Príležitostné infekcie HIV

Obsah

• Prehľad
• Ako funguje HIV?
• Príležitostné infekcie a choroby
• kandidóza
• Kryptokoková meningitída
• Cryptosporidiosis
• cytomegalovírus
• Vírusy herpes simplex
• Pneumónia spôsobená pneumóniou
• Salmonella septikémia
• toxoplazmóza
• tuberkulóza
• Komplex Mycobacterium avium (MAC)
• Oportunistické rakoviny
• Invazívna rakovina krčka maternice
• Kaposiho sarkóm
• Non-Hodgkinov lymfóm
• Prevencia oportúnnych infekcií

Prehľad

Pokrok v antiretrovírusovej terapii umožnil ľuďom s HIV žiť dlhšie a zdravšie. Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) žije na konci roka 2015 s HIV 1,1 milióna Američanov.

Napriek tomu, že pokrok v starostlivosti je neuveriteľný, ľudia, ktorí sú HIV pozitívni, stále zohrávajú dôležitú úlohu pri ochrane zdravia. Mali by úzko spolupracovať so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a mali by zostať na vrchole svojej antiretrovírusovej terapie. Musia sa tiež chrániť pred oportúnnymi infekciami, ktoré vážne ohrozujú každého, kto žije s HIV.

Ako funguje HIV?

HIV je vírus, ktorý útočí na bunky CD4 (T bunky). Tieto biele krvinky slúžia ako pomocné bunky pre imunitný systém. Bunky CD4 vysiela biologický signál SOS do ďalších buniek imunitného systému, aby pokračovali v útoku proti infekciám.

Keď sa človek nakazí vírusom HIV, vírus sa zlúči so svojimi bunkami CD4. Vírus potom unesie a použije bunky CD4 na množenie. Výsledkom je, že v boji proti infekciám je menej buniek CD4.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú krvné testy, aby zistili, koľko buniek CD4 je v krvi niekoho, kto má HIV, pretože je to jedna z mier vývoja infekcie HIV.

Príležitostné infekcie a choroby

S HIV oslabený imunitný systém zvyšuje zraniteľnosť voči množstvu oportúnnych infekcií, rakoviny a ďalších ochorení. CDC ich označuje ako stav „definujúci AIDS“. Ak má niekto z týchto stavov, infekcia HIV pokročila do štádia 3 HIV (AIDS), bez ohľadu na počet buniek CD4 v krvi.

Nasledujú niektoré z najbežnejších oportúnnych chorôb. Prvým krokom k ochrane pred nimi je byť informovaný o týchto zdravotných rizikách.

kandidóza

Kandidóza zahŕňa množstvo infekcií v rôznych oblastiach tela spôsobených candida, rod húb. Tieto infekcie zahŕňajú orálnu drozd a vaginitídu. Plesňová infekcia sa považuje za definíciu AIDS, ak sa vyskytuje v pažeráku, prieduškách, priedušnici alebo pľúcach.

Na liečbu kandidózy sa používajú silné a niekedy celkom toxické fungicídne lieky. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučí konkrétny liek založený na mieste infekcie.

Napríklad môžu predpisovať tieto lieky na vaginitídu spôsobenú kandidózou:

• butoconazole (Gynazole)
• klotrimazol
• miconazole (Monistat)

Ak je prítomná systémová infekcia, liečba môže zahŕňať lieky ako:

• flukonazol (Diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• posakonazol (Noxafil)
• mikafungín (Mycamine)
• amfotericín B (fungizón)

Kryptokoková meningitída

Cryptococcus je bežná huba nájdená v truse pôdy a vtáctva. Niektoré odrody sa pestujú aj v oblastiach obklopujúcich stromy a jedna odroda uprednostňuje najmä eukalypty. Pri vdýchnutí Cryptococcus môže spôsobiť meningitídu. Je to infekcia membrán okolo mozgu a miechy.

Na liečbu kryptokokovej meningitídy sa používajú veľmi silné (a často toxické) protiplesňové lieky, ako sú časté miechy. Tieto lieky môžu obsahovať kombináciu:

• amfotericín B
• flucytozín (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

Tento stav môže byť fatálny, ak sa nebude rýchlo liečiť. Dlhodobá supresívna terapia sa často používa s trochu menej toxickými liekmi pre ľudí s HIV.

Cryptosporidiosis

Drobný parazit, ktorý žije v črevách ľudí a zvierat, je zodpovedný za kryptosporidiózu. Väčšina ľudí ochorenie dostane pitím kontaminovanej vody alebo konzumáciou kontaminovaných produktov.

Cryptosporidióza je pre zdravých ľudí nepríjemným hnačkovým ochorením. Avšak pre tých, ktorí sú HIV pozitívni, môže trvať dlhšie a spôsobiť závažnejšie príznaky.

Na liečbu tohto ochorenia sa bežne predpisuje liek nazývaný nitazoxanid (Alinia).

cytomegalovírus

Cytomegalovírus (CMV) je vírus, ktorý sa najčastejšie považuje za vírus spôsobujúci vážne ochorenie očí u ľudí s oslabeným imunitným systémom. To môže potenciálne viesť k oslepnutiu.

CMV môže tiež viesť k ochoreniu v iných oblastiach tela, napríklad v zažívacom trakte a častiach nervového systému.

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky na liečenie CMV. Infekciu však môže liečiť množstvo silných antivírusových liekov. Tie obsahujú:

• gancliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

U ľudí so silne oslabeným imunitným systémom sa tieto lieky proti CMV musia podávať dlhodobo vo významných dávkach.

Poškodenie infekciou CMV sa však môže pri použití antiretrovírusovej liečby spomaliť. To môže viesť k obnove imunitného systému (ako je dokázané klinicky významným zvýšením počtu CD4). Liečba anti-CMV sa môže potenciálne zmeniť na ľahšie tolerovanú supresívnu liečbu.

Vírusy herpes simplex

Vírus herpes simplex (HSV) je charakterizovaný bolesťami v ústach, perách a genitáliách. Opar môže dostať ktokoľvek, ale ľudia s vírusom HIV majú častejšiu a závažnejšiu chorobu.

Neexistuje žiadny liek na opar. Relatívne ľahko tolerovateľné lieky, prijaté dlhodobo, však môžu zmierniť príznaky vírusu.

Pneumónia spôsobená pneumóniou

Pneumocystis pneumónia (PJP) je plesňová pneumónia, ktorá môže byť smrteľná, ak nie je diagnostikovaná a liečená včas. PJP sa lieči antibiotikami. Riziko infekcie PJP u HIV s HIV sa zvyšuje tak vysoko, že sa môže použiť preventívna antibiotická liečba, ak počet CD4 klesne pod 200 buniek na mikroliter (bunky / µl).

Salmonella septikémia

Bežne sa označuje ako „otrava jedlom“. Salmonelóza je bakteriálna infekcia čriev. Zodpovedajúce baktérie sa najčastejšie prenášajú potravou alebo vodou, ktorá bola kontaminovaná stolicou.

Americká správa potravín a liečiv (FDA) uvádza, že osoby s oslabeným imunitným systémom, ako sú ľudia žijúci s HIV, majú najmenej 20-krát väčšie riziko salmonelózy. Salmonelóza sa môže šíriť do krvi, kĺbov a orgánov.

Na liečbu tejto infekcie sa bežne predpisujú antibiotiká.

toxoplazmóza

Toxoplazmóza je spôsobená parazitmi v kontaminovanej potrave. Ochorenie môže byť tiež stiahnuté z výkalov mačiek.

Riziko významného ochorenia vyvolaného infekciou toxoplazmózou podstatne stúpa, keď počet CD4 klesne pod 100 buniek / ul. HIV pozitívna osoba by sa mala v ideálnom prípade vyhnúť kontaktu s výkalmi mačiek alebo akýmkoľvek iným zdrojom expozície toxoplazmóze.

Ľudia, ktorí majú silne oslabený imunitný systém (menej ako alebo rovný 100 CD4 bunkám / µl), by mali dostať rovnakú preventívnu antibiotickú liečbu ako PJP.

Toxoplazmóza sa lieči antimikrobiálnymi liekmi, ako je napríklad trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim).

tuberkulóza

Tuberkulóza (TB) sa môže zdať ako choroba z minulosti, ale v skutočnosti je hlavnou príčinou úmrtia jednotlivcov, ktorí majú HIV.

TB je spôsobená Mycobacterium tuberculosis baktérie a šíri sa vzduchom. TBC všeobecne postihuje pľúca a má dve formy: latentnú TBC a aktívnu TBC.

U osôb s HIV je väčšia pravdepodobnosť, že ochoria na TBC.

Ochorenie sa lieči v priebehu šiestich až deviatich mesiacov kombináciou niekoľkých liekov vrátane:

• izoniazid (INH)
• rifampín (Rifadin)
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazínamid

Pri liečbe sa dá zvládnuť latentná aj aktívna TBC, ale bez liečby môže TBC viesť k smrti.

Komplex Mycobacterium avium (MAC)

Organizmy Mycobacterium avium complex (MAC) sú prítomné vo väčšine každodenných prostredí. Zriedkavo spôsobujú problémy ľuďom so zdravým imunitným systémom. Pre tých, ktorí majú oslabený imunitný systém, sa však organizmy MAC môžu dostať do tela cez systém GI a šíriť sa. Keď sa organizmy šíria, môžu viesť k ochoreniu MAC.

Toto ochorenie spôsobuje príznaky, ako je horúčka a hnačka, ale zvyčajne nie je smrteľná. Môže sa liečiť antimykobakteriami a antiretrovírusovou liečbou.

Oportunistické rakoviny

Invazívna rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice začína v bunkách, ktoré tvoria výstelku krčka maternice. Krčka maternice sa nachádza medzi maternicou a vagínou. Je známe, že rakovina krčka maternice je spôsobená ľudským papilomavírusom (HPV). Prenos tohto vírusu je extrémne častý u všetkých sexuálne aktívnych žien. Štúdie však jasne preukázali, že riziko nákazy HPV sa v priebehu vývoja HIV podstatne zvyšuje.

Z tohto dôvodu by sa mali HIV pozitívne ženy podrobiť pravidelným vyšetreniam panvy s Pap testmi. Pap testy môžu odhaliť včasný karcinóm krčka maternice.

Karcinóm krčka maternice sa považuje za invazívny, keď sa šíri mimo krčka maternice. Možnosti liečby zahŕňajú chirurgický zákrok, ožarovanie alebo chemoterapiu.

Kaposiho sarkóm

Kaposiho sarkóm (KS) je spojený s infekciou vírusom nazývaným ľudský herpes vírus 8 (HHV-8). Spôsobuje rakovinové nádory spojovacích tkanív tela. S KS sú spojené tmavé, fialové kožné lézie.

KS nie je liečiteľná, ale jej antiretrovírusovou liečbou sa jej príznaky často zlepšujú alebo úplne vymiznú. Ľudia s KS majú k dispozícii množstvo ďalších procedúr. Patria sem radiačná terapia, intralezionálna chemoterapia, systémová chemoterapia a retinoidy.

Non-Hodgkinov lymfóm

Non-Hodgkinov lymfóm (NHL) je rakovina lymfocytov, buniek, ktoré sú súčasťou imunitného systému. Lymfocyty sa nachádzajú v tele na takých miestach, ako sú lymfatické uzliny, zažívací trakt, kostná dreň a slezina.

Na NHL sa používajú rôzne liečby, vrátane chemoterapie, ožarovania a transplantácie kmeňových buniek.

Prevencia oportúnnych infekcií

Pre tých, ktorí žijú s HIV, choroba alebo nové príznaky zaručujú rýchlu návštevu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Niektorým infekciám sa však dá vyhnúť dodržiavaním týchto základných pokynov:

• Zostaňte v kontakte s antiretrovírusovou liečbou a udržujte potlačenie vírusu.
• Urobte odporúčané očkovanie alebo preventívne lieky.
• Počas pohlavného styku používajte kondómy.
• Vyhnite sa podstielke mačiek a výkalom hospodárskych zvierat a domácich miláčikov.
• Pri výmene detských plienok, ktoré obsahujú výkaly, používajte latexové rukavice.
• Vyhnite sa ľuďom, ktorí sú chorí s podmienkami, ktoré môžu byť kontrahované.
• Nejedzte vzácne alebo surové mäso a mäkkýše, nemyté ovocie a zeleninu alebo nepasterizované mliečne výrobky.
• Umyte si ruky a akékoľvek predmety, ktoré prichádzajú do styku so surovým mäsom, hydinou alebo rybami.
• Nepite vodu z jazier alebo potokov.
• Nezdieľajte uteráky ani veci na osobnú starostlivosť.