Predčasné dieťa: Hodnotenie lekárom

Obsah

• Predčasné dieťa
• Bežné postupy ihneď po narodení
• Nasávanie dieťaťa nosa, úst a krku
• Dávanie kyslíka
• Vloženie endotracheálnej trubice
• Masírovanie srdca dieťaťa
• Podávanie povrchovo aktívnej látky
• Stanovenie skóre Apgar

Predčasné dieťa

Hoci sa dieťa občas narodí choré bez predchádzajúceho upozornenia, lekári vedia, kedy sa dieťa narodí predčasne alebo v prípade problémov. Pri pôrode bude prítomný novorodenecký tím (pozostávajúci z lekárov, zdravotných sestier a respiračných terapeutov, ktorí sú špeciálne vyškolení v starostlivosti o novorodencov) a pripravený urobiť všetko potrebné pre starostlivosť o vaše dieťa.

Bežné postupy ihneď po narodení

Ihneď po pôrode sa dieťa umiestni do sálavého ohrievača (vozík s matracom na vrchu a horúci zdroj tepla) a rýchlo sa vyschne. Tím potom vykoná niektoré alebo všetky nižšie uvedené postupy. Vykonávajú sa v doručovacej miestnosti alebo v priľahlom priestore so špeciálnym vybavením a spotrebným materiálom pre ohrozené deti.

Nasávanie dieťaťa nosa, úst a krku

Všetky deti sa rodia s hlienom a tekutinou v nose, ústach a krku. Odsávanie pomáha vyčistiť tento hlien a tekutinu, aby dieťa mohlo začať dýchať. Na odsávanie je možné použiť dva typy zariadení: odsávanie gumovej žiarovky, ktoré jemne nasáva väčšinu sekrétov z úst dieťaťa alebo nosa alebo katéter pripojený k odsávaciemu stroju. Tenký plastový katéter sa dá použiť na nos, ústa a krk dieťaťa.

Dávanie kyslíka

Väčšina predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou potrebuje kyslík. Spôsob podania kyslíka závisí od toho, ako dieťa dýcha a od farby.

• Ak dieťa dýcha, ale nezmení sa okamžite do niekoľkých minút po narodení, člen tímu drží prúd kyslíka cez jeho nos a ústa. Toto sa volá fúkaný kyslík, Neskôr môže byť kyslík podávaný cez masku, ktorá sa vojde cez nos a ústa dieťaťa, alebo cez priehľadnú plastovú kapucňu, ktorá sa vojde cez hlavu.
• Ak dieťa nedýcha dobre, člen tímu umiestni masku (pripojenú k nafukovaciemu vaku a zdroju kyslíka) na nos a ústa dieťaťa. Keď člen tímu prečerpáva vak, dieťa dostáva vzduch obohatený o kyslík, ako aj určitý tlak zo zabalenia, ktorý pomáha nafúknuť pľúca dieťaťa. Toto sa volá vrecovanie.

Po zabalení začne dieťa takmer okamžite dýchať samo, plače, ružovo sfarbí a pohybuje sa. Člen tímu potom prestane sáčkovať, drží kyslík na tvári dieťaťa a sleduje dieťa, aby sa ďalej zlepšovalo.

Vloženie endotracheálnej trubice

Niekedy dieťa potrebuje ešte viac pomoci ako balenie. Ak je to tak, člen tímu vloží do priedušnice dieťaťa (priedušnica) trubicu (nazývanú endotracheálna trubica). Tento postup sa nazýva endotracheálna intubácia.

Na intubáciu dieťaťa používa člen tímu špeciálnu baterku, nazývanú laryngoskop, na sledovanie krku dieťaťa. Medzi hlasivky dieťaťa, cez hrtan a nakoniec do priedušnice, sa umiestni plastová endotracheálna trubica. Trubica je potom pripojená k taške, ktorá je stlačená, aby nafúkla pľúca dieťaťa.

Masírovanie srdca dieťaťa

Keď dieťa začne dýchať, srdcová frekvencia sa zvyčajne zvyšuje. Ak sa tak nestane, člen tímu začne rytmicky tlačiť na srdce dieťaťa (tzv srdcová masáž alebo kompresie hrudníka). Tieto kompresie pumpujú krv do srdca a tela dieťaťa.

Ak balenie dieťaťa, ktoré jej pomáha dýchať a dávať kyslík a stlačovanie srdca, nezlepší stav dieťaťa po jednej alebo dvoch minútach, dieťaťu sa podá tekutý liek nazývaný adrenalín (tiež nazývaný adrenalín), Liečivo sa podáva do endotracheálnej trubice na dodanie do pľúc, kde sa rýchlo absorbuje do krvi. Ďalším spôsobom podania adrenalínu je prerezanie pupočnej šnúry, vloženie malého plastového katétra (trubice) do pupočnej žily a injekcia lieku cez katéter.

Podávanie povrchovo aktívnej látky

Deti, ktoré sú veľmi predčasné, sú vystavené riziku vzniku pľúcneho stavu syndróm respiračnej tiesne alebo RDS. Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku nedostatku látky nazývanej povrchovo aktívna látka. Surfaktant udržuje pľúca správne nafúknuté. Keď sa dieťa narodí veľmi predčasne, pľúca ešte nezačali vytvárať povrchovo aktívnu látku. Našťastie sa povrchovo aktívna látka teraz vyrába umelo a môže sa podať deťom, o ktorých lekári podozrenie, že povrchovo aktívnu látku sami ešte nevyrábajú.

Pri podávaní povrchovo aktívnej látky sa vaše dieťa umiestni na svoju ľavú stranu, podá sa mu polovica dávky povrchovo aktívnej látky cez endotracheálnu trubicu a potom sa zabalí? asi 30 sekúnd. Postup sa potom opakuje na pravej strane. Podanie povrchovo aktívnej látky v dvoch krokoch, ako je táto, pomáha distribuovať povrchovo aktívnu látku rovnomerne v pľúcach. Povrchovo aktívne činidlo sa môže podávať v doručovacej miestnosti alebo v NICU. (Dieťa môže vyžadovať až štyri dávky povrchovo aktívnej látky, ktoré sa podávajú v NICU s odstupom niekoľkých hodín.)

Stanovenie skóre Apgar

Lekári bežne hodnotia celkový stav dieťaťa meraním výkonu v piatich kategóriách: srdcový rytmus, dýchacie úsilie, farba, svalový tonus a podráždenosť reflexu (reakcia dieťaťa na odsávanie). Toto sa nazýva Apgar skóre, Každá kategória je hodnotená od 0 do 2 (0 je najhoršie skóre a 2 je najlepšie) a potom sa čísla spočítajú, maximálne pre maximálne skóre 10. Skóre sa zvyčajne vypočíta pre všetky deti, keď je dieťa jednu minútu a päť minút veku. Ak si dieťa vyžaduje ďalšiu resuscitáciu, tím môže prideliť skóre Apgarovcov po piatich minútach.

Nasledujúca tabuľka ukazuje, čo tím hľadá pri prideľovaní skóre Apgar.

Apgarove skóre od 7 do 10 sa považuje za dobré. Dieťa, ktoré získa skóre 4 až 6, potrebuje pomoc a dieťa s počtom bodov 0 až 3 potrebuje úplnú resuscitáciu. Predčasne narodené deti môžu dostať nižšie skóre Apgar jednoducho preto, že sú trochu nezrelé a nedokážu reagovať hlasným plačom a pretože ich svalový tonus je často slabý.

Keď novorodenecký tím dokončí tieto postupy, krátko uvidíte svoje dieťa, potom pôjde na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU).