poskytujú základ pre vašu diagnózu.

Počas fyzickej skúšky lekár:

• hľadajte opuchnuté lymfatické uzliny na krku, slabine a podpazuší
• skontrolujte opuch sleziny a pečene
• opýtajte sa na svoju anamnézu
• vyšetriť akékoľvek ďalšie fyzické príznaky

Krvný panel

Po fyzickom vyšetrení lekár pravdepodobne objedná krvný test. Hľadajú sa v krvi špecifické značky, ktoré by mohli naznačovať lymfóm. Pomáha tiež lekárovi vylúčiť ďalšie možné príčiny vašich príznakov.

Typický krvný panel obsahuje:

Kompletný krvný obraz (CBC)

CBC meria určité časti krvi vrátane:

• Červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík do celého tela. Ak lymfóm narušuje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni, môžete mať nízky počet červených krviniek alebo anémiu.
• Biele krvinky, ktoré bojujú s infekciou. Nízky počet bielych krviniek sa môže vyskytnúť v dôsledku lymfómu alebo iných stavov, ako je autoimunitná porucha.
• Krvné doštičky, čo sú bunky, ktoré zrážajú krv. Lymfóm v kostnej dreni môže mať za následok nízky počet krvných doštičiek.

Funkcia pečene a obličiek

Váš lekár môže tiež chcieť skontrolovať, ako dobre fungujú vaše pečeň a obličky.

Test funkcie albumínu v pečeni môže pomôcť diagnostikovať pokročilý lymfóm. Tento stav môže znížiť hladiny albumínu, proteínu produkovaného v pečeni.

Laktát dehydrogenáza (LDH)

Váš krvný panel môže obsahovať LDH, enzým, ktorý sa bežne nachádza vo väčšine vašich tkanív. Niektoré formy lymfómu zvyšujú produkciu LDH.

Keďže sa však môžu vyskytnúť vysoké hladiny v dôsledku iných chorôb, budete ešte potrebovať ďalšie testy, ktoré vám pomôžu pri diagnostike.

C-reaktívny proteín (CRP)

Počas zápalovej reakcie telo vytvára C-reaktívny proteín. Vysoká hladina v krvi môže byť príznakom rakoviny, vrátane lymfómu, ale môže byť spôsobená aj inými zdrojmi zápalu.

Biopsia lymfatických uzlín

Biopsia lymfatických uzlín je zlatým štandardom pre diagnostiku lymfómu. Oficiálna diagnóza je často jediným testom.

Počas procedúry odoberie špecialista vzorku lymfatickej uzliny. Vzorka sa vyšetrí pod mikroskopom na príznaky lymfómu.

Vzorka môže tiež pomôcť lekárovi určiť typ lymfómu a rýchlosť jeho rastu.

Medzi typy biopsií lymfatických uzlín patria:

• excízna biopsia, ktorá odstraňuje všetky lymfatické uzliny
• rezná biopsia, ktorá odstraňuje časť lymfatickej uzliny
• biopsia ihly jadra, ktorá odstraňuje iba vzorku malej lymfatickej uzliny
• laparoskopická biopsia, ktorá využíva malé nástroje na odstránenie vzorky hlboko v tele

Najlepšia voľba závisí od vášho celkového zdravia a od toho, kde sa nachádzajú postihnuté lymfatické uzliny.

Zobrazovacie testy

Diagnóza lymfómu často zahŕňa zobrazovacie testy. Tieto testy umožňujú lekárovi:

• vyhľadajte zväčšené lymfatické uzliny
• skontrolujte, či nie sú ovplyvnené iné orgány
• hľadať nádory

Lekár môže použiť nasledujúce testy:

• Ultrazvuk. Počas ultrazvuku sa zvukové vlny odrazia od tkanív a orgánov, aby vytvorili obraz. Ultrazvuk sa používa na skúmanie opuchnutých oblastí alebo na nájdenie najlepšieho miesta na biopsiu.
• X-ray. Röntgenové žiarenie využíva žiarenie na vytváranie podrobných snímok vo vnútri tela.
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT). Pri snímaní CT sa používajú úzke röntgenové lúče na vytváranie podrobných 3D obrázkov. V porovnaní s röntgenovými lúčmi CT snímky robia jasnejšie snímky opuchnutých lymfatických uzlín.
• Pozitónová emisná tomografia (PET). Pred skenovaním PET ste dostali injekciu rádioaktívnej formy cukru, ktorú absorbujú rakovinové bunky. Tieto bunky sa jasne objavia na skenovaní.
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Ak si lekár myslí, že máte lymfóm centrálneho nervového systému, dostanete MRI.

Biopsia kostnej drene

Kostná dreň je mäkké, špongiové tkanivo vo väčšine našich kostí. Vytvára dôležité krvinky, vrátane červených krviniek a krvných doštičiek.

Ak si lekár myslí, že v kostnej dreni začal lymfóm, možno budete potrebovať biopsiu kostnej drene. V tomto teste sa odoberie malá vzorka kostnej drene a kontroluje sa prítomnosť lymfómových buniek.

Biopsia kostnej drene sa nevyžaduje pri všetkých diagnostikovaných lymfómoch. Váš lekár rozhodne, či ho potrebujete.

imunofenotypizace

Imunofenotypizácia je laboratórny test, ktorý kontroluje v postihnutých bunkách špecifické markery, ktoré sa nazývajú zhluky diferenciácie (CD).

Metódy imunofenotypizácie zahŕňajú:

imunohistochémia

V tomto teste sa protilátky používajú na kontrolu špecifických proteínov vo vzorke tkaniva. Protilátky sa držia proteínov, ktoré aktivujú enzým alebo fluorescenčné farbivo. Toto sa objaví pod mikroskopom, ktorý umožňuje špecialistovi určiť typ lymfómových buniek.

Prietoková cytometria

Prietoková cytometria používa fluorescenčné protilátky na farbenie krvných buniek. Krv sa umiestni do prietokového cytometra, ktorý vyhodnotí:

• počet a percento buniek
• veľkosť a tvar bunky
• špecifické markery na povrchu bunky

Váš lekár môže tieto výsledky použiť na diagnostiku lymfómu.

Chromozómové testy

Chromozómy sú vyrobené z vlákien DNA. V niektorých prípadoch môžu tieto chromozómy zmeniť lymfóm.

Na zistenie týchto abnormalít môže lekár vyžadovať chromozómové testy vrátane:

• cytogenetická analýza, ktorá pomocou mikroskopu hľadá abnormality chromozómov
• fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH), ktorá využíva fluorescenčné farbivá na identifikáciu zmien chromozómov, ktoré nie sú pod mikroskopom viditeľné
• polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá identifikuje špecifické zmeny DNA

Líši sa diagnóza podľa typu lymfómu?

Proces diagnostiky lymfómu sa zvyčajne u každej osoby líši. Presné testy, ktoré potrebujete, závisia od typu lymfómu, pre ktorý ste testovali.

Všeobecne je hlavný spôsob diagnostikovania ne-Hodgkinovho lymfómu aj Hodgkinovho lymfómu biopsia lymfatických uzlín. To zahŕňa difúzny veľký B-bunkový lymfóm, najbežnejšia forma non-Hodgkinovho lymfómu.

Niektoré podtypy lymfómu vyžadujú špecializované testy:

• Lymfóm centrálneho nervového systému. Diagnóza zvyčajne zahŕňa lumbálnu punkciu alebo „spinálnu kohútiku“. Tento test kontroluje prítomnosť lymfómu v mozgovomiechovom moku.
• Primárny žalúdočný lymfóm (PGL). Na diagnostikovanie PGL sa používa horná endoskopia na odber vzoriek biopsie z vášho horného zažívacieho traktu. Často sa kombinuje s endoskopickým ultrazvukom, ktorý sníma orgány a lymfatické uzliny hlboko v tele.
• Folikulárny lymfóm. FISH je zvyčajne najpresnejší test na diagnostiku folikulárneho lymfómu.
• Kožný lymfóm. Diagnóza kožného lymfómu, nazývaná aj kožný lymfóm, si vyžaduje kožnú biopsiu.
• Lymfóm kostnej drene. Ak sa lymfóm začína alebo rozširuje v kostnej dreni, budete potrebovať biopsiu kostnej drene.

Možno budete potrebovať aj ďalšie testy na určenie štádia lymfómu.

Liečba lymfómu

Po stanovení diagnózy môže lekár vytvoriť vhodný liečebný plán. Závisí to od mnohých faktorov vrátane:

• typ a štádium lymfómu
• vaše príznaky
• vaše celkové zdravie
• vaše preferencie

Možnosti zahŕňajú:

• Aktívne monitorovanie. Tento prístup, ktorý sa tiež nazýva „sledujte a čakajte“, zahŕňa pravidelné kontroly bez lekárskeho ošetrenia. Používa sa pre pomaly rastúce formy lymfómu.
• Chemoterapia. Chemoterapeutické lieky ničia rakovinové bunky. Môžu sa užívať perorálne alebo injekčne do žily.
• Liečenie ožiarením. Pri rádioterapii sa na boj proti rakovinovým bunkám používajú silné lúče energie.
• Biologická lieková terapia. Táto liečba pomáha vášmu imunitnému systému zacieliť a zabiť rakovinové bunky.
• Transplantácia kostnej drene. Ak je postihnutá vaša kostná dreň, možno budete potrebovať transplantáciu kostnej drene. Ide o infúziu zdravých kmeňových buniek kostnej drene z vášho tela alebo darcu.

Zobrať

Diagnóza lymfómu všeobecne vyžaduje biopsiu lymfatických uzlín. Tento test sa vykonáva odstránením vzorky vašej lymfatickej uzliny a jej kontrolou na prítomnosť rakovinových buniek. Možno budete potrebovať aj krvné a zobrazovacie testy.

Hoci diagnostikovanie lymfómu vyžaduje určitý čas, je to veľmi dôležitý proces. Oficiálna diagnóza umožní lekárovi vytvoriť najlepší liečebný plán pre vaše potreby.