Peripartálna kardiomyopatia

Peripartálna kardiomyopatia je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa srdce tehotnej ženy oslabuje a zväčšuje sa. Vyvíja sa počas posledného mesiaca tehotenstva alebo do 5 mesiacov po narodení dieťaťa.

Kardiomyopatia sa vyskytuje pri poškodení srdca. Vďaka tomu srdcový sval ochabne a nebude dobre pumpovať. Ovplyvňuje to pľúca, pečeň a ďalšie systémy tela.

Peripartálna kardiomyopatia je forma dilatovanej kardiomyopatie, pri ktorej nemožno nájsť inú príčinu oslabenia srdca.

Môže sa vyskytnúť u plodných žien v akomkoľvek veku, ale je to najbežnejšie po 30. roku života.

Medzi rizikové faktory stavu patria:

• Obezita
• Osobná anamnéza srdcových porúch, ako je myokarditída
• Užívanie určitých liekov
• Fajčenie
• Alkoholizmus
• Viacpočetné tehotenstvo
• Staroba
• Preeklampsia
• Afroamerický pôvod
• Zlá výživa

Medzi príznaky patria:

• Únava
• Pocit srdcového rytmu alebo vynechávania tepov (palpitácie)
• Zvýšené nočné močenie (noktúria)
• Dýchavičnosť pri činnosti a pri ležaní na plocho
• Opuch členkov

Počas fyzickej skúšky bude poskytovateľ zdravotnej starostlivosti hľadať príznaky tekutín v pľúcach dotykom a poklepaním prstami. Stetoskop sa použije na zistenie praskania pľúc, rýchleho srdcového rytmu alebo neobvyklých zvukov srdca.

Pečeň môže byť zväčšená a žily krku môžu byť opuchnuté. Krvný tlak môže byť nízky alebo môže klesnúť, keď vstanete.

Zväčšenie srdca, prekrvenie pľúc alebo žíl v pľúcach, znížený srdcový výdaj, znížený pohyb alebo činnosť srdca alebo zlyhanie srdca sa môžu prejaviť na:

• Rentgén hrude
• CT hrudníka
• Koronárna angiografia
• Echokardiogram
• Skenovanie jadrového srdca
• Srdcová MRI

Biopsia srdca môže pomôcť určiť, či je hlavnou príčinou kardiomyopatie infekcia srdcového svalu (myokarditída). Tento postup sa však nerobí veľmi často.

Môže byť potrebné, aby žena zostala v nemocnici, kým neustúpia akútne príznaky.

Pretože je veľmi často možné obnoviť činnosť srdca a ženy, ktoré majú tento stav, sú často mladé a inak zdravé, starostlivosť je často agresívna.

Ak sa vyskytnú závažné príznaky, môže to zahŕňať extrémne kroky, ako napríklad:

• Použitie pomocnej srdcovej pumpy (aortálny kontrulzný balónik, pomocné zariadenie ľavej komory)
• Imunosupresívna liečba (ako sú lieky používané na liečbu rakoviny alebo na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu)
• Transplantácia srdca, ak pretrváva ťažké kongestívne zlyhanie srdca

U väčšiny žien sa však liečba zameriava hlavne na zmiernenie príznakov. Niektoré príznaky ustúpia samy bez liečby.

Medzi často používané lieky patria:

• Digitalis na posilnenie čerpacej schopnosti srdca
• Diuretiká („pilulky na vodu“) na odstránenie prebytočnej tekutiny
• Nízkodávkové betablokátory
• Iné lieky na krvný tlak

Môže sa odporučiť diéta s nízkym obsahom soli. V niektorých prípadoch môže byť obmedzené množstvo tekutín. Keď sa objavia príznaky, činnosti vrátane ošetrovania dieťaťa môžu byť obmedzené.

Môže sa odporučiť denné váženie. Prírastok hmotnosti od 3 do 4 libier (1,5 až 2 kilogramy) alebo viac počas 1 alebo 2 dní môže byť znakom hromadenia tekutín.

Ženám, ktoré fajčia a pijú alkohol, sa odporúča prestať, pretože tieto návyky môžu príznaky ešte zhoršiť.

Existuje niekoľko možných výsledkov v peripartálnej kardiomyopatii. Niektoré ženy zostávajú dlhodobo stabilné, iné sa zhoršujú pomaly.

Iné sa zhoršujú veľmi rýchlo a môžu byť kandidátmi na transplantáciu srdca. Asi 4% ľudí bude vyžadovať transplantáciu srdca a 9% môže zomrieť náhle alebo na komplikácie zákroku.

Vyhliadky sú dobré, keď sa srdce ženy po narodení dieťaťa vráti do normálu. Ak srdce zostáva abnormálne, budúce tehotenstvo môže mať za následok zlyhanie srdca. Nie je známe, ako predpovedať, kto sa zotaví a u ktorého sa vyvinie závažné zlyhanie srdca. Až asi polovica žien sa úplne zotaví.

Ženy, u ktorých sa vyvinie peripartálna kardiomyopatia, sú vystavené vysokému riziku vzniku rovnakého problému aj pri budúcich tehotenstvách. Miera recidívy je asi 30%. Ženy, ktoré mali tento stav, by preto mali prediskutovať metódy antikoncepcie so svojím poskytovateľom.

Medzi komplikácie patrí:

• Srdcové arytmie (môžu byť smrteľné)
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Tvorba zrazeniny v srdci, ktorá môže embolizovať (cestovať do iných častí tela)

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak ste v súčasnosti tehotná alebo ste nedávno porodili dieťa a mysleli si, že môžete mať príznaky kardiomyopatie.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás objavia bolesti na hrudníku, búšenie srdca, mdloby alebo iné nové alebo nevysvetliteľné príznaky.

Jedzte vyváženú stravu a pravidelne sa cvičte, aby ste udržali svoje srdce silné. Vyhýbajte sa cigaretám a alkoholu. Váš poskytovateľ vám môže odporučiť, aby ste zabránili ďalšiemu otehotneniu, ak ste počas predchádzajúceho tehotenstva zlyhali na srdci.

Kardiomyopatia - peripartum; Kardiomyopatia - tehotenstvo

• Srdce - rez stredom
• Srdce - pohľad spredu
• Peripartálna kardiomyopatia

Blanchard DG, Daniels LB. Srdcové choroby. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 52. kapitola

McKenna WJ, Elliott PM. Choroby myokardu a endokardu. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 54. kapitola

Silversides CK, Warnes CA. Tehotenstvo a srdcové choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 90. kap.