Váš kompletný sprievodca po Medicare, časť D.

Obsah

• Čo je Medicare časť D?
• Rýchle fakty o Medicare, časť D.
• Na ktoré lieky sa vzťahuje Medicare časť D?
• Čo musí obsahovať časť D.
• Prečo by ste potrebovali Medicare časť D.
• Kto má nárok na Medicare časť D?
• Aké plány Medicare časť D sú k dispozícii?
• Koľko stojí Medicare časť D?
• Čo je to šiška?
• Otázky, ktoré je potrebné položiť pred registráciou do Medicare, časť D.
• Ako je Medicare časť D v porovnaní s inými plánmi?
• Tipy na výber plánu
• Kedy sa môžete zaregistrovať do Medicare Part D?
• Existuje trvalý trest, ak sa zaregistrujete neskoro?
• Ako sa prihlásiť do Medicare, časť D.
• Jedlo so sebou

• Medicare Part D je pokrytie liekov na predpis Medicare.
• Ak máte kvalifikáciu pre program Medicare, môžete si kúpiť program Medicare Part D.
• Plány časti D obsahujú zoznam liekov, ktoré pokrývajú, nazývané receptúra, takže môžete zistiť, či plán pokrýva vaše recepty.
• Niektoré plány Medicare Part D sú zahrnuté v plánoch Medicare Advantage.

Výber správneho plánu Medicare je dôležitý. Vďaka rôznym možnostiam krytia, výplatám, prémiám a odpočítateľným položkám môže byť frustrujúce prísť na najlepšiu možnosť.

Medicare je vládou financovaný program zdravotného poistenia pre ľudí vo veku 65 rokov a starších v Spojených štátoch. Má niekoľko častí, ktoré pokrývajú rôzne typy zdravotných a liečebných nákladov.

Čo je Medicare časť D?

Medicare časť D je tiež známa ako pokrytie liekov na predpis Medicare. Pomáha platiť za lieky, ktoré nie sú zahrnuté v častiach A alebo B.

Aj keď federálna vláda platí 75 percent nákladov na lieky za časť D, poistení jednotlivci musia stále platiť poistné, poplatky a odpočítateľné položky.

Pokrytie a sadzby sa môžu líšiť v závislosti od zvoleného plánu. Pred výberom plánu Medicare časť D je dôležité skontrolovať všetky možnosti.

Rýchle fakty o Medicare, časť D.

• Ide o plán dávok liekov na predpis pre tých, ktorí majú nárok na Medicare.
• Aby ste mali nárok, musíte byť zaregistrovaní v Medicare časti A alebo časti B.
• Pokrytie Medicare Part D je voliteľné.
• Do časti D sa musíte zaregistrovať medzi 15. októbrom a 7. decembrom. Krytie nie je automatické a môžu sa na neho vzťahovať pokuty za neskoré registrácie.
• K dispozícii je štátna pomoc pri zápise.
• Zahrnuté lieky sú založené na individuálnych plánoch receptov (zoznam zahrnutých liekov).

Na ktoré lieky sa vzťahuje Medicare časť D?

Všetky plány musia zahŕňať „štandardné“ lieky, o ktorých rozhodne Medicare. Pokrytie je založené na tom, čo väčšina ľudí na Medicare užíva. Každý plán má svoj vlastný zoznam liekov, na ktoré sa program vzťahuje.

Väčšina plánov pokrýva väčšinu vakcín bez copay.

Je dôležité, keď si vyberáte program Medicare Part D, aby ste sa ubezpečili, že sú zahrnuté lieky, ktoré užívate. To je obzvlášť dôležité, ak užívate akékoľvek špeciálne alebo drahé lieky značkových značiek.

Všetky plány všeobecne obsahujú najmenej dva a často oveľa viac liekov z najviac predpísaných tried a kategórií liekov.

Ak lekár predpíše liek, ktorý nie je na zozname, musí vysvetliť, prečo je potrebná výnimka. Medicare vyžaduje formálny list adresovaný poisťovni s vysvetlením, prečo je liek potrebný. Neexistuje žiadna záruka, že výnimka bude povolená. O každom prípade sa rozhoduje individuálne.

Ak si od 1. januára 2021 vezmete inzulín, jeho cena za 30-dennú dodávku môže stáť 35 dolárov alebo menej. Použite nástroj Medicare na vyhľadanie plánu na porovnanie plánov Medicare časti D a nákladov na inzulín vo vašom štáte. Do plánu časti D sa môžete zaregistrovať počas otvorenej registrácie (15. októbra až 7. decembra).

Liekový plán môže zmeniť lieky alebo ceny na ich zozname kedykoľvek z niekoľkých dôvodov, napríklad:

• bude k dispozícii generikum značky
• cena značky sa môže zmeniť, ak bude k dispozícii generikum
• k dispozícii je nový liek alebo existujú nové údaje o tejto liečbe alebo lieku

Čo musí obsahovať časť D.

Plány časti D musia zahŕňať všetky lieky v týchto kategóriách:

• lieky na liečbu rakoviny
• antidepresíva
• antikonvulzívne lieky na záchvaty
• imunosupresívne lieky
• Lieky proti HIV / AIDS
• antipsychotické lieky

Voľnopredajné lieky, vitamíny, doplnky výživy, kozmetické výrobky a lieky na chudnutie nie sú zahrnuté v časti D.

Lieky na predpis nie zahrnutá v časti D Medicare, zahŕňajú:

• lieky na plodnosť
• lieky používané na liečbu anorexie alebo iného chudnutia alebo prírastku hmotnosti, ak tieto stavy nie sú súčasťou inej diagnózy
• lieky predpísané výlučne na kozmetické účely alebo na rast vlasov
• lieky predpísané na zmiernenie príznakov nachladnutia alebo kašľa, ak tieto príznaky nie sú súčasťou inej diagnózy
• lieky používané na liečbu erektilnej dysfunkcie

Prečo by ste potrebovali Medicare časť D.

Lieky sú drahé a náklady neustále stúpajú. Podľa Centers for Medicare and Medicaid (CMS) sa výdavky na lieky na lekársky predpis medzi rokmi 2013 a 2017 každý rok zvýšili v priemere o 10,6 percenta.

Ak máte 65 rokov a máte nárok na Medicare, časť D je jednou z možností, ako pomôcť pokryť náklady na lieky na lekársky predpis.

Kto má nárok na Medicare časť D?

Ak máte nárok na program Medicare, máte nárok na časť D. Ak chcete mať nárok na program Medicare, musíte:

• mať najmenej 65 rokov
• ste dostávali platby v invalidite po dobu najmenej 2 rokov, aj keď sa od tejto čakacej lehoty upustí, ak dostanete diagnózu amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS), a budete mať nárok prvý mesiac, keď dostanete platbu v invalidite
• dostali diagnózu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhania obličiek a potrebujú dialýzu alebo transplantáciu obličky
• mať menej ako 20 rokov s ESRD a mať aspoň jedného rodiča, ktorý má nárok na dávky sociálneho zabezpečenia

Aké plány Medicare časť D sú k dispozícii?

Existujú stovky plánov na výber, ktoré ponúkajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti. Plány môžu ponúkať iba pokrytie liekov na predpis alebo možnosti, ktoré pokrývajú viac služieb, ako je Medicare Advantage.

Najlepší plán pre vás závisí od:

• lieky, ktoré momentálne užívate
• akékoľvek chronické zdravotné ťažkosti, ktoré máte
• koľko chcete zaplatiť (poistné, platby, odpočítateľné položky)
• ak potrebujete kryté konkrétne lieky
• ak počas roka žijete v rôznych štátoch

Koľko stojí Medicare časť D?

Náklady závisia od zvoleného plánu, pokrytia a hotových nákladov. Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú to, čo môžete platiť, patria:

• vašu polohu a plány dostupné vo vašej oblasti
• požadovaný typ krytia
• medzery v pokrytí nazývané tiež „koblihová diera“
• váš príjem, ktorý môže určiť vaše poistné

Náklady tiež závisia od liekov a plánovaných úrovní alebo „úrovní“. Cena vašich liekov bude závisieť od toho, pod akú úroveň vaše lieky spadajú. Čím nižšia úroveň, a ak sú všeobecné, tým nižšia je copay a cena.

Tu je niekoľko príkladov odhadovaných mesačných poistných nákladov na pokrytie Medicare Part D:

• New York, NY: 7,50 dolárov - 94,80 dolárov
• Atlanta, GA: 7,30 USD - 94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30 dolárov - 154,70 dolárov
• Des Moines, IA: 7,30 USD - 104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20 USD - 130,40 USD

Vaše konkrétne náklady budú závisieť od toho, kde žijete, od plánu, ktorý si vyberiete, a od liekov na predpis, ktoré užívate.

Čo je to šiška?

Koblihová diera je medzera v pokrytí, ktorá sa začína po dosiahnutí počiatočného limitu pokrytia vášho plánu časti D. Vaše odpočítateľné položky a splátky sa započítavajú do tohto limitu krytia, rovnako ako to, čo platí Medicare. V roku 2021 je počiatočný limit pokrytia 4 130 dolárov.

Federálna vláda pracuje na odstránení tohto rozdielu a podľa Medicare zaplatíte iba 25 percent nákladov na kryté lieky, keď sa v roku 2021 dostanete do rozdielu v krytí.

K dispozícii je tiež 70-percentná zľava na značkové lieky, keď ste v koblihovej diere, aby ste vyrovnali náklady.

Akonáhle vaše hotové výdavky dosiahli v roku 2021 určitú sumu, 6 550 dolárov, máte nárok na katastrofické krytie. Po tomto dátume budete platiť za lieky na predpis po zvyšok roka iba 5 percent.

Otázky, ktoré je potrebné položiť pred registráciou do Medicare, časť D.

Pri rozhodovaní o pláne nezabudnite na tieto body:

• Sú zahrnuté lieky, ktoré v súčasnosti užívam?
• Aké sú mesačné náklady na moje lieky uvedené v pláne?
• Koľko stoja lieky, ktoré nie sú zahrnuté v pláne?
• Aké sú hotové náklady: copay, premium a odpočítateľné položky?
• Ponúka plán ďalšie krytie akýchkoľvek vysoko nákladných liekov?
• Existujú nejaké limity krytia, ktoré by ma mohli ovplyvniť?
• Mám na výber z lekární?
• Čo ak budem v priebehu roka bývať na viacerých miestach?
• Ponúka plán viacstupňové pokrytie?
• Existuje možnosť objednania poštou?
• Aké je hodnotenie plánu?
• Existuje s plánom zákaznícky servis?

Ako je Medicare časť D v porovnaní s inými plánmi?

Existuje niekoľko ďalších možností, ako získať pokrytie liekov na predpis.

Cena závisí od vašich liekov, zoznamu liekov plánu a hotových výdavkov. Je dobré porovnať plány, aby ste si vybrali najlepšiu voľbu, a Medicare uvádza zoznam organizácií, ktoré vám pomôžu pri výbere na základe vášho stavu.

Niekedy môže mať zmena plánu zmysel a ušetrí vám peniaze. Pomocníci v Medicare vás môžu viesť pri rozhodovaní, či by bol iný plán lepší ako Original Medicare s časťou D.

Tipy na výber plánu

Pri výbere plánu je potrebné pamätať na niekoľko bodov:

• Pravidlá pre zmeny plánov. Plány liekov môžete zmeniť iba v určitých časových intervaloch a za určitých podmienok.
• Možnosti pre veteránov. Ak ste veterán, TRICARE je plán VA a je všeobecne nákladovo efektívnejší ako plán Medicare Part D.
• Plány na predpis zamestnávateľa. Skontrolujte, či sú pokryté plány zdravotnej starostlivosti zamestnávateľa, aby ste určili hotové náklady v porovnaní s plánom časti D.
• Plány Medicare Advantage (MA). Niektoré organizácie na údržbu zdravia (HMO) alebo organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO) plány Medicare Advantage pokrývajú náklady na časti A, B a D a môžu platiť aj za starostlivosť o zuby a zrak. Pamätajte, že stále sa budete musieť zaregistrovať v častiach A a B.
• Poistné a hotové sa môžu líšiť. Môžete porovnať plány a zistiť, ktoré vám ponúknu najlepšie pokrytie vašich konkrétnych liekov a zdravotných potrieb. Plány Medicare Advantage môžu mať sieťových lekárov a lekárne. Skontrolujte, či sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v pláne.
• Plány Medigap. Plány Medigap (doplnkové poistenie Medicare) pomáhajú platiť hotové náklady. Ak ste si program zakúpili pred 1. januárom 2006, pravdepodobne budete mať krytie aj liekmi na predpis. Po tomto dátume spoločnosť Medigap neponúkala liečbu.
• Medicaid. Ak máte Medicaid, v okamihu, keď získate nárok na Medicare, prejdete na časť D plánu platenia za vaše lieky.

Kedy sa môžete zaregistrovať do Medicare Part D?

Zápis do plánu závisí od:

• prvá registrácia po dovŕšení 65 rokov (od 3 mesiacov predtým do 3 mesiacov po dovŕšení 65 rokov)
• ak máte nárok do 65 rokov z dôvodu zdravotného postihnutia
• otvorené obdobie registrácie (15. október - 7. december)
• všeobecné obdobie zápisu (od 1. januára do 31. marca)

K programom sa môžete pripojiť, odísť z nich alebo ich prepnúť, ak:

• presťahovať sa do domova dôchodcov alebo do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia
• premiestniť mimo oblasť pokrytia vášho plánu
• stratiť pokrytie liekmi
• váš plán neponúka služby časti D.
• chcete prepnúť na plán s vyšším 5 hviezdičkami

Plány môžete tiež každý rok meniť počas otvorenej registrácie.

Ak už máte pokrytie liekov na predpis a je to porovnateľné so základným plánom Medicare časť D, môžete si svoj plán ponechať.

Existuje trvalý trest, ak sa zaregistrujete neskoro?

Aj keď je časť D voliteľná, ak sa rozhodnete neprihlásiť na program dávok na lekársky predpis, môžete zaplatiť trvalý trest za neskorý zápis, aby ste sa mohli pripojiť neskôr.

Ak sa chcete vyhnúť tomuto trestu, aj keď v súčasnosti neužívate žiadne lieky, je dôležité prihlásiť sa do programu s nízkym poistným. Plány môžete kedykoľvek zmeniť podľa toho, ako sa vaše potreby menia počas otvorenej registrácie každý rok.

Ak sa nezaregistrujete, keď budete mať prvý nárok a nemáte iné krytie liekom, vypočíta sa pokuta vo výške 1 percenta, ktorá sa pripočíta k vašej prémii za počet mesiacov, na ktoré ste sa neprihlásili. Táto ďalšia platba sa pripočítava k vašim prémiám, pokiaľ máte Medicare.

Existujú ďalšie možnosti pokrytia liekmi namiesto časti D. Pokrytie však musí byť minimálne také dobré ako základné pokrytie časťou D.

Môžete mať krytie od zamestnávateľa, plánu Veteran’s Administration (VA) alebo iných súkromných programov. Medicare Advantage je ďalšou možnosťou, ktorá platí za lieky.

Ako sa prihlásiť do Medicare, časť D.

Počas počiatočnej registrácie pre časti A a B Medicare sa môžete zaregistrovať do plánu Medicare časť D.

Ak váš plán liekov na predpis nespĺňa vaše potreby, môžete zmeniť možnosť Medicare časť D počas otvorených registračných období. Tieto otvorené obdobia registrácie sa vyskytujú dvakrát počas celého roka.

Jedlo so sebou

Medicare Part D je dôležitou súčasťou výhod Medicare. Správny výber plánu vám pomôže udržať náklady pod kontrolou.

Keď si vyberiete program, musíte v ňom zostať až do ďalšieho otvoreného obdobia registrácie, ktoré sa začína 15. októbra. Je dôležité zvoliť si dobrý plán, ktorý vyhovuje vašim potrebám.

Originálny Medicare s časťou D vám umožňuje navštíviť špecialistov bez odporúčaní. Plány Medicare Advantage môžu mať limity pre siete a oblasť pokrytia, ale hotové náklady môžu byť nižšie.

Ak si chcete zvoliť najlepší plán pre svoje lieky, starostlivo skontrolujte svoje náklady a možnosti. Spolupracujte s pomocníkom na výbere najlepšej možnosti aj pri rozhodovaní o zmene plánov.

Ak nemáte prístup na internet, môžete zavolať na linku 800-MEDICARE, ktorá vám pomôže s výberom plánu. Môžete tiež spomenúť požadovaný plán a položiť otázky týkajúce sa pokrytia.

Tento článok bol aktualizovaný 17. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri osobných rozhodnutiach o poistení, ich účelom však nie je poskytovať rady týkajúce sa nákupu alebo používania akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Spoločnosť Healthline Media nijako neuskutočňuje poisťovacie činnosti a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré by mohli obchodovať v poisťovníctve.

Prečítajte si tento článok v španielčine