Plány Západnej Virgínie v roku 2020

Obsah

• Čo je liek Medicare?
• Pôvodný Medicare
• Náklady na časť A
• Náklady časti B
• Medicare Advantage
• Pokrytie liekmi na predpis
• Doplnkové pokrytie
• Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Západnej Virgínii?
• Organizácia na udržanie zdravia (HMO)
• Organizácia preferovaného poskytovateľa (PPO)
• Súkromné ​​poplatky za službu (PFFS)
• Plány špeciálnych potrieb (SNP)
• Kto má nárok na Medicare v Západnej Virgínii?
• Kedy sa môžem prihlásiť do plánov Medicare West Virginia?
• Počiatočné obdobie zápisu (IEP)
• Ročné obdobia zápisu
• Osobitné obdobia zápisu
• Tipy na zapísanie do programu Medicare v Západnej Virgínii
• Zdroje západnej Virgínie
• Čo mám robiť ďalej?

Zdravotné poistenie Medicare je k dispozícii v Západnej Virgínii, keď dosiahnete 65 rokov. Je k dispozícii aj pre ľudí mladších ako 65 rokov, ktorí spĺňajú určité kritériá oprávnenosti. Keď ste pripravení prihlásiť sa do programu Medicare, je dôležité pochopiť rôzne dostupné plány.

Čo je liek Medicare?

Program Medicare tvorí niekoľko rôznych častí. Tie obsahujú:

• originál Medicare: časť A a časť B
• Výhoda Medicare: Časť C
• plány liekov na predpis: časť D
• pripoistenie: Medigap

Ďalej prejdeme na služby, ktoré každá časť pokrýva.

Pôvodný Medicare

Pôvodný program Medicare sa vzťahuje na pokrytie časti A a časti B a všetky výhody (vrátane výhody Medicare Advantage) musia pokrývať tieto výhody.

Časť A (nemocničné poistenie) zahŕňa:

• ošetrenie a starostlivosť v nemocnici
• hospicová starostlivosť
• obmedzená domáca zdravotná starostlivosť
• obmedzené pobyty v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení

Časť B (ambulantné zdravotné poistenie) zahŕňa:

• návštevy lekárov
• preventívna starostlivosť (každoročné wellness návštevy, premietania)
• poradenské služby
• vakcíny
• laboratórne testy a zobrazovanie
• niektoré trvanlivé lekárske vybavenie

S originálnym Medicare si môžete vybrať ktoréhokoľvek poskytovateľa alebo zariadenie, ktoré je zaregistrované v Medicare.

Náklady na časť A

Za časť A sa neplatí mesačná prémia, ak ste vy alebo manžel / manželka pracovali 10 rokov a platili ste dane Medicare. Ak nespĺňate túto požiadavku, môžete si tiež kúpiť krytie. Vaše náklady budú zahŕňať aj:

• odpočítateľná čiastka 1 408 dolárov za každé obdobie výhody
• dodatočné denné náklady na poistenie v prípade pobytov nad 60 dní

Náklady časti B

Tu je zhrnutie nákladov, ktoré môžete očakávať v časti B:

• mesačná prémia vo výške 144,60 dolárov pre väčšinu ľudí
• ročná odpočítateľná čiastka 198 dolárov v roku 2020
• 20% spolupoistenie na kryté predmety a služby po splnení spoluúčasti
• maximálne žiadne vrecká

Medicare Advantage

Medicare Advantage alebo Part C spája pokrytie časti A a časti B do jedného plánu. Mnoho plánov Medicare Advantage zahŕňa pokrytie časti D (liek na predpis).

Niektoré programy zahŕňajú mimoriadne výhody, ktoré nie sú k dispozícii pri pôvodných liekoch Medicare, ako napríklad zubné poistenie alebo starostlivosť o zrak, wellness výhody alebo donáška domáceho jedla.

Plány programu Medicare Advantage majú za rok maximálne 5 700 dolárov (alebo menej). Väčšina programov vyžaduje, aby ste navštívili poskytovateľov v rámci siete plánu.

Pokrytie liekmi na predpis

Plány časti D sú voliteľné a je ich možné zakúpiť prostredníctvom súkromných prepravcov na pokrytie nákladov na lieky na predpis. Náklady sa líšia podľa plánu a ak sa nezaregistrujete do časti D, keď máte nárok na program Medicare, zaplatíte doživotný trest za neskorú registráciu.

Doplnkové pokrytie

Poistenie doplnkového poistenia Medicare (známe tiež ako Medigap) je k dispozícii prostredníctvom súkromných spoločností, ktoré pomáhajú uhrádzať náklady v pôvodnom stave Medicare.Program Medigap nie je k dispozícii s programom Medicare Advantage a náklady sa líšia od plánu k plánu.

Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Západnej Virgínii?

Existuje 13 rôznych dopravcov, ktorí ponúkajú plány Medicare Advantage v Západnej Virgínii:

• Poistenie Humana
• Zdraví a odchod do dôchodku v Spojených Mine Workers of America
• Coventry zdravotné a životné poistenie
• Životné poistenie Aetna
• Zdravotný plán Západnej Virgínie
• Sierra zdravotné a životné poistenie
• Životné a zdravotné poistenie MAMSI
• Highmark Senior Solutions
• Symphonix zdravotné poistenie
• Arcadian Health Plan
• Poistenie THP
• Výhoda pre Západnú Virgíniu
• Združenie nemocníc C a O

Majte na pamäti, že nie každý dopravca ponúka plány vo všetkých oblastiach Západnej Virgínie. Váš výber sa bude líšiť v závislosti od regiónu, v ktorom žijete.

V Západnej Virgínii spadajú plány Medicare Advantage do štyroch kategórií, ktoré podrobnejšie opíšeme nižšie.

Organizácia na udržanie zdravia (HMO)

• Váš lekár koordinuje vašu starostlivosť lekár primárnej starostlivosti (PCP) zo siete HMO.
• Starostlivosť mimo sieť zvyčajne nie je pokrytá, s výnimkou mimoriadnych udalostí, ako sú neodkladná starostlivosť alebo dialýza mimo siete.
• Väčšina plánov HMO vyžaduje odporúčanie od vášho PCP, aby ste navštívili špecialistu.
• Musíte dodržiavať pravidlá plánu, aby ste mali pokryté určité položky a služby.

Organizácia preferovaného poskytovateľa (PPO)

• Väčšina starostlivosti zo siete lekárov a zariadení tohto plánu je pokrytá.
• Poskytovanie starostlivosti lekárovi alebo nemocnici mimo siete môže byť drahšie alebo nemusí byť kryté.
• Zvyčajne nepotrebujete odporúčanie od svojho PCP, aby ste navštívili špecialistu.
• Niektoré plány PPO v Západnej Virgínii sú regionálne PPO, ktoré môžu poskytovať starostlivosť v okolitých štátoch.

Súkromné ​​poplatky za službu (PFFS)

• Plány PFFS rokujú priamo s poskytovateľmi a zariadeniami. Plán určuje, koľko dlžíte za svoju starostlivosť.
• Neexistujú žiadne siete - môžete si vybrať ľubovoľného poskytovateľa alebo zariadenie, ktoré prijíma váš plán.
• Nie každý súhlasí s plánmi PFFS, preto sa skôr, ako sa o ne postaráte, skontrolujte.

Plány špeciálnych potrieb (SNP)

SNP sú k dispozícii, ak potrebujete vyššiu úroveň koordinovanej starostlivosti a spĺňate určité kritériá:

• trpíte chronickým alebo zdravotným postihnutím, ako je ochorenie obličiek v konečnom štádiu (ESRD)
• máte nárok na Medicare a Medicaid v Západnej Virgínii (dvojaké)
• žijete alebo sa o ne staráte v opatrovateľskom dome

Kto má nárok na Medicare v Západnej Virgínii?

Plány Medicare v Západnej Virgínii sú k dispozícii po dosiahnutí 65 rokov, ak ste jedným z nasledujúcich:

• - občan Spojených štátov alebo
• legálny pobyt na päť alebo viac rokov

Oprávnenie môžete získať pred 65. rokom života, ak:

• poberali dávky zdravotného postihnutia alebo dôchodku v železničnej preprave po dobu 24 mesiacov
• máte amyotropnú laterálnu sklerózu (ALS alebo Lou Gehrigova choroba)
• podstúpili transplantáciu obličky alebo dostali ESRD (trvalé zlyhanie obličiek)

Nie ste si istí, či spĺňate podmienky? Na kontrolu použite nástroj Medicare online.

Kedy sa môžem prihlásiť do plánov Medicare West Virginia?

V niektorých prípadoch sa môžete prihlásiť do plánov Medicare a Medicare Advantage. O týchto rôznych obdobiach registrácie sa budeme baviť neskôr.

Počiatočné obdobie zápisu (IEP)

Váš IEP sa začína tri mesiace pred 65. narodeninami, trvá do vášho narodeninového mesiaca a pokračuje tri mesiace po dovŕšení 65 rokov. Ak budete čakať do vášho narodeninového mesiaca alebo neskôr, počiatočný dátum vášho pokrytia bude neskôr.

Ročné obdobia zápisu

• Otvorený zápis do programu Medicare (15. - 7. októbra) je to, keď môžete zmeniť svoje pôvodné pokrytie Medicare alebo prepínať medzi programom Medicare Advantage a pôvodnými plánmi Medicare. Môžete sa tiež prihlásiť do časti D.
• Otvorený zápis do programu Medicare Advantage (1. január - 31. marec) je, keď môžete vykonať zmeny vo svojom pláne, ak ste už prihlásení do programu Medicare Advantage. Počas tejto doby môžete tiež zrušiť plán programu Medicare Advantage a prepnúť späť na pôvodný Medicare (a prihlásiť sa do časti D).
• Všeobecné obdobie zápisu (1. januára - 31. marca) je čas, kedy sa môžete zaregistrovať pre časť A, časť B alebo časť D, ak ste sa nezaregistrovali počas svojho IEP. Možno budete musieť zaplatiť pokutu za neskoré zápisné, ak ste zmeškali IEP.

Osobitné obdobia zápisu

Špeciálne obdobia zápisu vám umožňujú prihlásiť sa do programu Medicare mimo zvyčajných období zápisu, ak stratíte pokrytie z dôvodu kvalifikácie. Niektoré príklady kvalifikačných udalostí môžu nastať v prípade, že prídete o plán sponzorovaný zamestnávateľom, keď odídete do dôchodku po dosiahnutí veku 65 rokov alebo ak sa presťahujete z oblasti pokrytia existujúcim plánom. Po kvalifikačnej udalosti máte zvyčajne tri mesiace na to, aby ste sa zaregistrovali.

Tipy na zapísanie do programu Medicare v Západnej Virgínii

Mnoho možností pokrytia Medicare môže byť ohromujúce. Pred registráciou je dôležité myslieť na:

• plánovať náklady a to, čo každý pokrýva
• či sieť plánu zahŕňa vašich preferovaných lekárov a nemocnice
• ak je plán vysoko hodnotený z hľadiska kvality a spokojnosti pacienta pomocou systému hodnotenia hviezdičkami CMS (pre plány časti C a časti D)

Zdroje západnej Virgínie

Tieto zdroje vám môžu pomôcť získať viac informácií o programe Medicare v Západnej Virigínii:

West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)

• Informácie o Medicare, doplnkoch Medicare a ďalších zdrojoch

Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (SHIP) (877) 987-3646)

• Bezplatné poradenstvo pre otázky týkajúce sa Medicare

Sieť starnutia WV a zdrojov zdravotného postihnutia (877-987-3646)

• Miestne kancelárie na prepojenie seniorov so službami

WV Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (800-642-8589)

• Poskytuje širokú škálu životne dôležitých služieb obyvateľom Západnej Virgínie

PATH program

• Pomáha vám spojiť sa s programami, ktoré vám pomôžu zaplatiť za program Medicare

Medicare (800-633-4227)

Navštívte webovú stránku Medicare a porozprávajte sa s niekým, kto je vyškolený na pomoc s navigáciou v Medicare.

Čo mám robiť ďalej?

Keď ste pripravení prihlásiť sa do programu Medicare v Západnej Virgínii, postupujte takto:

• rozhodnúť sa medzi pôvodným programom Medicare alebo plánom Medicare Advantage
• kontaktujte spoločnosť SHIP so všetkými otázkami o plánoch, pokrytí a registrácii
• identifikujte svoje obdobie registrácie

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.