Medicare časť D - pokrytie: Sú moje lieky pokryté?

Obsah

• Čo je liek Medicare časť D?
• Aké lieky sú zahrnuté v časti Medicare D?
• Aký je systém úrovní pre časť D Medicare?
• Môžete sa odvolať, ak sa na váš liek nevzťahuje?
• Vzťahuje sa Medicare časť D na generické lieky?
• Koľko stojí časť Medicare D?
• odpočítateľné
• prémia
• Copays
• spoluúčasťou
• Šiška
• Kde žiješ
• Lieky, ktoré užívate
• Váš príjem
• Kto má nárok na časť D Medicare?
• Pomôžte s platením liekov na predpis
• Spodný riadok

Medicare časť D je liek na predpis, ktorý ponúkajú súkromné ​​plány poistenia. Plány Medicare Advantage (časť C) tiež poskytujú pokrytie liekov.

Podľa Nadácie rodiny Kaiserovcov je 70% alebo približne 45 miliónov oprávnených príjemcov Medicare zapísaných v plánoch časti D. Väčšina z tých, ktorí sa zapísali do plánov časti D, 58 percent si vyberie samostatné plány.

V roku 2020 pokryje 88 percent študentov zaradených do časti D iba päť plánov. Každý súkromný plán ponúkajúci časť D musí byť schválený spoločnosťou Medicare.

Čítajte ďalej a zistite, čo je časť Medicare D, čo pokrýva a ako viete, čo zaplatíte v roku 2020.

Čo je liek Medicare časť D?

Medicare má niekoľko častí, z ktorých každá ponúka rôzne výhody na pomoc s úhradou nákladov súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou vrátane liekov na predpis. Aj keď časti A a B Medicare ponúkajú určité lieky na predpis, nepokrývajú lieky, ktoré užívate doma.

Časť D poskytuje najkomplexnejšie pokrytie liekov na predpis pre ambulantné potreby. Časť D sa týka liekov, ktoré dostanete v miestnej lekárni, zásielkovom obchode alebo iných lekárňach.

Aby ste sa mohli zapojiť do plánu časti D, musíte byť prihlásení do časti A alebo časti B Medicare a jednotlivé plány časti D ponúkajú rôzne úrovne pokrytia.

Zvolený plán určí, koľko zaplatíte. Poplatky, ako sú copays, coinurance a spoluúčasť, sú založené na veciach, ako je bydlisko, váš príjem a lieky, ktoré užívate.

Aké lieky sú zahrnuté v časti Medicare D?

Pokrytie liekmi sa líši od plánu k plánu. Všetky plány obsahujú zoznam zahrnutých liekov nazývaných receptúra.

Toto je zoskupenie všetkých liekov, ktoré plán pokrýva. Pri výbere plánu nezabudnite uviesť zoznam liekov, ktoré užívate, alebo si prečítajte formuláciu, aby ste sa uistili, že tam máte lieky.

Program Medicare tiež vyžaduje, aby všetky plány zahŕňali niektoré špecifické typy liekov a aby zahŕňali najmenej dve lieky z najpísanejších kategórií liekov.

Všetky plány časti D sa musia vzťahovať na tieto triedy liekov:

• Lieky proti HIV
• antidepresíva
• lieky na liečenie rakoviny
• imunosupresíva
• antikonvulzíva
• antipsychotiká

Medicare áno nie pokrývajú niektoré lieky ako:

• lieky na chudnutie alebo na zvýšenie telesnej hmotnosti
• ošetrenie vypadávania vlasov
• lieky na plodnosť
• voľnopredajné lieky
• Výživové doplnky

Náklady na lieky na lieky Medicare sa za posledné desaťročie neustále zvyšujú. V posledných rokoch mali niektoré z najpopulárnejších liekov nárast cien nad mieru inflácie.

Napríklad Apixaban (Eliquis), riedidlo krvi používané viac ako miliónom príjemcov liekov Medicare, medzi rokmi 2016 a 2017 zvýšilo cenu o viac ako 9 percent.

Je to dôležité preto, že vaše spolupoistenie predstavuje percento z katalógovej ceny lieku, ktorý kupujete, takže ak užívate určité lieky, vaše náklady môžu byť z roka na rok vyššie, pretože ceny liekov sa zvyšujú.

Ak počas roka žijete na rôznych miestach, je dôležité zvoliť si plán, ktorý vám umožní naplniť lieky v ktorejkoľvek lekárni. Niektoré plány vás môžu obmedziť na jednu lekáreň.

Medicare má nástroj, ktorý vám pomôže vybrať plán časti D na základe vášho PSČ a liekov, ktoré užívate. Tento nástroj vám pomôže porovnať pokrytie a náklady rôznych plánov vo vašej oblasti. Bude vám položených niekoľko otázok vrátane PSČ, typu pokrytia, ktoré skúmate, a liekov na predpis, ktoré užívate.

Aký je systém úrovní pre časť D Medicare?

Každý vzorec plánu časti D má stupňový alebo stupňový systém. Ber to ako pyramídu. Lieky na spodku pyramídy sú lacnejšie a lieky na samom vrchole sú najdrahšie. Väčšina plánov má štyri až šesť úrovní.

Funguje to vzorový systém úrovní:

• Úroveň 1: preferované generické lieky (najnižšie náklady)
• Úroveň 2: preferované lieky na obchodné meno (vyššie náklady)
• Úroveň 3: nepreferované lieky na značku
• Úroveň 4 a vyššia: špeciálne, výberové, vysokorýchlostné lieky

Lieky na úrovniach sa môžu pre každý plán líšiť, preto je dobré vedieť, kde vaše lieky spadajú do systému úrovní konkrétneho plánu, ktorý zvažujete. Copays a spolupoistenie sa môže líšiť v závislosti od úrovne.

Môžete sa odvolať, ak sa na váš liek nevzťahuje?

V niektorých prípadoch, ak váš liek nie je zahrnutý alebo ak je pokrytie vášho lieku znížené, môžete sa odvolať na plán na výnimku. Môžete buď zavolať na svoju kartu podľa svojho plánu, alebo použiť zoznam kontaktov spoločnosti Medicare, ktorí vám môžu pomôcť.

Váš lekár možno bude musieť napísať list, v ktorom bude vysvetlené, že musíte brať lieky. Existuje päť úrovní odvolania. Vždy, keď podáte odvolanie, nezabudnite si viesť záznamy. Pridajte akékoľvek ďalšie informácie, ktoré plán môže byť nápomocný pri rozhodovaní o pokrytí liekov.

Rozhodnutia o zahrnutí liekov, ktoré nie sú podľa plánu, sa prijímajú individuálne.

Vzťahuje sa Medicare časť D na generické lieky?

Všetky plány časti D sa vzťahujú na generické lieky a lieky na značkové použitie s použitím systému receptúry. Všeobecne sa uprednostňujú generiká úrovne 1, pretože plán a kopie sú zvyčajne najnižšie.

Nezabúdajte, že každý plán má vo svojej stupňovej formulácii odlišné generiká, preto je dôležité sa uistiť, že lieky, ktoré užívate, sú na zozname. Ak liek nie je na zozname receptúr, opýtajte sa svojej lekárne, koľko by stálo kúpiť tento liek bez časti D.

Plány tiež môžu zmeniť lieky, ktoré ponúkajú vo svojich úrovniach. Je dôležité skontrolovať každý rok počas ročného otvoreného zápisu pred registráciou do plánu časti D, aby ste sa uistili, že váš plán stále pokrýva lieky, ktoré užívate.

Koľko stojí časť Medicare D?

Ako sa vypočítavajú náklady podľa časti D, existuje niekoľko faktorov, vrátane mimosúdnych nákladov, ako sú odpočítateľné položky, poistné, spolupoistenie a spoluúčasť.

Okrem týchto nákladov má časť D prémiu navyše k prémiám, ktoré platíte za svoje originálne diely Medicare.

Medzi faktory, ktoré určujú, koľko zaplatíte za časť D Medicare a za lieky na predpis, patria:

odpočítateľné

Podľa usmernení v roku 2020 nemôže byť spoluúčasť pri žiadnom pláne podľa časti D vyššia ako 435 dolárov.

Môžete si vybrať plány, ktoré majú odpočítateľnú sumu 0 dolárov na základe liekov, ktoré užívate. Napríklad niektoré plány časti D ponúkajú lieky triedy 1 a 2 bez odpočítateľnej sumy.

prémia

Prémia je mesačný poplatok, ktorý zaplatíte za zahrnutie do konkrétneho plánu časti D. Podľa Nadácie rodiny Kaiserovcov bude priemerná mesačná prémiová sadzba v roku 2020 okolo 42 dolárov.

Copays

Spoluúčasť alebo spoluúčasť je poplatok, ktorý platíte za jednotlivý liek. Copays sú stanovené podľa plánu si vyberiete a lieky, ktoré užívate.

spoluúčasťou

Náklady na spolupoistenie sa určujú podľa konkrétneho plánu, ktorý si vyberiete, a do ktorej úrovne je umiestnený váš individuálny liek.

Spolupoistenie bude percentuálnym podielom na nákladoch na lieky. Po splnení odpočítateľnej sumy začnete platiť tento poplatok, ak to vyžaduje plán časti D, ktorý si vyberiete.

Šiška

Štrbinová diera alebo medzera v pokrytí pre plány časti D tiež ovplyvňuje to, koľko platíte každý rok.

V roku 2020 vstúpite do šišky, keď miniete 4 020 dolárov. Aj keď ste v medzere, budete musieť zaplatiť 25 percent nákladov na lieky na predpis, až kým nedosiahnete 6 350 dolárov v nákladoch mimo vrecka.

Avšak keď ste v medzere, značkové lieky sú značne zlacnené. Potom zaplatíte zvyšnú dobu 5 percent copay, pretože máte nárok na katastrofické pokrytie.

Ak chcete nájsť pomoc so zaplatením nákladov na lieky na predpis, overte si, či máte nárok na osobitnú pomoc od spoločnosti Medicare, a to tak, že sa obrátite na svoj Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (SHIP), štátny úrad Medicaid alebo zavolajte na číslo Medicare na čísle 800-633-4227.

Kde žiješ

Jednotlivé plány časti D, ktoré máte k dispozícii, sú založené na tom, kde žijete, a náklady sa líšia podľa plánu. Rôzne plány sa ponúkajú na rôznych miestach a náklady sa môžu veľmi líšiť.

Lieky, ktoré užívate

Náklady na lieky sa líšia podľa plánu časti D, ktorý vyberiete, podľa úrovne, v ktorej je liek prítomný, a ak existuje všeobecná možnosť.

Váš príjem

Ak je váš príjem určitá suma, budete musieť zaplatiť dodatočný poplatok nazývaný mesačná úprava súvisiaca s príjmami časti D (časť D IRMAA) priamo spoločnosti Medicare. Tento poplatok je navyše k vášmu mesačnému poistnému za časť D. Ak budete musieť zaplatiť časť D IRMAA, dostanete upozornenie.

Aj keď pokrytie časti D je voliteľné, Medicare vyžaduje, aby ste mali aspoň základné krytie liekov na predpis do 63 dní od získania nároku na Medicare. Ak tak neurobíte, bude vám udelený trest za neskoré zápisné.

• Trestný trest za oneskorený zápis do časti D. Tento trvalý poplatok predstavuje 1 percento priemerných mesačných nákladov na predpis, vynásobených počtom mesiacov, v ktorých ste sa zaregistrovali neskoro. Ak sa prihlásite neskoro, budete vždy zaplatiť pokutu okrem prémií podľa časti D a ďalších nákladov.
• Vyhnite sa sankcii za neskoré zápisy. Ak máte pokrytie liekmi na predpis od svojho zamestnávateľa, odborovej organizácie, Veteranovej správy alebo iných zdravotných plánov, môžete si tento plán ponechať, ak ponúka aspoň základné požadované krytie alebo „dôveryhodné krytie“ na základe pokynov Medicare.
• Zaregistrujte sa, aj keď neberiete žiadne lieky. Aj keď neberiete žiadne lieky na predpis, keď sa stanete oprávneným na časť D, je dôležité zaregistrovať si lacný plán časti D, aby ste sa v budúcnosti vyhli trestu.

Kto má nárok na časť D Medicare?

Požiadavky na kvalifikáciu podľa časti D sú rovnaké ako pri pôvodnom Medicare a zahŕňajú tých, ktorí:

• majú vek 65 rokov alebo viac
• poberali platby za zdravotné postihnutie v rámci sociálneho zabezpečenia najmenej 24 mesiacov
• mať diagnózu amyotropnej laterálnej sklerózy (ALS)
• majú diagnózu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhania obličiek
• boli zdravotne postihnutí najmenej 24 mesiacov

Môžete si kúpiť buď samostatný liečebný plán podľa časti D podľa svojich potrieb týkajúcich sa liekov alebo môžete pokryť časť D prostredníctvom plánov Medicare Advantage (časť C).

Otvorený zápis do plánu časti D sa začína 15. októbra a trvá do 7. decembra. Každý rok počas tohto obdobia sa môžete pripojiť k novému plánu časti D alebo prepnúť svoj súčasný plán na iný plán.

Od 1. januára do 31. marca každého roku môžete zmeniť plán programu Medicare Advantage s pokrytím časťou D. Počas tohto obdobia môžete tiež prepnúť na pôvodný plán Medicare z plánu výhod.

Pomôžte s platením liekov na predpis

Ak máte doplnkový program alebo plán Medigap, ktorý vám pomôže zaplatiť niektoré z vašich vreckových nákladov, môžete ušetriť náklady s originálnym Medicare.

V závislosti od liekov, ktoré užívate, je vhodné urobiť porovnanie nákladov medzi časťou D s programom Medigap a plánom Medicare Advantage, ktorý zahŕňa krytie liekov na predpis.

Medicare má tiež program s názvom Extra pomoc pre ľudí s obmedzenými zdrojmi alebo pre tých, ktorí potrebujú pomoc s platením svojich nákladov na časť D. Môžete sa kvalifikovať, ak spĺňate požiadavky na príjem, ste na Medicaid alebo spĺňate iné kritériá oprávnenosti.

Niektoré farmaceutické spoločnosti ponúkajú ľuďom, ktorí majú kvalifikáciu, lieky za znížené náklady. Ak máte problémy s platením liekov na predpis, skúste sa obrátiť na výrobcu a zistiť, či má asistenčný program.

Spodný riadok

Medicare časť D na lieky na predpis ušetrí každý rok milióny Američanov peniaze na náklady na lieky na predpis.

Plány sa líšia v závislosti od miesta a vaše náklady budú závisieť od typu plánu, ktorý si vyberiete, od jeho formulačných úrovní, od ostatných nákladov na vrecká a od prémií.

Porovnajte plány vrátane plánov Advantage, samostatných plánov Medicare Part D a Medicare Part D s plánom Medigap, ktorý vám pomôže vybrať najlepšiu voľbu pre vaše potreby.