Liečba reumatoidnej artritídy: fakty o trojitej terapii

Obsah

• Možnosti liečby RA
• Typy DMARD
• Štúdia TEAR
• Ciele a výsledky štúdie TEAR
• Štúdia O'Dell
• O'Dell výsledky
• Úvahy o nákladoch
• Výsledky pracovného času

Možnosti liečby RA

Ak máte diagnostikovanú reumatoidnú artritídu (RA), lekár a reumatológ s vami budú pracovať na zmiernení bolestivých symptómov a spomalení progresie ochorenia.

Lieky sú často prvou líniou liečby RA. Drogy zahŕňajú:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• kortikosteroidy
• antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARDS)
• biologické látky

Niektorí lekári budú podávať kombináciu liekových terapií. Závisí to od vašich príznakov a štádia choroby.

Diskutujte o svojich možnostiach liečby so svojím lekárom, aby ste pre vás určili najlepší spôsob liečby.

Typy DMARD

Ľudia, ktorí nedávno diagnostikovali RA, pravdepodobne dostanú predpis na DMARD, napríklad:

• metotrexát (MTX)
• hydroxychlorochín
• leflunomid
• sulfasalazín

V minulosti lekári typicky začínali ľudí s aspirínom alebo NSAID na zníženie bolesti a zápalu. Teraz veľa lekárov lieči ľudí agresívnejšie a skôr s DMARDS v snahe zabrániť poškodeniu kĺbov.

Dve ďalšie kategórie DMARD používané na liečbu RA sú modifikátory biologickej odpovede a inhibítory JAK. Biológia, ako je napríklad etanercept, blokuje tumor nekrotizujúci faktor (TNF), ktorý spôsobuje zápal.

Nová kategória liekov nazývaných inhibítory Janus kinázy (JAK) bojuje so zápalom v bunkách. Tofacitinib je príkladom jedného z nich.

Štúdia TEAR

Pri takom veľkom počte liekov budú lekári s vami spolupracovať pri výbere najlepšej kombinácie liečby na liečbu RA.

V roku 2012 vedci vedúci Larry W. Moreland, M.D., študovali orálnu trojitú terapiu. Štúdia sa zamerala na liečbu skorej agresívnej RA počas dvoch rokov. Štúdia sa stala známou skratkou TEAR: liečba včasnej agresívnej reumatoidnej artritídy.

Ciele a výsledky štúdie TEAR

Ľudia s RA v štúdii dostali jednu zo štyroch ošetrení:

• počiatočná liečba MTX plus etanercept
• počiatočná liečba perorálnou trojitou terapiou: MTX, sulfasalazín a hydroxychlorochin
• krok z počiatočnej monoterapie MTX na jednu z vyššie uvedených kombinovaných terapií
• placebo

Štúdia TEAR uvádza, že obidve prvé dve liečby boli účinnejšie ako monoterapia MTX.

Štúdia O'Dell

James R. O’Dell, M.D., z Medical Center University of Nebraska v Omaha, je autorom mnohých štúdií RA v priebehu desaťročí. Bol spoluautorom štúdie TEAR.

V júli 2013 spoločnosť O'Dell viedla 48-týždňové štúdium 353 ľudí s RA. V rámci tohto mnohonárodného úsilia sa k spoločnosti O'Dell pripojilo množstvo spolupredkladateľov.

O'Dell výsledky

Všetci účastníci štúdie O'Dell mali aktívnu RA, napriek predchádzajúcej liečbe MTX. Vyšetrovatelia priradili liečbu náhodne, buď:

• trojitá terapia s MTX, sulfasalazínom a hydroxychlorochínom
• etanercept plus MTX

Ľudia, ktorí nepreukázali zlepšenie po 24 týždňoch, boli presunutí do druhej skupiny.

Obe skupiny v štúdii O'Dell zaznamenali významné zlepšenie. Pacienti, ktorí nereagovali na počiatočnú trojitú terapiu, boli zmenení na etanercept a metotrexát. Nemalo by to nepriaznivý vplyv na ich klinické výsledky. Umožnilo sa im tiež zaobchádzať nákladovo efektívnejším spôsobom.

Úvahy o nákladoch

MTX, sulfasalazín a hydroxychlorochin sú všetky staršie lieky. Poskytujú relatívne lacnú možnosť liečby. Kombinácia MTX s etanerceptom, biologickým prípravkom, ktorý kombinuje Enbrel a Immunex, je drahšia.

O´Dell pre Európsku ligu proti reumatizmu 2013 povedal, že zatiaľ čo tieto dve stratégie poskytujú porovnateľné výhody, trojitá terapia je lacnejšia o 10 200 dolárov na osobu a rok.

O´Dell dospel k záveru, že začať ľudí s trojitou terapiou má ekonomický význam. Navrhol, aby ľudia s neuspokojivou odpoveďou prešli na MTX a etanercept.

Výsledky pracovného času

Holandskí vedci v tejto štúdii tiež podávajú palce hore trojitej terapii, aby znížili priame aj nepriame náklady. V októbri 2013 informovali o 281 osobách s novodiagnostikovanou RA. Rotterdamská štúdia sa nazýva tREACH.

Ľudia na trojitej terapii potrebovali lacnejšie ošetrenie. Je to čiastočne preto, že na rozšírenie MTX nepotrebovali nákladné biologické látky. Takisto im neuniklo toľko času z práce, pretože boli menej chorí.