Ochorenie periférnych artérií - nohy

Ochorenie periférnych artérií (PAD) je stav krvných ciev, ktoré zásobujú nohy a chodidlá. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia tepien v nohách. To spôsobuje znížený prietok krvi, ktorý môže poškodiť nervy a iné tkanivá.

PAD je spôsobený aterosklerózou. Tento problém nastáva, keď sa mastný materiál (plak) nahromadí na stenách vašich tepien a zúži ich. Steny tepien sú tiež tuhšie a nemôžu sa rozširovať (rozširovať), aby v prípade potreby umožnili väčší prietok krvi.

Výsledkom je, že svaly vašich nôh nemôžu dostávať dostatok krvi a kyslíka, keď pracujú intenzívnejšie (napríklad pri cvičení alebo chôdzi). Ak sa PAD stane ťažkým, nemusí byť dostatok krvi a kyslíka, a to ani vtedy, keď sú svaly v pokoji.

PAD je bežná porucha. Najčastejšie postihuje mužov starších ako 50 rokov, ale môžu ho mať aj ženy. Ľudia sú vystavení vyššiemu riziku, ak majú v anamnéze:

• Abnormálny cholesterol
• Cukrovka
• Ochorenie srdca (ochorenie koronárnych artérií)
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Ochorenie obličiek zahŕňajúce hemodialýzu
• Fajčenie
• Cievna mozgová príhoda (cerebrovaskulárne ochorenie)

Hlavnými príznakmi PAD sú bolesť, bolesť, únava, pálenie alebo nepohodlie vo svaloch vašich nôh, lýtok alebo stehien. Tieto príznaky sa najčastejšie objavujú počas chôdze alebo cvičenia a po niekoľkých minútach odpočinku ustúpia.

• Spočiatku sa tieto príznaky môžu prejaviť iba pri chôdzi do kopca, rýchlejšej chôdzi alebo chôdzi na dlhšie vzdialenosti.
• Tieto príznaky sa pomaly vyskytujú rýchlejšie a s menším cvičením.
• Vaše nohy alebo chodidlá sa môžu cítiť znecitlivené, keď ste v pokoji. Nohy môžu byť tiež na dotyk chladné a pokožka môže vyzerať bledo.

Keď sa PAD stane závažným, môžete mať:

• Impotencia
• Bolesť a kŕče v noci
• Bolesť alebo brnenie v chodidlách alebo prstoch na nohách, ktoré môžu byť také silné, že je aj váha oblečenia alebo posteľnej bielizne bolestivá
• Bolesť, ktorá je horšia, keď zdvihnete nohy, sa zlepší, keď visíte nohami cez bok postele
• Koža, ktorá vyzerá tmavo a modro
• Rany, ktoré sa nehoja

Počas skúšky môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistiť:

• Ozývajúci sa zvuk, keď je stetoskop držaný nad tepnou (arteriálne bruchy)
• Znížený krvný tlak v postihnutej končatine
• Slabé alebo chýbajúce impulzy v končatine

Ak je PAD závažnejší, nálezy môžu zahŕňať:

• Lýtkové svaly, ktoré sa zmenšujú (vädnú alebo atrofujú)
• Vypadávanie vlasov cez nohy, chodidlá a prsty na nohách
• Bolestivé nekrvácajúce sa rany na nohách alebo prstoch (najčastejšie čierne), ktoré sa pomaly hoja
• Bledosť kože alebo modrá farba na prstoch alebo chodidlách (cyanóza)
• Lesklá, napnutá pokožka
• Silné nechty na nohách

Krvné testy môžu preukázať vysoký cholesterol alebo cukrovku.

Testy na PAD zahŕňajú:

• Angiografia nôh
• Na porovnanie meraný krvný tlak v rukách a nohách (členkový / brachiálny index alebo ABI)
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie končatiny
• Angiografia magnetickou rezonanciou alebo CT angiografia

Medzi veci, ktoré môžete urobiť na ovládanie PAD, patria:

• Rovnovážné cvičenie s odpočinkom. Kráčajte alebo robte inú činnosť až k bolesti a striedajte ju s časmi odpočinku. Postupom času sa váš obeh môže zlepšovať, pretože sa vytvárajú nové malé krvné cievy. Pred začatím cvičebného programu sa vždy porozprávajte s poskytovateľom.
• Prestaň fajčiť. Fajčenie zužuje tepny, znižuje schopnosť krvi prenášať kyslík a zvyšuje riziko tvorby zrazenín (trombov a embólií).
• Starajte sa o svoje nohy, najmä ak máte aj cukrovku. Noste topánky, ktoré správne sedia. Dávajte pozor na všetky porezania, škrabance alebo poranenia a ihneď vyhľadajte svojho poskytovateľa. Tkanivá sa hoja pomaly a pri zníženom obehu sa infikujú s väčšou pravdepodobnosťou.
• Uistite sa, že váš krvný tlak je dobre kontrolovaný.
• Ak máte nadváhu, znížte svoju váhu.
• Ak je váš cholesterol vysoký, jedzte stravu s nízkym obsahom cholesterolu a nízkym obsahom tukov.
• Monitorujte hladinu cukru v krvi, ak máte cukrovku, a udržujte ju pod kontrolou.

Na kontrolu poruchy môžu byť potrebné lieky vrátane:

• Aspirín alebo liek nazývaný klopidogrel (Plavix), ktorý chráni vašu krv pred tvorbou zrazenín v tepnách. NEprestaňte užívať tieto lieky bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím poskytovateľom.
• Cilostazol, liek pôsobiaci na zväčšenie (rozšírenie) postihnutej tepny alebo tepien pre stredne závažné až ťažké prípady, ktoré nie sú kandidátmi na operáciu.
• Liek, ktorý pomáha znižovať hladinu cholesterolu.
• Lieky proti bolesti.

Ak užívate lieky na vysoký krvný tlak alebo cukrovku, užívajte ich tak, ako vám predpísal váš lekár.

Chirurgický zákrok je možné vykonať, ak je zdravotný stav závažný a ovplyvňuje vašu schopnosť pracovať alebo vykonávať dôležité činnosti, máte bolesti v pokoji alebo máte boľavé miesta alebo vredy na nohe, ktoré sa nehoja. Možnosti sú:

• Postup na otvorenie zúžených alebo zablokovaných krvných ciev, ktoré zásobujú vaše nohy krvou
• Chirurgický zákrok na presmerovanie prívodu krvi okolo blokovanej tepny

Niektorým ľuďom s PAD bude pravdepodobne treba dať končatinu odstrániť (amputovať).

Väčšinu prípadov PAD nôh je možné zvládnuť bez chirurgického zákroku. Aj keď chirurgický zákrok poskytuje v závažných prípadoch dobrú úľavu od príznakov, namiesto chirurgického zákroku sa čoraz častejšie používajú angioplastika a stentovacie postupy.

Medzi komplikácie patria:

• Krvné zrazeniny alebo embólie, ktoré blokujú malé tepny
• Ischemická choroba srdca
• Impotencia
• Otvorené rany (ischemické vredy na dolných končatinách)
• Tkanivová smrť (gangréna)
• Môže byť potrebné amputovať postihnutú nohu alebo chodidlo

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Noha alebo chodidlo, ktoré sú na dotyk chladné, bledé, modré alebo znecitlivené
• Bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť s bolesťou nôh
• Bolesť nôh, ktorá neustupuje, ani keď nechodíte alebo sa nehýbete (nazýva sa pokojová bolesť)
• Nohy, ktoré sú červené, horúce alebo opuchnuté
• Nové rany / vredy
• Príznaky infekcie (horúčka, začervenanie, celkový pocit choroby)
• Príznaky artériosklerózy končatín

Na identifikáciu PAD u pacientov bez príznakov sa neodporúča žiadny skríningový test.

Niektoré z rizík pre artériové ochorenia, ktoré môžete zmeniť, sú:

• Nefajčiť. Ak fajčíte, prestaňte.
• Kontrola cholesterolu pomocou stravy, cvičenia a liekov.
• Kontrola vysokého krvného tlaku pomocou stravy, cvičenia a liekov, ak je to potrebné.
• Kontrola cukrovky pomocou stravy, cvičenia a liekov, ak je to potrebné.
• Cvičenie najmenej 30 minút denne.
• Udržujte si zdravú váhu tým, že budete jesť zdravé jedlá, jesť menej a zapojiť sa do programu chudnutia, ak potrebujete schudnúť.
• Naučiť sa zdravé spôsoby, ako sa vyrovnať so stresom, prostredníctvom špeciálnych hodín alebo programov alebo napríklad meditáciou alebo jogou.
• Obmedzenie množstva alkoholu, ktoré vypijete na 1 nápoj denne pre ženy a 2 denne pre mužov.

Periférne vaskulárne ochorenie; PVD; PAD; Arterioskleróza obliterans; Blokovanie tepien nôh; Klaudikácia; Prerušovaná klaudikácia; Vasookluzívna choroba nôh; Arteriálna nedostatočnosť nôh; Opakované bolesti nôh a kŕče; Bolesť lýtka cvičením

• Angioplastika a umiestnenie stentu - periférne tepny - výtok
• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Cholesterol a životný štýl
• Tuky v strave vysvetlené
• Tipy na rýchle občerstvenie
• Amputácia chodidla - výtok
• Ako čítať etikety na potravinách
• Amputácia nohy - výtok
• Amputácia nohy alebo chodidla - zmena obväzu
• Stredomorská strava
• Bypass periférnej artérie - výtok z nohy

• Ateroskleróza končatín
• Arteriálny bypass - séria

Poslanec za Bonaca, tvorca MA. Ochorenie periférnych artérií. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 64. kap.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Značky rizika a primárna prevencia kardiovaskulárnych chorôb. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 45. kap.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Arteriálne ochorenie dolných končatín: lekárske riadenie a rozhodovanie. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 105.

Pracovná skupina preventívnych služieb USA, Curry SJ, Krist AH, Owens DK a kol. Skríning na posúdenie rizika periférnych artérií a kardiovaskulárnych chorôb pomocou členkovo-brachiálneho indexu: Vyhlásenie odporúčania pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Biela CJ. Aterosklerotické ochorenie periférnych artérií. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 71. kap.