Liečba predčasnej práce: NSAID (indometacín)

Obsah

• Indometacín pre predčasnú prácu
• Ako funguje indometacín?
• Aký účinný je indometacín?
• Aké sú možné vedľajšie účinky indometacínu?
• Pre matku
• Pre dieťa
• Existujú ženy, ktoré by nemali užívať indometacín?
• Q:
• A:

Indometacín pre predčasnú prácu

Normálne tehotenstvo trvá približne 40 týždňov. Zatiaľ čo väčšina tehotných žien pôjde do práce pri 40. týždni, niektoré ženy pôjdu o prácu o niečo skôr. Predčasná práca je charakterizovaná kontrakciami, ktoré začínajú otvárať krčka maternice tehotnej ženy pred bodom 37 týždňov.

Ak sa predčasné pôrody nezastavia, dieťa sa narodí skoro alebo predčasne. Predčasne narodené deti často potrebujú dodatočnú starostlivosť po narodení a niekedy majú dlhodobé zdravotné problémy, ktoré môžu ovplyvniť celý ich život.Čím skôr sa dieťa otehotnie, tým je pravdepodobnejšie, že dieťa bude mať telesné alebo duševné postihnutie.

Lekári sa často snažia zabrániť predčasnému pôrodu predpísaním liekov proti kontrakcii nazývaných tokokolyt. Tokolytika môže odložiť pôrod o niekoľko dní. Počas tohto obdobia môžu lekári podávať ďalšie lieky, aby sa zabezpečilo, že sa dieťa narodí čo najzdravšie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú typom tocolytic. NSAID zahŕňajú ibuprofén (Motrin) a indometacín (Indocin). Indometacín je najčastejšie používaným NSAID na predčasnú pôrodu. Môže sa užívať ústami alebo intravenózne. Môže sa používať samotný alebo v kombinácii s inými tokolytikami, ako je síran horečnatý.

Indometacín je zvlášť účinný v druhom a začiatku tretieho trimestra. Môže byť dokonca užitočná u žien, ktoré aj po podaní síranu horečnatého majú kontrakcie. Vo väčšine prípadov sa však indometacín nemá používať naraz viac ako dva až tri dni.

Ako funguje indometacín?

Účinky pôrodu na organizmus sú podobné účinkom zápalu. Pôsobenie má na organizmus podobné účinky ako zápal. Keď tehotné ženy začnú mať kontrakcie maternice, telo začne uvoľňovať zvýšené množstvo prostaglandínov a cytokínov. Prostaglandíny sú tuky produkované v miestach poškodenia tkaniva a cytokíny sú proteíny spojené so zápalom. NSAID môžu brániť telu v uvoľňovaní prostaglandínov a cytokínov, čoho výsledkom je oneskorenie predčasného pôrodu, keď sa podáva pri začiatku predčasného pôrodu.

Aký účinný je indometacín?

Indometacín môže znížiť počet a frekvenciu kontrakcií, ale tento účinok a ako dlho trvá, sa líši v závislosti od ženy. Rovnako ako všetky tokolytické lieky, indometacín nepretržite nezabráni ani neodďaľuje predčasné dodanie počas významného obdobia.

Štúdie však ukázali, že indometacín môže oneskoriť dodávanie o 48 hodín až sedem dní v závislosti od toho, ako rýchlo sa liek dostáva. To sa nemusí zdať ako veľa času, ale keď sa indometacín podáva spolu so steroidmi, môže to výrazne znížiť riziko zdravotných problémov u dieťaťa. Po 48 hodinách môžu steroidy zlepšiť funkciu pľúc dieťaťa a zvýšiť ich šance na život o 40 percent.

Indometacín sa môže tiež použiť na oddialenie pôrodu u žien s krátkym krčkom alebo nadmernou plodovou vodou. V obidvoch týchto prípadoch je použitie indometacínu ako tokotytického činidla zvyčajne úspešné. Avšak, to príde s určitými rizikami pre matku a dieťa.

Aké sú možné vedľajšie účinky indometacínu?

Pre matku

Indometacín spôsobuje u mnohých žien tráviace ťažkosti. Tento účinok sa môže zmierniť užívaním indometacínu s jedlom alebo užívaním antacid.

Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patrí:

• závrat
• pálenie záhy
• nevoľnosť
• zvracanie
• vaginálne krvácanie
• nadbytočná plodová voda
• zapálená podšívka žalúdka

Pre dieťa

Indometacín má dva potenciálne závažné vedľajšie účinky na plod. Môže spôsobiť zníženie množstva moču, ktoré plod produkuje, a môže zmeniť spôsob cirkulácie krvi v tele plodu.

Ak plod produkuje znížené množstvo moču, môže sa tiež znížiť množstvo plodovej vody v maternici. Plodová voda je tekutina, ktorá obklopuje plod. Je to veľmi dôležité pre vývoj plodu. Zdá sa, že k zníženiu plodovej vody dochádza najčastejšie u matiek, ktoré používajú indometacín dlhšie ako dva dni. Počas tejto doby by sa hladina plodovej vody mala pravidelne kontrolovať pomocou ultrazvuku, čo je prístroj, ktorý používa zvukové vlny na vytváranie snímok z vnútra tela. Po ukončení liečby indometacínom sa množstvo plodovej vody takmer vždy vráti do normálu.

Indometacín môže tiež spôsobiť zatvorenie ductus arteriosus, hlavnej krvnej cievy, pred narodením dieťaťa. To môže spôsobiť vážne zdravotné problémy u dieťaťa po narodení. Ak sa indometacín používa počas menej ako 48 hodín, ductus sa však predčasne nezatvorí. Je tiež menej pravdepodobné, že to bude problém pred 32 týždňami tehotenstva. Ak matka užíva indometacín dlhšie ako dva dni, je nevyhnutné skontrolovať ultrazvuk srdca dieťaťa, aby ste sa uistili, že nedošlo k ovplyvneniu krvných ciev.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť u dieťaťa, patria:

• krvácanie do srdca
• vysoký krvný tlak
• problémy s obličkami
• žltačka alebo zožltnutie kože a bielych očí

Používanie indometacínu môže tiež zvýšiť riziko dieťaťa pri rozvoji závažných chorôb, ako napríklad:

• nekrotizujúca enterokolitída, ktorá je vážnym ochorením čriev
• intraventrikulárne krvácanie alebo krvácanie do mozgu
• periventrikulárna leukomalacia, ktorá je typom poškodenia mozgu

Existujú ženy, ktoré by nemali užívať indometacín?

Ženy, ktoré sú tehotné viac ako 32 týždňov, by sa mali vyhnúť užívaniu indometacínu vzhľadom na možné srdcové problémy u dieťaťa. Ženy s anamnézou vredov, krvácavých ochorení alebo obličiek alebo pečene by sa tiež mali vyhnúť užívaniu indometacínu.

Keďže indometacín je NSAID, tehotné ženy by sa mali so svojimi lekármi porozprávať o iných rizikách spojených s jeho užívaním. Tí, ktorí často užívajú NSAID, najmä počas dlhšieho obdobia, majú vyššie riziko infarktu alebo mozgovej príhody. Ak ste vy alebo niekto z vašej rodiny niekedy mali:

• infarkt
• mŕtvica
• ochorenie srdca
• vysoký cholesterol
• vysoký krvný tlak
• cukrovka

Ak fajčíte, je tiež dôležité informovať svojho lekára, pretože fajčenie môže zvýšiť riziko určitých zdravotných stavov.

Q:

Ako môžem zabrániť predčasnému pôrodu?

Anonymný pacient

A:

Predčasnej práci sa nedá vo všetkých prípadoch zabrániť. Niektoré intervencie sa však skúmali v pokusoch, ktoré majú ženám pomôcť dosiahnuť pôžitok. Niektoré tipy zahŕňajú:

• Vždy choďte na prenatálne stretnutia, aby lekár mohol zmerať krčka maternice.
• Jedzte zdravú výživu a pite veľa vody.
• Cvičte, ak váš lekár hovorí, že je to v poriadku.
• Znížiť stres.
• Zvážte čakanie na otehotnenie, ak ste mali dieťa pred 18 mesiacmi.
• Vyhnite sa spúšťačom, ktoré podporujú predčasné pôrody, napríklad určité lieky.
• Zabráňte infekciám.
• Liečte zdravotné ťažkosti, ako sú cukrovka a problémy so štítnou žľazou.

Janine Kelbach RNC-OB Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah je výlučne informačný a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.