Ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v priestore medzi výstelkou brucha a brušnými orgánmi.

Ascites je výsledkom vysokého tlaku v krvných cievach pečene (portálna hypertenzia) a nízkych hladín proteínu nazývaného albumín.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie pečene, môžu viesť k vzniku ascitu. Tie obsahujú:

• Chronická infekcia hepatitídou C alebo B.
• Zneužívanie alkoholu po mnoho rokov
• Mastné ochorenie pečene (nealkoholická steatohepatitída alebo NASH)
• Cirhóza spôsobená genetickými chorobami

U ľudí s určitými druhmi rakoviny v bruchu sa môže vyvinúť ascit. Patria sem rakovina slepého čreva, hrubého čreva, vaječníkov, maternice, pankreasu a pečene.

Medzi ďalšie podmienky, ktoré môžu spôsobiť tento problém, patria:

• Zrazeniny v žilách pečene (trombóza portálnej žily).
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Pankreatitída
• Zahustenie a zjazvenie mieškovitého obalu srdca (perikarditída)

Dialýza obličiek môže byť spojená aj s ascitom.

Príznaky sa môžu vyvinúť pomaly alebo náhle v závislosti od príčiny ascitu. Nemusíte mať žiadne príznaky, ak je v bruchu len malé množstvo tekutín.

Keď sa nazhromaždí viac tekutín, môžete mať bolesti brucha a nadúvanie. Veľké množstvo tekutiny môže spôsobiť dýchavičnosť. Stáva sa to preto, lebo tekutina tlačí nahor na bránicu, čo následne stláča dolné pľúca.

Môže byť tiež prítomných mnoho ďalších príznakov zlyhania pečene.

Váš lekár urobí fyzickú skúšku, aby zistil, či je opuch pravdepodobný v dôsledku hromadenia tekutín v bruchu.

Môžete tiež podstúpiť nasledujúce testy na vyhodnotenie stavu pečene a obličiek:

• 24-hodinový odber moču
• Hladiny elektrolytov
• Testy funkcie obličiek
• Funkčné testy pečene
• Testy na meranie rizika krvácania a hladiny bielkovín v krvi
• Analýza moču
• Ultrazvuk brušnej dutiny
• CT brucha

Váš lekár môže tiež použiť tenkú ihlu na natiahnutie ascitickej tekutiny z brucha. Kvapalina sa testuje, aby sa zistila príčina ascitu a skontrolovalo sa, či je tekutina infikovaná.

Stav, ktorý spôsobuje ascit, sa bude liečiť, pokiaľ je to možné.

Liečba hromadenia tekutín môže zahŕňať zmeny životného štýlu:

• Vyhýbajte sa alkoholu
• Zníženie obsahu solí vo vašej strave (nie viac ako 1 500 mg sodíka denne)
• Obmedzenie príjmu tekutín

Môžete tiež dostať lieky od lekára, vrátane:

• "Pilulky na vodu" (diuretiká), ako sa zbaviť nadbytočnej tekutiny
• Antibiotiká na infekcie

Môžete sa tiež starať o svoje ochorenie pečene:

• Nechajte sa zaočkovať proti chorobám, ako je chrípka, hepatitída A a hepatitída B a pneumokoková pneumónia
• Poraďte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane bylín a doplnkov a liekov, ktoré sú dostupné v lekárni

Môžete mať tieto postupy:

• Vloženie ihly do brucha na odstránenie veľkého množstva tekutiny (nazývané paracentéza)
• Umiestnite špeciálnu hadičku alebo skrat do vašej pečene (TIPY) na opravu prietoku krvi do pečene

Ľudia v konečnom štádiu ochorenia pečene môžu potrebovať transplantáciu pečene.

Ak máte cirhózu, vyhnite sa užívaniu nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén (Advil, Motrin) a naproxén (Aleve, Naprosyn). Acetaminofén sa má užívať v znížených dávkach.

Medzi komplikácie patria:

• Spontánna bakteriálna peritonitída (život ohrozujúca infekcia ascitickej tekutiny)
• Hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek)
• Chudnutie a podvýživa bielkovín
• Mentálna zmätenosť, zmena úrovne bdelosti alebo kóma (hepatálna encefalopatia)
• Krvácanie z horného alebo dolného gastrointestinálneho traktu
• Nahromadenie tekutiny v priestore medzi pľúcami a hrudnou dutinou (pleurálny výpotok).
• Ďalšie komplikácie cirhózy pečene

Ak máte ascites, ihneď zavolajte lekárovi, ak máte:

• Horúčka nad 38,05 ° C alebo horúčka, ktorá neustupuje
• Bolesť brucha
• Krv v stolici alebo čierna, dechtová stolica
• Krv vo vašich zvratkoch
• Ľahké podliatiny alebo krvácanie
• Nahromadenie tekutiny v bruchu
• Opuchnuté nohy alebo členky
• Problémy s dýchaním
• Zmätok alebo problémy s bdelým stavom
• Žltá farba na koži a bielku očí (žltačka)

Portálna hypertenzia - ascites; Cirhóza - ascites; Zlyhanie pečene - ascites; Užívanie alkoholu - ascites; Konečné štádium ochorenia pečene - ascites; ESLD - ascites; Pankreatitída ascites

• Ascites s rakovinou vaječníkov - CT
• Orgány tráviacej sústavy

Garcia-Tsao G. Cirhóza a jej následky. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Webová stránka Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek. Cirhóza. www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis/all-content. Aktualizované v marci 2018. Prístup k 11. novembru 2020.

Sola E, Gines SP. Ascites a spontánna bakteriálna peritonitída. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 93.