Skúšky na predčasné pretrhnutie membrán

Obsah

• Aké sú príznaky predčasného prasknutia membrán?
• Diagnostika predčasného prasknutia membrán
• pH test
• Test na nitrazín
• Ferning
• Ostatné skúšky
• Existujú komplikácie PROM?
• Čo sa stane ďalej?
• 37 týždňov a viac
• Krátkodobé obdobie (34 až 36 týždňov)
• Predčasne (menej ako 34 týždňov)
• Čo je výhľad?
• Ako môžem zabrániť PROM?

Predčasné pretrhnutie membrán: Čo to je?

U tehotných žien dochádza k predčasnému prasknutiu membrán (PROM), keď sa plodový vak obklopujúci dieťa (membrána) pretrhne pred začiatkom pôrodu. Častejšie sa to nazýva „keď sa vám rozbije voda“. Prasknutie membrány, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva, sa nazýva predčasný PROM (PPROM). Podľa amerického rodinného lekára sa PPROM vyskytuje asi u 3 percentách tehotenstiev a spôsobuje asi jednu tretinu predčasných pôrodov. Vyskytuje sa častejšie pri dvojčatách.

Čím skôr prasknú vaše membrány, tým je to pre vás a vaše dieťa vážnejšie.

• Ak je vaše tehotenstvo dlhšie ako 37 týždňov a prasknú vám membrány, vaše dieťa je pripravené na narodenie.
• Ak je vaše tehotenstvo kratšie ako 37 týždňov a prasknú vám membrány, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude musieť rozhodnúť, či vaše dieťa vydať okamžite, alebo sa pokúsiť v ňom pokračovať. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môže rozhodnúť vyvolať váš pôrod predčasne kvôli riziku infekcie vášho dieťaťa.

U žien, ktoré sa dostavia do 24 hodín po prerušení vody, je menej pravdepodobné, že dostanú infekciu, preto je dôležité ísť do nemocnice čo najskôr po prasknutí membrán. V nemocnici môžu jednoduché testy potvrdiť, že vám praskli membrány.

Aké sú príznaky predčasného prasknutia membrán?

Najväčším znakom PROM je tekutina vytekajúca z pošvy. Tekutina môže pomaly kvapkať alebo môže vytryskovať. Ženy si niekedy mýlia tekutinu s močom.

Ak spozorujete únik tekutín, použite časť alebo papier na absorbovanie časti tekutiny. Pozri sa na to a ovoňaj to. Plodová voda by nemala páchnuť ako moč a zvyčajne nemá žiadnu farbu.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• pocit, že nemôžete prestať močiť
• vaginálny výtok alebo zvlhčenie, ktoré je viac ako bežné
• krvácanie z pošvy
• panvový tlak

Ak si myslíte, že vám praskli membrány, ihneď zavolajte lekárovi.

Diagnostika predčasného prasknutia membrán

Ak máte podozrenie, že sa vám rozbila voda a z pošvy vyteká tekutina, váš lekár bude musieť potvrdiť, že membrány skutočne praskli.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás vyšetrí a bude sledovať tekutinu pochádzajúcu z vagíny. Potom si objednajú testy, ktoré pomôžu potvrdiť PROM alebo PPROM. Testy na PROM zahŕňajú analýzu vaginálnych sekrétov s cieľom zistiť, či je prítomná plodová voda. Pretože kvapaliny môžu byť kontaminované krvou alebo inými sekrétmi, tieto testy hľadajú látky alebo určité vlastnosti, ktoré sa zvyčajne nachádzajú iba v plodovej vode. Váš lekár bude zhromažďovať tekutinu z vagíny pomocou lekárskeho nástroja nazývaného zrkadlo, aby mohol vykonať väčšinu z týchto testov. Vložia zrkadlo do pošvy a jemne roztiahnu vaginálne steny. To im umožňuje preskúmať vnútro pošvy a odoberať tekutinu priamo z pošvy.

pH test

Tento test zahŕňa testovanie pH vzorky vaginálnej tekutiny. Normálne vaginálne pH je medzi 4,5 a 6,0. Plodová voda má vyššie pH 7,1 až 7,3. Preto, ak membrány prasknú, bude pH vzorky vaginálnej tekutiny vyššie ako normálne.

Test na nitrazín

Tento test spočíva v tom, že sa kvapka tekutiny získanej z vagíny nanesie na papierové prúžky obsahujúce nitrazínové farbivo. Prúžky menia farbu v závislosti od pH tekutiny. Ak je pH vyššie ako 6,0, prúžky zmodrejú. Modrý prúžok znamená, že je pravdepodobnejšie, že došlo k prasknutiu membrán.

Tento test však môže viesť k falošným pozitívam. Ak sa do vzorky dostane krv alebo dôjde k infekcii, môže byť pH vaginálnej tekutiny vyššie ako normálne. Sperma má tiež vyššie pH, takže nedávny pohlavný styk môže spôsobiť nesprávne čítanie.

Ferning

Ak je vaša voda rozbitá, tekutina zmiešaná s estrogénom vytvorí pod mikroskopom vzorec podobný „papradiu“ v dôsledku kryštalizácie soli. Niekoľko kvapiek tekutiny sa umiestni na podložné sklíčko mikroskopu a pozoruje sa pod mikroskopom.

Ostatné skúšky

Medzi ďalšie testy na diagnostiku PROM patria:

• Test na farbivo: Injekcia farbiva do plodového vaku cez brucho. Ak membrány prasknú, farebná tekutina sa nájde vo vagíne do 30 minút.
• Testy, ktoré merajú hladiny chemických látok, o ktorých je známe, že existujú v plodovej vode, ale nie vo vaginálnej tekutine. Patria sem prolaktín, alfa-fetoproteín, glukóza a diaminoxidáza. Vysoké hladiny týchto látok znamenajú, že sa membrány rozpadli.
• Novšie neinvazívne testy, ako napríklad test AmniSure ROM od spoločnosti QIAGEN Sciences. Táto skúška nevyžaduje preskúmanie zrkadla. Funguje to tak, že sa v plodovej vode deteguje biomarker alfa mikroglobulínu-1 placenty.

Po potvrdení PROM sa pravdepodobne vykonajú ďalšie testy na posúdenie nasledujúceho:

• prítomnosť infekcie testovaním plodovej vody
• stupeň vývoja pľúc plodu, aby sa zistilo, či sú pľúca dieťaťa dostatočne zrelé na to, aby mohli operovať mimo maternice
• stav a zdravie plodu vrátane počúvania srdcovej frekvencie dieťaťa

Ak ste v termíne (viac ako 37 týždňov tehotenstva), môžete ísť do pôrodu prirodzene alebo váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vyvolať pôrod, aby pomohol znížiť riziko infekcie.

Ak sa váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti rozhodne oddialiť pôrod, mal by naďalej monitorovať vás a vaše dieťa, aby sa ubezpečil, že toto rozhodnutie zostáva najlepším postupom. Ak srdcová frekvencia dieťaťa poklesne, je nevyhnutné okamžité dodanie.

Existujú komplikácie PROM?

Najväčším rizikom PROM je infekcia. Ak dôjde k infikovaniu maternice (chorioamnionitída), musí sa dieťa okamžite narodiť. Infekcia môže dieťaťu spôsobiť vážne problémy.

Pre predčasný PROM je najväčším rizikom predčasný pôrod, ktorý zvyšuje riziko komplikácií pre dieťa. Tieto komplikácie zahŕňajú:

• poruchy učenia
• neurologické problémy
• syndróm respiračnej tiesne

Ďalšou vážnou komplikáciou je kompresia pupočníka. Bez plodovej vody je pupočník náchylný na poškodenie. Pupočník dodáva dieťaťu kyslík a živiny a je bežne chránený plodovou vodou. Ak tekutina unikne, pupočník sa môže medzi dieťaťom a maternicou stlačiť alebo v niektorých prípadoch vypadnúť z maternice do vagíny. To môže viesť k vážnym poraneniam mozgu až k smrti.

Predčasný PROM pred 24. týždňom je zriedkavý. Často to však vedie k úmrtiu plodu, pretože pľúca dieťaťa sa nemôžu správne vyvíjať. Ak dieťa prežije, bude mať často dlhodobé problémy vrátane:

• chronické ochorenie pľúc
• vývojové problémy
• hydrocefalus
• mozgová obrna

Čo sa stane ďalej?

Čo bude nasledovať, závisí od štádia tehotenstva.

37 týždňov a viac

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pokračovať v pôrode vášho dieťaťa. Pôrod sa môže vyskytnúť sám (spontánne) alebo váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vyvolať pôrod pomocou určitých liekov.

Krátkodobé obdobie (34 až 36 týždňov)

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pravdepodobne pokračovať v pôrode, ak má nemocnica k dispozícii novorodeneckú starostlivosť. Podľa Sanford Health dve pätiny žien v tejto fáze dodajú dieťa do týždňa. Mnohé dodajú do 48 hodín.

Predčasne (menej ako 34 týždňov)

Pokiaľ pľúca dieťaťa nie sú úplne zrelé, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude chcieť počkať, kým vyvolá pôrod. Porozprávate o svojej vlastnej situácii a rizikách a možnostiach liečby, ktoré máte k dispozícii vy a vaše dieťa.

Lieky môžu zahŕňať:

• antibiotiká na prevenciu infekcií
• steroidné injekcie na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa
• lieky na prevenciu kontrakcií

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude tiež vás a vaše dieťa pozorne sledovať pravidelnými ultrazvukmi a na kontrolu infekcií. Počas tejto doby možno budete musieť zostať v posteli.

Čo je výhľad?

Výhľad závisí od štádia tehotenstva. Príliš skoro narodené deti majú vyššie riziko komplikácií. Napriek pokusom o predĺženie tehotenstva po PPROM veľa žien porodí do jedného týždňa. Podľa amerického rodinného lekára vedie PPROM k úmrtiu plodu v 1 až 2 percentách prípadov.

Ako môžem zabrániť PROM?

Nemôžete vždy zabrániť PROM, ale určité zmeny životného štýlu môžu znížiť vaše riziko. Anamnéza sexuálne prenosných chorôb a fajčenie počas tehotenstva môžu zvýšiť riziko, že budete mať PROM (fajčenie by sa malo vyhnúť).

Ak užívate steroidné lieky, obráťte sa na svojho lekára. Môžu vám odporučiť, aby ste ich prestali užívať, ak to nie je nevyhnutne potrebné na liečbu iného problému

Cvičenie počas tehotenstva je v poriadku, mali by ste sa však s lekárom porozprávať o úrovni fyzickej aktivity, ktorú môžete bezpečne vykonávať počas tehotenstva. Namáhavá fyzická aktivita môže tiež spôsobiť PROM.