Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je porucha, pri ktorej sa mitrálna chlopňa neotvorí úplne. To obmedzuje prietok krvi.

Krv, ktorá preteká medzi rôznymi komorami vášho srdca, musí tiecť cez ventil. Chlopňa medzi 2 komorami na ľavej strane srdca sa nazýva mitrálna chlopňa. Otvára sa dosť na to, aby mohla krv prúdiť z hornej komory vášho srdca (ľavá predsieň) do dolnej komory (ľavá komora). Potom sa uzavrie a zabráni spätnému toku krvi.

Mitrálna stenóza znamená, že sa ventil nemôže dostatočne otvoriť. Vďaka tomu do tela prúdi menej krvi. Ako sa zvyšuje tlak, horná srdcová komora napučiava. Krv a tekutina sa potom môžu zhromažďovať v pľúcnom tkanive (pľúcny edém), čo sťažuje dýchanie.

U dospelých sa mitrálna stenóza vyskytuje najčastejšie u ľudí, ktorí mali reumatickú horúčku. Toto je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť po chorobe so strep krku, ktorá nebola správne liečená.

Problémy s chlopňami sa objavujú 5 až 10 rokov alebo viac po reumatickej horúčke. Príznaky sa nemusia prejaviť ešte dlhšie. Reumatická horúčka je v Spojených štátoch zriedkavá, pretože najčastejšie sa liečia streptokoky. Vďaka tomu je mitrálna stenóza menej častá.

Zriedkavo môžu mitrálnu stenózu u dospelých spôsobiť iné faktory. Tie obsahujú:

• Okolo mitrálnej chlopne sa tvoria usadeniny vápnika
• Radiačné ošetrenie hrudníka
• Niektoré lieky

Deti sa môžu narodiť s mitrálnou stenózou (vrodenou) alebo inými vrodenými chybami srdca, ktoré spôsobujú mitrálnu stenózu. Spolu s mitrálnou stenózou sú často prítomné ďalšie srdcové chyby.

Mitrálna stenóza môže prebiehať v rodinách.

Dospelí nemusia mať žiadne príznaky. Príznaky sa však môžu objaviť alebo zhoršiť pri cvičení alebo inej činnosti, ktorá zvyšuje srdcovú frekvenciu. Príznaky sa najčastejšie objavia vo veku 20 až 50 rokov.

Príznaky môžu začať epizódou fibrilácie predsiení (najmä ak spôsobuje rýchly srdcový rytmus). Príznaky môže byť tiež vyvolané tehotenstvom alebo iným stresom na tele, napríklad infekciou srdca alebo pľúc alebo inými srdcovými poruchami.

Medzi príznaky patria:

• Nepohodlie na hrudníku, ktoré sa zvyšuje s aktivitou a rozširuje sa na ruku, krk, čeľusť alebo iné oblasti (to je zriedkavé)
• Kašeľ, pravdepodobne s krvavým hlienom
• Ťažkosti s dýchaním počas alebo po cvičení (Toto je najbežnejší príznak.)
• Prebudenie v dôsledku problémov s dýchaním alebo v ľahu na plochom mieste
• Únava
• Časté infekcie dýchacích ciest, napríklad bronchitída
• Pocit búšenia srdca (palpitácie)
• Opuchy nôh alebo členkov

U dojčiat a detí môžu byť príznaky prítomné od narodenia (vrodené). Takmer vždy sa vyvinie v priebehu prvých 2 rokov života. Medzi príznaky patria:

• Kašeľ
• Zlé kŕmenie alebo potenie pri kŕmení
• Zlý rast
• Lapanie po dychu

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude počúvať srdce a pľúca pomocou stetoskopu. Možno budete počuť šelest, prasknutie alebo iný neobvyklý zvuk srdca. Typickým šelestom je dunivý zvuk, ktorý je počuť cez srdce počas pokojovej fázy srdcového rytmu. Zvuk sa často stáva silnejším tesne predtým, ako sa srdce začne sťahovať.

Vyšetrenie môže tiež odhaliť nepravidelný srdcový rytmus alebo upchatie pľúc. Krvný tlak je najčastejšie normálny.

Zúženie alebo upchatie chlopne alebo opuch horných srdcových komôr je možné pozorovať na:

• Rentgén hrude
• Echokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MRI alebo CT srdca
• Transezofageálny echokardiogram (TEE)

Liečba závisí od príznakov a stavu srdca a pľúc. Ľudia s miernymi alebo vôbec žiadnymi príznakmi nemusia liečbu potrebovať. Pri závažných príznakoch bude pravdepodobne potrebné ísť do nemocnice na diagnostiku a liečbu.

Medzi lieky, ktoré sa môžu používať na liečbu príznakov srdcového zlyhania, vysokého krvného tlaku a na spomalenie alebo reguláciu srdcových rytmov, patria:

• Diuretiká (pilulky na vodu)
• Dusičnany, betablokátory
• Blokátory vápnikových kanálov
• ACE inhibítory
• Blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)
• Digoxín
• Lieky na liečbu abnormálnych srdcových rytmov

Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) sa používajú na zabránenie tvorby krvných zrazenín a cestovania do iných častí tela.

V niektorých prípadoch mitrálnej stenózy sa môžu použiť antibiotiká. Ľudia, ktorí mali reumatickú horúčku, môžu potrebovať dlhodobú preventívnu liečbu antibiotikami, ako je penicilín.

V minulosti dostávala väčšina ľudí s problémami so srdcovými chlopňami antibiotiká pred zubnými prácami alebo pred invazívnymi zákrokmi, napríklad pred kolonoskopiou. Antibiotiká sa podávali ako prevencia infekcie poškodenej srdcovej chlopne. Antibiotiká sa však dnes používajú oveľa menej často. Opýtajte sa svojho lekára, či musíte používať antibiotiká.

Niektorí ľudia môžu potrebovať operáciu srdca alebo zákroky na liečbu mitrálnej stenózy. Tie obsahujú:

• Valvotómia perkutánneho mitrálneho balóna (tiež sa nazýva valvuloplastika). Počas tohto postupu sa do žily, zvyčajne do nohy, vloží trubica (katéter). Je navlečený do srdca. Nafúkne sa balónik na špičke katétra, ktorý rozširuje mitrálnu chlopňu a zlepšuje prietok krvi. Tento postup je možné vyskúšať namiesto chirurgického zákroku u ľudí s menej poškodenou mitrálnou chlopňou (najmä ak chlopňa veľmi netesní). Aj keď je postup úspešný, bude možno potrebné ho opakovať o mesiace alebo roky neskôr.
• Chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne. Náhradné ventily môžu byť vyrobené z rôznych materiálov. Niektoré môžu trvať desaťročia a iné sa môžu opotrebovať a je potrebné ich vymeniť.

Deti často potrebujú operáciu na opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne.

Výsledok sa líši. Porucha môže byť mierna, bez príznakov alebo môže byť závažnejšia a časom môže vyprchať. Komplikácie môžu byť závažné alebo životu nebezpečné. Vo väčšine prípadov je možné mitrálnu stenózu regulovať liečbou a vylepšiť pomocou valvuloplastiky alebo chirurgického zákroku.

Medzi komplikácie patria:

• Fibrilácia predsiení a flutter predsiení
• Krvné zrazeniny v mozgu (mŕtvica), črevá, obličky alebo v iných oblastiach
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Pľúcny edém
• Pľúcna hypertenzia

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Máte príznaky mitrálnej stenózy.
• Máte mitrálnu stenózu a príznaky sa liečbou nezlepšia alebo sa objavia nové príznaky.

Pri liečbe stavov, ktoré môžu spôsobiť ochorenie chlopne, postupujte podľa odporúčaní vášho poskytovateľa. Okamžite liečte streptokoky, aby ste predišli reumatickej horúčke. Povedzte svojmu poskytovateľovi, ak máte vrodenú srdcovú chorobu v rodinnej anamnéze.

Okrem liečby streptokokových infekcií sa často nedá zabrániť samotnej mitrálnej stenóze, dá sa však zabrániť komplikáciám tohto stavu. Predtým, ako dostanete akékoľvek lekárske ošetrenie, povedzte svojmu poskytovateľovi o chorobe srdcovej chlopne. Diskutujte o tom, či potrebujete preventívne antibiotiká.

Obštrukcia mitrálnej chlopne; Mitrálna stenóza srdca; Valvulárna mitrálna stenóza

• Mitrálna stenóza
• Srdcové chlopne
• Chirurgia srdcových chlopní - séria

Carabello BA. Chlopňové srdcové ochorenie. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Aktualizácia usmernení AHA / ACC z roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovými srdcovými chorobami zameraná na rok 2017: správa Americkej pracovnej skupiny pre kardiológiu / American Heart Association o pokynoch pre klinickú prax. Obeh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Ochorenie mitrálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. kapitola

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M a kol. Prevencia infekčnej endokarditídy: pokyny Americkej asociácie srdca: pokyny Americkej asociácie srdca pre reumatickú horúčku, endokarditídu a Kawasakiho chorobu, Rady pre kardiovaskulárne choroby u mladých a Rady pre klinickú kardiológiu, Rady pre kardiovaskulárnu chirurgiu a anestéziu a interdisciplinárna pracovná skupina pre výskum kvality a výsledkov. Obeh. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.