Štádium 4 Karcinóm renálnych buniek: liečba a prognóza

Obsah

• Možnosti liečby RCC
• Chirurgia
• Imunoterapia
• Inhibítory kontrolných bodov
• Interleukín-2
• Interferón alfa
• Cielená terapia
• mTOR inhibítory
• Liečenie ožiarením
• Chemoterapia
• Klinické štúdie
• Staging renálneho karcinómu
• Výhľad

Karcinóm z renálnych buniek (RCC) je typ rakoviny, ktorá postihuje bunky obličiek. RCC je najbežnejším typom rakoviny obličiek. Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj RCC, vrátane:

• rodinná anamnéza choroby
• fajčenie
• obezita
• vysoký krvný tlak
• polycystické ochorenie obličiek

Čím skôr sa zistí, tým väčšia je šanca na účinnú liečbu.

Možnosti liečby RCC

Aj keď je RCC 4. stupňa klasifikovaný ako pokročilé štádium rakoviny, stále existujú možnosti liečby.

Chirurgia

V niektorých prípadoch, keď je hlavný nádor odstrániteľný a rakovina sa nerozšírila extenzívne, je možné vykonať radikálnu nefrektómiu. To zahŕňa chirurgické odstránenie väčšiny alebo všetkých postihnutých obličiek.

U ľudí s metastatickým karcinómom môže byť potrebné chirurgické odstránenie ďalších nádorov. Tím špecialistov rozhodne, či je možné metastázujúce nádory odstrániť bez prílišného rizika.

Ak chirurgický zákrok nie je možný, môže sa použiť embolizácia nádoru. Tento postup prerušuje prívod krvi do nádoru, čo pomáha znižovať príznaky.

Po vykonaní chirurgického zákroku na odstránenie lokálnych nádorov môže veľa ľudí potrebovať systémovú terapiu. Tento typ terapie lieči rakovinu v tele. Môže pomôcť znížiť počet recidív rakoviny.

Systémová terapia pre RCC v štádiu 4 zahŕňa imunoterapiu, cielenú liečbu, ožarovanie a chemoterapiu.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečebná technika, ktorej cieľom je stimulovať imunitný systém k útoku na rakovinové bunky. Nie každý s RCC reaguje dobre na imunoterapiu a vedľajšie účinky môžu byť vážne.

Imunoterapia alebo biologická liečba je liečba, ktorá pomáha vášmu imunitnému systému napadnúť rakovinu. Často sa zavádza, keď sa RCC nedá odstrániť chirurgicky.

Imunoterapia používa niekoľko rôznych druhov liekov:

Inhibítory kontrolných bodov

Váš imunitný systém používa systém „kontrolných bodov“ na rozlíšenie medzi zdravými a rakovinovými bunkami. Inhibítory kontrolných bodov majú pomôcť vášmu imunitnému systému nájsť rakovinové bunky, ktoré sa pred vašim imunitným systémom skrývajú.

Nivolumab (Opdivo) je inhibítor kontrolného bodu podávaný intravenóznou injekciou, ktorá sa v posledných rokoch stala súčasťou liečby RCC.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• vyrážka
• únava
• hnačka
• nevoľnosť
• bolesť hlavy
• kožná vyrážka
• bolesť kĺbov
• bolesť brucha
• problémy s dýchaním

Interleukín-2

Interleukín-2 (IL-2, Proleukín) je umelá kópia proteínov nazývaných cytokíny, ktorých cieľom je aktivácia imunitného systému pri napadnutí nádorových buniek.

Ukázalo sa, že má potenciál. Môže mať vážne vedľajšie účinky, preto sa používa iba u zdravých jedincov, u ktorých je pravdepodobnejšie, že tieto vedľajšie účinky tolerujú.

Účinnosť u prevažne bielych mužov s agresívnou formou RCC zaznamenala vyššiu mieru prežitia pri použití vysokých dávok interleukínu-2.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• únava
• krvácajúca
• zimnica
• horúčka
• nízky krvný tlak
• tekutina v pľúcach
• poškodenie obličiek

Interferón alfa

Interferóny majú antivírusové, antiproliferatívne vlastnosti (inhibujú rast rakovinových buniek) a imunomodulačné vlastnosti (ovplyvňujú imunitný systém tela). Cieľom interferónu alfa je zabrániť deleniu a množeniu nádorových buniek.

Interferón sa niekedy podáva s inými liekmi, ako je napríklad bevacizumab (Avastin).

Medzi vedľajšie účinky interferónu patria:

• nevoľnosť
• príznaky podobné chrípke
• únava

Interferóny boli väčšinou nahradené monoterapiou cielenou liečbou. Liečba jedným činidlom interferónom sa zvyčajne už nepoužíva.

Cielená terapia

Cielená terapia pre RCC znamená použitie liekov, ktoré sa špecificky zameriavajú na rakovinové bunky. Cielené lieky sú žiaduce, pretože nepoškodzujú ani nezabíjajú zdravé bunky v tele.

Existuje niekoľko cielených liekov na RCC v štádiu 4, ktoré pôsobia na inhibíciu bunkového rastu. Zameriavajú sa na proteín nazývaný vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), ktorý stimuluje rast rakovinových buniek.

Vývoj týchto cielených liekov pomohol predĺžiť život niektorých pacientov v štádiu 4. Liečba sa ukázala ako dostatočne sľubná na to, aby vedci pokračovali vo vývoji nových cielených liekov.

Liečivo bevacizumab (Avastin) blokuje VEGF a podáva sa cez žilu.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• hnačka
• strata váhy
• mdloby
• strata chuti do jedla
• pálenie záhy
• vredy v ústach

Inhibítor tyrozínkinázy (TKI) zastavuje rast nových krvných ciev v nádoroch a prichádza vo forme tabliet. Medzi príklady tohto typu liekov patria:

• sorafenib (Nexavar)
• kabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Medzi vedľajšie účinky TKI patria:

• vysoký krvný tlak
• nevoľnosť
• hnačka
• bolesť v rukách a nohách

mTOR inhibítory

Mechanický cieľ inhibítorov rapamycínu (mTOR) je zameraný na proteín mTOR, ktorý podporuje rast rakoviny obličkových buniek.

Tie obsahujú:

• temsirolimus (Torisel), podávaný prostredníctvom IV
• everolimus (Afinitor), užívaný perorálne vo forme tabliet

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• vyrážka
• slabosť
• strata chuti do jedla
• vredy v ústach
• hromadenie tekutín v tvári alebo nohách
• vysoká hladina cukru v krvi a cholesterolu

Liečenie ožiarením

Žiarenie využíva vysokoenergetické röntgenové lúče na ničenie rakovinových buniek. Radiácia sa môže tiež použiť po chirurgickom zákroku na usmrtenie všetkých rakovinových buniek, ktoré po liečbe zostali.

V pokročilých RCC sa často používa na zmiernenie príznakov ako bolesť alebo opuch. Tento druh liečby sa nazýva paliatívna starostlivosť.

Medzi vedľajšie účinky žiarenia patria:

• žalúdočná nevoľnosť
• začervenanie kože
• únava
• hnačka

Chemoterapia

Chemoterapia je tradičná liečebná metóda pre niekoľko druhov rakoviny. Zahŕňa použitie drogy alebo kombinácie liekov na zabíjanie rakovinových buniek.

Chemoterapeutické lieky však nie sú zamerané, takže zabíjajú tiež zdravé bunky a spôsobujú veľa vedľajších účinkov.

Chemoterapia často nefunguje dobre na ľudí s RCC. Váš lekár vám môže odporučiť, ak imunoterapia a cielená liečba nezaberajú.

Táto liečba sa uskutočňuje buď intravenózne, alebo vo forme tabliet. Udáva sa v cykloch s prerušovanými dobami odpočinku. Spravidla musíte dostávať chemoterapiu každý mesiac alebo každých pár mesiacov.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• únava
• vredy v ústach
• nevoľnosť a zvracanie
• hnačka alebo zápcha
• strata vlasov
• strata chuti do jedla
• zvýšené riziko infekcií

Klinické štúdie

Ďalšou možnosťou pre ľudí s RCC v štádiu 4 je zapojiť sa do klinických štúdií. Klinické skúšky sú výskumné skúšky na testovanie nových liekov a liečebných postupov.

O súčasných klinických skúškach - ako aj o ich možných rizikách a výhodách - môžete diskutovať so svojím lekárom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Staging renálneho karcinómu

Lekári, ktorí diagnostikujú a liečia RCC a iné typy rakoviny, používajú systém stanovovania stupňov. Každá osoba s RCC má číselné označenie v rozmedzí od 1 do 4. Fáza 1 je najskorším štádiom ochorenia a 4. stupeň je najnovším a najpokročilejším.

Fáza pre RCC je založená na:

• veľkosť primárneho nádoru v obličkách
• šírenie rakovinových buniek z primárneho nádoru do blízkych tkanív
• stupeň metastáz
• šírenie rakoviny do ďalších orgánov v tele

Štádium 4 RCC môže obsahovať rôzne kombinácie fázových kritérií:

• Keď je primárny nádor veľký a rozšíril sa po obličkách a do blízkych tkanív. V tomto prípade sa rakovinové bunky môžu alebo nemusia šíriť do ďalších orgánov v tele.
• Keď rakovina metastázovala a nachádza sa vo vzdialených orgánoch. V tomto prípade môže mať primárny nádor akúkoľvek veľkosť a v tkanivách bezprostredne obklopujúcich obličky môže alebo nemusí byť rakovina.

Výhľad

Päťročná relatívna miera prežitia u ľudí s RCC v štádiu 4 je 12 percent. Rôzne scenáre však môžu viesť k vyššej miere prežitia.

Ľudia, ktorí sú schopní podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie metastatických nádorov, majú lepšiu mieru prežitia a mnohí, ktorí sú liečení cielenými liekmi, prežijú dlhšie ako tí, ktorí to neurobia.