Zostať prebudení: Prekvapivo efektívny spôsob liečby depresie

Prvým znakom toho, že sa niečo deje, sú Angelinine ruky. Keď sa zhovára s talianskou zdravotnou sestrou, začne prstami gestikulovať, bodať, formovať a krúžiť vzduchom. Ako plynú minúty a Angelina sa stáva stále viac animovanou, všimnem si jej hlasu muzikálnosť, o ktorej som si istý, že tam predtým nebola. Čiary v jej čele sa zdajú byť zmäknuté a očistenie a napnutie pier a vráskanie jej očí mi povedia toľko o jej duševnom stave, aký by mohol tlmočník.

Angelina ožíva, presne ako sa moje telo začína odstavovať. Sú dve hodiny ráno a my sme sedeli v jasne osvetlenej kuchyni milánskeho psychiatrického oddelenia a jedli špagety. Za mojimi očami je tupá bolesť a ja som stále v zónovaní, ale Angelina nebude spať najmenej ďalších 17 hodín, takže sa budem dlho nosiť. V prípade, že som pochybovala o jej odhodlaní, Angelina si odobrala okuliare, pozrela sa priamo na mňa a pomocou palca a ukazováka vytiahla otvorenú kožu sivej šedej farby okolo očí. "Occhi aperti," hovorí. Oči otvorené.

Toto je druhú noc o troch hodinách, keď bola Angelina úmyselne zbavená spánku. Pre osobu s bipolárnou poruchou, ktorá strávila posledné dva roky v hlbokej a ochromujúcej depresii, to môže znieť ako posledná vec, ktorú potrebuje, ale Angelina - a lekári, ktorí ju liečia - dúfajú, že to bude jej spasenie. Francesco Benedetti, ktorý je vedúcim oddelenia psychiatrie a klinickej psychobiológie v nemocnici San Raffaele v Miláne, už dve desaťročia skúma tzv. Prebudenú terapiu v kombinácii so silným vystavením svetlu a lítiu ako prostriedok liečby depresie, keď drogy často zlyhalo. Výsledkom je, že si to začínajú všímať psychiatri v USA, Veľkej Británii a ďalších európskych krajinách, ktorí na svojich vlastných klinikách variujú. Zdá sa, že tieto „chronoterapie“ fungujú tak, že naštartujú pomalé biologické hodiny; pri tom tiež vrhajú nové svetlo na základnú patológiu depresie a na všeobecnejšiu funkciu spánku.

„Deprivácia spánku má skutočne opačné účinky na zdravých ľudí a ľudí s depresiou,“ hovorí Benedetti. Ak ste zdravý a nespíte, budete mať zlú náladu. Ale ak máte depresiu, môže to viesť k okamžitému zlepšeniu nálady a kognitívnych schopností. Ale Benedetti dodáva, že je tu háčik: akonáhle idete spať a dohnať tie zmeškané hodiny spánku, máte 95% šancu na recidívu.

Antidepresívny účinok deprivácie spánku bol prvýkrát uverejnený v správe v Nemecku v roku 1959. Toto zachytilo predstavivosť mladého výskumníka z nemeckého Tübingenu, Burkharda Pfluga, ktorý skúmal tento účinok vo svojej dizertačnej práci a v ďalších štúdiách v 70. rokoch. Systematickým zbavovaním depresívnych ľudí spánku, potvrdil, že strávenie jednej noci pri bdelosti ich môže zbaviť depresie.

Benedetti sa o túto myšlienku začal zaujímať ako mladý psychiater začiatkom 90. rokov. Prozac bol spustený len pred niekoľkými rokmi, čo predstavuje revolúciu v liečbe depresie. Takéto lieky sa však zriedkavo testovali na ľuďoch s bipolárnou poruchou. Horké skúsenosti odvtedy Benedettiho naučili, že antidepresíva sú pre ľudí s bipolárnou depresiou rovnako neúčinné.

Jeho pacienti zúfalo potrebovali alternatívu a jeho nadriadený Enrico Smeraldi mal na rukáve nápad. Po prečítaní niektorých prvých publikácií o prebúdzajúcej terapii otestoval ich teórie u svojich pacientov s pozitívnymi výsledkami. „Vedeli sme, že to funguje,“ hovorí Benedetti. „Pacienti s touto hroznou históriou sa hneď liečili dobre. Mojou úlohou bolo nájsť spôsob, ako zabezpečiť, aby zostali v poriadku. “

Takže on a jeho kolegovia sa obrátili na vedeckú literatúru kvôli nápadom. Niekoľko amerických štúdií naznačilo, že lítium by mohlo predĺžiť účinok nedostatku spánku, a preto to skúmali. Zistili, že 65 percent pacientov, ktorí užívali lítium, vykazovalo trvalú odpoveď na nedostatok spánku, keď sa hodnotili po troch mesiacoch v porovnaní s iba 10 percentami pacientov, ktorí neužívali liek.

Pretože aj krátke zdriemnutie by mohlo oslabiť účinnosť liečby, začali tiež hľadať nové spôsoby, ako udržať pacientov hore v noci, a čerpali inšpiráciu z leteckého lekárstva, kde sa používalo jasné svetlo na udržanie pohotovosti pilotov. To príliš rozširovalo účinky nedostatku spánku v podobnej miere ako lítium.

„Rozhodli sme sa im dať celý balík a efekt bol vynikajúci,“ hovorí Benedetti. Koncom 90. rokov rutinne liečili pacientov trojitou chronoterapiou: nedostatočná spánku, lítium a svetlo. K spánkovým depriváciám dôjde každú ďalšiu noc po dobu jedného týždňa a vystavenie sa jasnému svetlu každé ráno počas 30 minút bude pokračovať ďalšie dva týždne - protokol, ktorý sa dodnes používajú. „Nemôžeme to považovať za ľudí zbavujúcich spánok, ale za zmenu alebo rozšírenie obdobia cyklu spánku a bdenia z 24 na 48 hodín,“ hovorí Benedetti. "Ľudia idú spať každé dve noci, ale keď idú spať, môžu spať tak dlho, ako chcú."

Nemocnica San Raffaele prvýkrát predstavila trojitú chronoterapiu v roku 1996. Odvtedy lieči takmer tisíc pacientov s bipolárnou depresiou, z ktorých mnohí nereagovali na antidepresíva. Výsledky hovoria samy za seba: podľa najnovších údajov 70 percent ľudí s bipolárnou depresiou odolnou voči liekom reagovalo na trojitú chronoterapiu v priebehu prvého týždňa a 55% malo trvalé zlepšenie depresie o mesiac neskôr.

A zatiaľ čo antidepresíva, ak účinkujú, môžu trvať dlhšie ako mesiac, kým sa prejavia účinky, a môžu medzitým zvýšiť riziko samovraždy, chronoterapia zvyčajne vedie k okamžitému a pretrvávajúcemu poklesu samovražedných myšlienok, a to aj po jednej noci od nedostatku spánku.

§

Angeline sa prvýkrát diagnostikovala bipolárna porucha pred 30 rokmi, keď mala asi 30 rokov. Diagnóza nasledovala po období intenzívneho stresu: jej manžel stál v práci pred súdom a obávali sa, že bude mať dosť peňazí na podporu seba a svojich detí. Angelina upadla do depresie, ktorá trvala takmer tri roky. Od tej doby jej nálada osciluje, ale často klesá. Berie arzenál liekov - antidepresív, stabilizátorov nálad, liekov proti úzkosti a spacích tabliet - ktoré sa jej nepáčia, pretože sa cítia ako pacientka, aj keď uznáva, že je to tak.

Keby som sa s ňou stretol pred tromi dňami, je nepravdepodobné, že by som ju poznal. Nechcela nič robiť, prestala si umývať vlasy alebo nosiť make-up a zapáchala. Cítila sa tiež veľmi pesimisticky o budúcnosti. Po prvej noci nedostatku spánku sa cítila energickejšia, ale po zotavovacom spánku sa to do značnej miery zmenšilo. Aj napriek tomu sa dnes cítila dosť motivovaná na to, aby v očakávaní mojej návštevy navštívila kaderníka. Chválim jej vzhľad a potľapkáva jej zafarbené zlaté vlny a ďakuje mi za to, že som si ich všimla.

O 3:00 sme sa presunuli do svetelnej miestnosti a vstup je ako presunutý dopredu do poludnia. Svetlom slnečných lúčov prúdia horné strešné okná, padajúce na päť kresiel, ktoré sú usporiadané oproti stene. Toto je, samozrejme, ilúzia - modrá obloha a žiarivé slnko nie sú nič viac ako farebný plast a veľmi jasné svetlo - tento efekt je napriek tomu vzrušujúci. V poludnie by som mohol sedieť na ležadle; chýba iba teplo.

Keď som s ňou robil rozhovor sedem hodín skôr, s pomocou tlmočníka, Angelina tvár zostala bez výrazu, keď odpovedala. Teraz, o 3.20, sa usmieva a dokonca so mnou začína konverzovať v angličtine, o ktorej tvrdila, že nehovorí. Od rána mi Angelina rozpráva o rodinnej histórii, ktorú začala písať, ktorú by chcela znova vyzdvihnúť, a pozýva ma, aby som s ňou zostal na Sicílii.

Ako môže niečo také jednoduché, ako zostať hore cez noc, vyvolať takúto transformáciu? Vyzdvihnutie mechanizmu nie je jednoduché: stále ešte úplne nerozumieme povahe depresie alebo funkcii spánku, ktoré sa týkajú viacerých oblastí mozgu. Nedávne štúdie však začali prinášať určité informácie.

Mozgová aktivita ľudí s depresiou vyzerá počas spánku a bdelosti odlišná ako aktivita zdravých ľudí. Počas dňa sa predpokladá, že signály podporujúce budenie prichádzajúce z cirkadiánneho systému - naše interné 24-hodinové biologické hodiny - pomáhajú odolávať spánku, pričom tieto signály sú v noci nahradené signálmi podporujúcimi spánok. Naše mozgové bunky tiež pracujú v cykloch a stávajú sa vzrušujúcimi v reakcii na podnety počas bdelosti, pričom táto vzrušivosť sa pri spánku vyprcháva. Ale u ľudí s depresiou a bipolárnou poruchou sa tieto výkyvy javia ako tlmené alebo neprítomné.

Depresia je tiež spojená so zmenenými dennými rytmami sekrécie hormónov a telesnou teplotou a čím závažnejšia je choroba, tým väčší je stupeň narušenia. Rovnako ako signály spánku, aj tieto rytmy sú poháňané cirkadiánnym systémom tela, ktorý je sám poháňaný súborom interagujúcich proteínov kódovaných „hodinovými génmi“, ktoré sú vyjadrené rytmickým vzorcom počas celého dňa. Riadia stovky rôznych bunkových procesov, čo im umožňuje udržiavať čas medzi sebou a zapínať a vypínať. Cirkadiánne hodiny tikajú v každej bunke tela vrátane mozgových buniek a sú koordinované oblasťou mozgu nazývanou suprachiasmatické jadro, ktoré reaguje na svetlo.

„Keď sú ľudia vážne depresívni, ich cirkadiánne rytmy majú tendenciu byť veľmi ploché; nedostávajú obvyklú reakciu melatonínu, ktorý rastie večer, a hladiny kortizolu sú stále vysoké, a nie klesajúce večer a noc, “hovorí Steinn Steingrimsson, psychiater v Sahlgrenskej univerzitnej nemocnici v Gothenburgu vo Švédsku, ktorý je momentálne prebieha pokus o prebudenie.

Zotavenie sa z depresie je spojené s normalizáciou týchto cyklov. „Myslím si, že depresia môže byť jedným z dôsledkov tohto základného sploštenia cirkadiánnych rytmov a homeostázy v mozgu,“ hovorí Benedetti. "Keď zaspíme depresívne osoby, obnovujeme tento cyklický proces."

Ako k tomu dôjde? Jednou z možností je, že depresívni ľudia jednoducho potrebujú zvýšený spánkový tlak, aby mohli naštartovať zdĺhavý systém. Predpokladá sa, že spánkový tlak - naša nutkanie spať - vznikol v dôsledku postupného uvoľňovania adenozínu do mozgu. Buduje sa po celý deň a viaže sa na adenozínové receptory na neurónoch, takže sa cítime ospalý. Lieky, ktoré spúšťajú tieto receptory, majú rovnaký účinok, zatiaľ čo lieky, ktoré ich blokujú - napríklad kofeín - sa cítia viac hore.

Aby sa preskúmalo, či by tento proces mohol podporiť antidepresívne účinky predĺženej bdelosti, vedci z Tufts University v Massachusetts vzali myši s príznakmi podobnými depresii a podali vysoké dávky zlúčeniny, ktorá spúšťa adenozínové receptory, čím napodobňovali to, čo sa deje počas deprivácie spánku. Po 12 hodinách sa myši zlepšili a merali, ako dlho sa snažili utiecť, keď boli nútené plávať alebo keď boli zavesené za chvosty.

Tiež vieme, že deprivácia spánku robí depresívnemu mozgu ďalšie veci. Podnecuje zmeny v rovnováhe neurotransmiterov v oblastiach, ktoré pomáhajú regulovať náladu, a obnovuje normálnu činnosť v oblastiach mozgu, ktoré spracúvajú emócie, čím sa posilňujú spojenia medzi nimi.

A ako zistil Benedetti a jeho tím, že ak sa prebudí terapia prebudením, zdá sa, že pomalý udržiavací rytmus pomáha pomalý cirkadiánny rytmus. Lítium sa už roky používa ako stabilizátor nálady bez toho, aby niekto naozaj pochopil, ako to funguje, ale vieme, že zvyšuje expresiu proteínu nazývaného Per2, ktorý riadi molekulárne hodiny v bunkách.

Jasné svetlo je medzičasom známe, že priamejšie mení rytmy suprachiasmatického jadra a tiež zvyšuje aktivitu v mozgu spracúvajúcich oblastiach. Americká psychiatrická asociácia v skutočnosti uvádza, že terapia svetlom je pri liečbe nes sezónnych depresií rovnako účinná ako väčšina antidepresív.

§

Napriek sľubným výsledkom v boji proti bipolárnym poruchám sa v ostatných krajinách pomaly prebúdza prebudenie. „Môžete byť cynický a povedať, že to nemôžete patentovať,“ hovorí David Veale, konzultantský psychiater v South London a Maudsley NHS Foundation Trust.

Benedettimu nikdy nebolo ponúknuté farmaceutické financovanie na uskutočnenie jeho pokusov s chronoterapiou. Namiesto toho sa až donedávna spoliehal na vládne financovanie, ktoré je často nedostatočné. Jeho súčasný výskum je financovaný EÚ. Keby sa riadil obvyklou cestou prijímania finančných prostriedkov priemyslu na uskutočnenie drogových skúšok so svojimi pacientmi, žartuje, pravdepodobne nebude bývať v byte s dvoma spálňami a riadiť motorku Honda Civic z roku 1998.

Predpojatosť voči farmaceutickým riešeniam u mnohých psychiatrov udržuje chronoterapiu pod radarom. „Mnoho ľudí o tom jednoducho nevie,“ hovorí Veale.

Je tiež ťažké nájsť vhodné placebo na nedostatok spánku alebo na vystavenie jasnému svetlu, čo znamená, že sa nevykonali veľké, randomizované placebom kontrolované štúdie chronoterapie. Z tohto dôvodu existuje skepticizmus, pokiaľ ide o to, ako dobre to funguje. „Aj keď sa zvyšuje záujem, nemyslím si, že by sa veľa liečebných postupov založených na tomto prístupe používalo bežne - dôkazy musia byť lepšie a pri implementácii vecí, ako je nedostatočná spánku, existujú určité praktické ťažkosti,“ hovorí John Geddes, profesor epidemiologická psychiatria na Oxfordskej univerzite.

Aj napriek tomu sa začína rozširovať záujem o procesy podporujúce chronoterapiu. „Informácie o biológii spánku a cirkadiánnych systémov teraz poskytujú sľubné ciele pre vývoj liečby,“ hovorí Geddes. „Ide nad rámec farmaceutických výrobkov - zameranie sa na spánok s psychologickou liečbou môže tiež pomôcť alebo dokonca zabrániť duševným poruchám.“

Vo Veľkej Británii, USA, Dánsku a Švédsku psychiatri skúmajú chronoterapiu ako liečbu všeobecnej depresie. „Mnoho štúdií, ktoré sa doteraz vykonali, bolo veľmi malé,“ hovorí Veale, ktorý v súčasnosti plánuje štúdiu uskutočniteľnosti v nemocnici Maudsley v Londýne. "Musíme preukázať, že je to uskutočniteľné a že ľudia to dokážu dodržať."

Aké štúdie tam doteraz priniesli zmiešané výsledky. Klaus Martiny, ktorý na Kodanskej univerzite v Dánsku skúma nrogové metódy liečenia depresie, zverejnil dve štúdie zamerané na účinky deprivácie spánku spolu s každodenným jasným denným svetlom a pravidelnými spánkami na všeobecnú depresiu. V prvej štúdii dostalo antidepresívum duloxetín 75 pacientov v kombinácii s chronoterapiou alebo denným cvičením. Po prvom týždni malo 41% chronoterapeutickej skupiny polovicu svojich príznakov v porovnaní s 13% cvičebnej skupiny. A po 29 týždňoch bolo 62% pacientov so zobúdzanou terapiou bez príznakov v porovnaní s 38% pacientov v cvičebnej skupine.

V druhej štúdii Martiny dostali ťažko chorým nemocničným pacientom, ktorí nereagovali na antidepresíva, rovnaký chronoterapeutický balíček ako doplnok k liekom a psychoterapii, ktorým prechádzajú. Po jednom týždni sa počet pacientov v skupine s chronoterapiou zlepšil významne viac ako v skupine, ktorá dostávala štandardnú liečbu, hoci v nasledujúcich týždňoch kontrolná skupina dohonila.

Zatiaľ nikto neporovnával terapiu prebudením z hlavy na hlavu s antidepresívami; nebol testovaný ani na terapiu jasným svetlom a na lítium. Aj keď je to účinné iba pre menšinu, veľa ľudí s depresiou - a skutočne aj psychiatrami - môže považovať myšlienku liečby bez drog za atraktívnu.

"Ja som pilulka na tabletky pre život a stále ma vyzýva, aby som urobil niečo, čo nezahŕňa tabletky," hovorí Jonathan Stewart, profesor klinickej psychiatrie na Columbia University v New Yorku, ktorý v súčasnosti prebúdza terapeutická štúdia v štáte New York State Psychiatric Institute.

Na rozdiel od Benedettiho Stewart udržuje pacientov hore na jednu noc: „Nevidel som veľa ľudí, ktorí súhlasia s pobytom v nemocnici tri noci, a tiež si vyžaduje veľa ošetrovateľstva a zdrojov,“ hovorí. Namiesto toho používa niečo, čo sa nazýva spánková fáza vopred, pričom v dňoch po noci spánku sa systematicky vyvíja čas, keď pacient ide na spánok a zobudí sa. Doteraz Stewart liečil týmto protokolom okolo 20 pacientov a 12 z nich malo reakciu - väčšina z nich počas prvého týždňa.

Môže to fungovať aj ako profylaktické: nedávne štúdie naznačujú, že dospievajúci, ktorých rodičia sa usídlili - a dokážu ich vynútiť - skoršie lôžka, sú menej ohrození depresiou a samovražedným myslením. Presný mechanizmus nie je jasný, rovnako ako terapia svetlom a nedostatok spánku, ale vedci majú podozrenie, že čas spánku a prirodzený cyklus svetlo-tma sú bližšie.

Postup do fázy spánku sa však doteraz nepodarilo zasiahnuť do hlavného prúdu. A Stewart pripúšťa, že to nie je pre každého. „Pre tých, pre ktorých to funguje, je to zázračný liek. Ale rovnako ako Prozac nezlepšuje každého, kto to berie, ani to nerobí, “hovorí. "Môj problém je v tom, že vopred neviem, komu to pomôže."

§

Depresia môže zasiahnuť kohokoľvek, existujú však dôkazy o tom, že genetické variácie môžu narušiť cirkadiánny systém a spôsobiť tak zraniteľnosť určitých ľudí. Niekoľko variácií génov pre hodiny je spojené so zvýšeným rizikom vzniku porúch nálady.

Stres potom môže tento problém znásobiť. Naša reakcia na to je do značnej miery sprostredkovaná hormónom kortizol, ktorý je pod silnou cirkadiánnou kontrolou, ale samotný kortizol tiež priamo ovplyvňuje načasovanie našich cirkadiánnych hodín. Ak teda máte slabé hodiny, môže stačiť na to, aby sa váš systém prekročil cez okraj.

V skutočnosti môžete u myší vyvolať depresívne symptómy tým, že ich opakovane vystavíte škodlivému stimulu, ako je napríklad elektrický šok, z ktorého nemôžu uniknúť - jav nazývaný naučená bezmocnosť. Zoči-voči tomuto pokračujúcemu stresu sa zvieratá nakoniec len vzdajú a prejavujú depresívne správanie. Keď David Welsh, psychiater na kalifornskej univerzite v San Diegu, analyzoval mozgy myší, ktoré mali depresívne symptómy, zistil prerušené cirkadiánne rytmy v dvoch kritických oblastiach okruhu odmeňovania mozgu - systému, ktorý je silne zapojený do depresie.

Velština však tiež ukázala, že samotný narušený cirkadiánny systém môže spôsobiť symptómy podobné depresii. Keď zobral zdravé myši a vyradil gén pre kľúčové hodiny v hlavných hodinách mozgu, vyzerali ako depresívne myši, ktoré študoval skôr. „Nemusia sa učiť byť bezmocní, sú už bezmocní,“ hovorí Welsh.

Takže ak sú prerušené cirkadiánne rytmy pravdepodobnou príčinou depresie, čo sa dá urobiť, aby sa im skôr zabránilo, než aby ich liečili? Je možné posilniť vaše cirkadiánne hodiny, aby sa zvýšila psychologická odolnosť, skôr ako sa zbaviť depresívnych symptómov vzdaním sa spánku?

Martiny si to myslí. V súčasnosti testuje, či by pravidelnejší denný rozvrh mohol zabrániť depresívnym pacientom v recidíve, keď sa zotavia a budú prepustené z psychiatrického oddelenia. "To je, keď problém zvyčajne prichádza," hovorí. "Akonáhle sú prepustení, ich depresia sa opäť zhoršuje."

Peter je 45-ročný opatrovateľ v Kodani, ktorý bojuje s depresiou už od svojich mladistvých. Rovnako ako Angelina a mnoho ďalších s depresiou, aj jeho prvá epizóda nasledovala po období intenzívneho stresu a otrasov. Jeho sestra, ktorá ho viac-menej vychovala, odišla, keď mal 13 rokov, nechal ho s nezaujatou matkou a otcom, ktorý tiež trpel vážnou depresiou. Čoskoro nato zomrel jeho otec na rakovinu - ďalší šok, pretože prognózu utajoval až týždeň pred jeho smrťou.

Peterova depresia ho prinútila hospitalizovať šesťkrát, a to aj mesiac minulého apríla. "V niektorých ohľadoch je hospitalizácia úľavou," hovorí. Cíti sa však vinný za vplyv, ktorý má na jeho synov, vo veku sedem a deväť rokov. "Môj najmladší chlapec povedal, že plakal každú noc, keď som bol v nemocnici, pretože som tam nebol, aby som ho objal."

Keď Martiny povedal Petrovi o štúdiu, ktorú práve začal prijímať, ochotne sa zúčastnil. Ide o „cirkadiánnu posilňovaciu terapiu“, ktorej cieľom je posilniť cirkadiánne rytmy ľudí podporovaním pravidelnosti ich spánku, bdelého spánku, času jedla a cvičenia, a tlačiť ich, aby trávili viac času vonku a boli vystavené dennému svetlu.

Štyri týždne po opustení psychiatrického oddelenia v máji Peter nosil zariadenie, ktoré sledovalo jeho činnosť a spánok, a vyplňoval pravidelné dotazníky o nálade. Keby v jeho rutine bola nejaká odchýlka, zavolal by, aby zistil, čo sa stalo.

Keď sa stretnem s Petrom, žartovali sme o hnedých linkách okolo jeho očí; očividne bral radu vážne. Smeje sa: „Áno, idem vonku do parku, a ak je pekné počasie, vezmem svoje deti na pláž, na prechádzky alebo na ihrisko, pretože potom sa trochu osvetlím, čo mi zlepší náladu . "

To nie sú jediné zmeny, ktoré urobil. Teraz vstáva každé ráno o šiestej, aby pomohol svojej manželke s deťmi. Aj keď nemá hlad, raňajkuje: zvyčajne jogurt s müsli. Nespí a snaží sa byť o 20:00 v posteli. Ak sa Peter v noci zobudí, precvičí všímavosť - techniku, ktorú vyzdvihol v nemocnici.

Martiny načíta Peterove údaje na svojom počítači. Potvrdzuje posun k skorším časom spánku a prebudenia a ukazuje zlepšenie kvality spánku, čo sa odráža na jeho skóre nálady. Ihneď po prepustení z nemocnice sa tieto priemery pohybovali okolo 6 z 10. Po dvoch týždňoch však stúpli na konzistentných 8 alebo 9 rokov a jedného dňa dokonca zvládol 10. Na začiatku júna sa vrátil do zamestnania v opatrovateľskom dome, kde pracuje 35 hodín týždenne. "Rutina mi skutočne pomohla," hovorí.

Martiny doteraz prijal do svojej štúdie 20 pacientov, ale jeho cieľom je 120; je preto príliš skoro vedieť, koľko ľudí bude odpovedať rovnako ako Peter, alebo či bude jeho psychologické zdravie skutočne zachované. Existujú však dôkazy o tom, že dobrá spánková rutina môže pomôcť nášmu duševnému zdraviu. Podľa štúdie uverejnenej v roku 2006 Lancetova psychiatria v septembri 2017 - doteraz najväčšia randomizovaná štúdia psychologického zákroku - insomniati, ktorí absolvovali desaťtýždňový kurz kognitívnej behaviorálnej terapie na riešenie svojich problémov so spánkom, mali v dôsledku toho za následok trvalé zníženie paranoja a halucinačných zážitkov. Zažili tiež zlepšenia príznakov depresie a úzkosti, menšieho počtu nočných morí, lepšej psychologickej pohody a každodenného fungovania a počas skúšky mali menšiu pravdepodobnosť depresívnej epizódy alebo úzkostnej poruchy.

Spánok, rutina a denné svetlo. Je to jednoduchý vzorec a ľahko sa považuje za samozrejmosť. Ale predstavte si, či by to skutočne mohlo znížiť výskyt depresie a pomôcť ľuďom rýchlejšie sa z toho zotaviť. Nielenže by to zlepšilo kvalitu nespočetných životov, ale ušetrilo by to aj peniaze zdravotníckych systémov.

V prípade terapie prebudením Benedetti varuje, že to nie je niečo, čo by sa ľudia mali snažiť podávať sebe doma. Najmä pre kohokoľvek, kto má bipolárnu poruchu, existuje riziko, že to spôsobí prechod na mániu - hoci podľa jeho skúseností je riziko menšie ako riziko, ktoré predstavuje užívanie antidepresív. Udržať sa hore cez noc je tiež ťažké a niektorí pacienti dočasne skĺznu späť do depresie alebo vstúpia do zmiešaného stavu nálady, čo môže byť nebezpečné. "Chcem tam byť, aby som o nich hovoril, keď sa to stane," hovorí Benedetti. Zmiešané štáty často predchádzajú pokusom o samovraždu.

Týždeň po strávení noci hore s Angelinou, volám Benedettim, aby skontroloval jej pokrok. Hovorí mi, že po treťom nedostatku spánku zažila úplné zmiernenie jej príznakov a vrátila sa na Sicíliu so svojím manželom. Ten týždeň mali byť pri príležitosti 50. výročia svadby. Keď som sa jej spýtal, či si myslí, že jej manžel by si všimol akúkoľvek zmenu jej príznakov, povedala, že dúfa, že si všimne zmenu jej fyzického vzhľadu.

Nádej. Po tom, čo bez nej strávila viac ako polovicu svojho života, mám podozrenie, že jej návrat je najcennejším zlatým výročím všetkého daru.