Placentárna nedostatočnosť

Obsah

• Životne dôležité funkcie placenty
• Príčiny nedostatočnosti
• Príznaky
• Komplikácie
• Matka
• Dieťa
• Diagnostika a manažment
• Výhľad

Prehľad

Placenta je orgán, ktorý rastie v maternici počas tehotenstva. Placentárna nedostatočnosť (nazývaná tiež placentárna dysfunkcia alebo uteroplacentárna vaskulárna nedostatočnosť) je menej častou, ale závažnou komplikáciou tehotenstva. Vyskytuje sa, keď sa placenta nevyvíja správne alebo je poškodená. Táto porucha prietoku krvi je poznačená znížením prívodu krvi matkou. Komplikácia môže nastať aj vtedy, keď sa zásoba krvi matkou v polovici tehotenstva primerane nezvýši.

Keď placenta nefunguje správne, nie je schopná dodávať dieťaťu dostatočný kyslík a živiny z matkinho krvného obehu. Bez tejto životne dôležitej podpory nemôže dieťa rásť a prosperovať. To môže viesť k nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasnému pôrodu a vrodeným chybám. Prináša tiež zvýšené riziko komplikácií pre matku. Včasná diagnostika tohto problému je rozhodujúca pre zdravie matky i dieťaťa.

Životne dôležité funkcie placenty

Placenta je vysoko zložitý biologický orgán. Tvorí sa a rastie tam, kde sa oplodnené vajíčko pripája k stene maternice.

Pupočník vyrastá z placenty k pupku dieťaťa. Umožňuje tok krvi z matky na dieťa a späť. Krv matky a dieťaťa sú filtrované cez placentu, ale nikdy sa nemiešajú.

Hlavným zamestnaním placenty je:

• presunúť kyslík do krvi dieťaťa
• odniesť oxid uhličitý preč
• odovzdávať živiny dieťaťu
• preniesť odpad na zneškodnenie materským organizmom

Placenta má dôležitú úlohu aj pri produkcii hormónov. Chráni tiež plod pred škodlivými baktériami a infekciami.

Zdravá placenta neustále rastie počas tehotenstva. Americká asociácia pre tehotenstvo odhaduje, že placenta váži v čase narodenia 1 až 2 libry.

Placenta sa odstráni počas pôrodu. Podľa Mayo Clinic je dodávaný medzi 5 a 30 minútami po narodení dieťaťa.

Príčiny nedostatočnosti

Placentárna nedostatočnosť súvisí s problémami s prietokom krvi. Aj keď to môžu spôsobiť poruchy krvi a ciev matky, môžu byť spúšťačmi aj lieky a návyky v životnom štýle.

Najbežnejšie stavy spojené s placentárnou nedostatočnosťou sú:

• cukrovka
• chronický vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• poruchy zrážania krvi
• anémia
• niektoré lieky (najmä lieky na riedenie krvi)
• fajčenie
• zneužívanie drog (najmä kokaín, heroín a metamfetamín)

Môže sa vyskytnúť aj placentárna nedostatočnosť, ak sa placenta nepripojí správne k stene maternice alebo ak sa od nej odtrhne (odtrhnutie placenty).

Príznaky

S placentárnou nedostatočnosťou nie sú spojené žiadne materské príznaky. Niektoré stopy však môžu viesť k včasnej diagnostike. Matka si môže všimnúť, že veľkosť jej maternice je menšia ako v predchádzajúcich tehotenstvách. Plod sa tiež môže pohybovať menej, ako sa očakávalo.

Ak dieťa nerastie správne, matkino bruško bude malé a pohyby dieťaťa nebudú veľmi cítiť.

Pri abrupcii placenty sa môže vyskytnúť vaginálne krvácanie alebo predčasné pôrodné kontrakcie.

Komplikácie

Matka

Placentárna nedostatočnosť sa zvyčajne nepovažuje za život ohrozujúcu matku. Riziko je však väčšie, ak má matka hypertenziu alebo cukrovku.

Počas tehotenstva je pravdepodobnejšie, že matka bude mať:

• preeklampsia (zvýšený krvný tlak a dysfunkcia koncových orgánov)
• odtrhnutie placenty (placenta sa odťahuje od steny maternice)
• predčasné pôrody a pôrod

Príznaky preeklampsie sú nadmerné priberanie, opuchy nôh a rúk (edémy), bolesti hlavy a vysoký krvný tlak.

Dieťa

Čím skôr v tehotenstve dôjde k placentárnej nedostatočnosti, tým závažnejšie problémy môžu byť pre dieťa. Medzi riziká dieťaťa patria:

• väčšie riziko nedostatku kyslíka pri narodení (môže spôsobiť detskú mozgovú obrnu a ďalšie komplikácie)
• poruchy učenia
• nízka telesná teplota (hypotermia)
• nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)
• príliš málo vápnika v krvi (hypokalciémia)
• nadbytok červených krviniek (polycytémia)
• predčasný pôrod
• cisarsky porod
• mŕtve narodenie
• smrť

Diagnostika a manažment

Správna prenatálna starostlivosť môže viesť k včasnej diagnostike. To môže zlepšiť výsledky pre matku a dieťa.

Testy, ktoré dokážu zistiť placentárnu nedostatočnosť, zahŕňajú:

• tehotenský ultrazvuk na meranie veľkosti placenty
• ultrazvuk na sledovanie veľkosti plodu
• hladiny alfa-fetoproteínov v krvi matky (bielkovina vyrobená v pečeni dieťaťa)
• fetálny stresový test (zahŕňa nosenie dvoch pásov na brušku matky a niekedy jemný bzučiak na prebudenie dieťaťa) na meranie srdcovej frekvencie a kontrakcií dieťaťa

Liečba vysokého krvného tlaku alebo cukrovky u matky môže pomôcť zlepšiť rast dieťaťa.

Plán starostlivosti o matku môže odporúčať:

• vzdelávanie o preeklampsii, ako aj sebakontrola tohto ochorenia
• častejšie návštevy lekára
• odpočinok v posteli, aby sa šetrilo palivo a energia pre dieťa
• konzultácia s vysoko rizikovým špecialistom na plod matiek

Možno budete musieť dennodenne zaznamenávať, kedy sa dieťa pohybuje alebo kope.

Ak existujú obavy z predčasného pôrodu (32 týždňov alebo skôr), matke môžu byť podané steroidné injekcie. Steroidy sa rozpúšťajú cez placentu a posilňujú pľúca dieťaťa.

Ak bude preeklampsia alebo vnútromaternicové obmedzenie rastu (IUGR) závažné, budete možno potrebovať intenzívnu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.

Výhľad

Placentárna nedostatočnosť sa nedá vyliečiť, ale dá sa zvládnuť. Je mimoriadne dôležité dostať včasnú diagnózu a primeranú prenatálnu starostlivosť. Môžu zvýšiť pravdepodobnosť normálneho rastu dieťaťa a znížiť riziko pôrodných komplikácií. Podľa nemocnice Mount Sinai najlepší výhľad nastane, keď sa stav podchytí medzi 12. a 20. týždňom.