Problémy s manžetou rotátora

Rotátorová manžeta je skupina svalov a šliach, ktoré sa pripájajú ku kostiam ramenného kĺbu a umožňujú ramenu pohybovať sa a udržiavať ho stabilné.

• Tendinitída rotátorovej manžety sa týka podráždenia týchto šliach a zápalu burzy (obvykle hladkej vrstvy), ktorá tieto výstelky lemuje.
• K pretrhnutiu manžety rotátora dôjde, keď je jedna zo šliach odtrhnutá od kosti z dôvodu nadmerného používania alebo poranenia.

Ramenný kĺb je kĺb typu guľový a objímkový. Horná časť ramennej kosti (humerus) tvorí kĺb s lopatkou (lopatka). Rotátorová manžeta drží hlavu ramennej kosti v lopatke. Taktiež riadi pohyb ramenného kĺbu.

TENDINITÍDA

Šľachy rotátorovej manžety prechádzajú pod kostnou oblasťou na svojej ceste k pripevneniu hornej časti ramennej kosti. Keď sa tieto šľachy zapália, môžu sa v tejto oblasti počas pohybov ramien ešte viac zapáliť. Niekedy kostná ostroha zúži priestor ešte viac.

Tendinitída rotátorovej manžety sa nazýva aj nárazový syndróm. Medzi príčiny tohto stavu patria:

• Udržujte ruku v rovnakej polohe po dlhšiu dobu, napríklad pri práci s počítačom alebo pri strihaní vlasov
• Spať každú noc na jednej ruke
• Športovanie, pri ktorom je potrebné opakovane posúvať ruku nad hlavu, napríklad pri tenise, bejzbale (najmä pri ihrisku), plávaní a zdvíhaní závažia nad hlavou
• Práca s ramenom nad hlavou mnoho hodín alebo dní, napríklad pri maľovaní a tesárstve
• Zlé držanie tela po mnoho rokov
• Starnutie
• Slzy manžety rotátora

SLACHY

Roztrhnutie manžety rotátora sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

• Pri páde na natiahnutú ruku môže dôjsť k náhlej akútnej slze. Alebo k tomu môže dôjsť po náhlom trhavom pohybe, keď sa pokúsite zdvihnúť niečo ťažké.
• Chronické pretrhnutie šľachy rotátorovej manžety sa časom vyskytuje pomaly. Je pravdepodobnejšie, keď máte chronickú tendinitídu alebo nárazový syndróm. V určitom okamihu sa šľacha opotrebúva a roztrhne.

Existujú dva typy roztrhnutia manžety rotátora:

• Čiastočná slza nastane, keď slza úplne neroztrhá prírastky na kosti.
• Úplná slza celej hrúbky znamená, že slza prechádza celou šľachou. Môže byť malý ako presný bod alebo slza môže zasiahnuť celú šľachu. S úplnými slzami sa šľacha odtrhla (oddelila) od miesta, kde bola pripevnená ku kosti. Tento druh slzy sa sám nehojí.

TENDINITÍDA

Bolesť je na začiatku mierna a objavuje sa pri horných činnostiach a zdvíhaní ruky do strany. Medzi aktivity patrí čistenie vlasov, siahanie po predmetoch v regáloch alebo hranie nad hlavou.

Bolesť je pravdepodobnejšia v prednej časti ramena a môže prechádzať do boku ramena. Bolesť sa vždy zastaví pred lakťom. Ak bolesť ide dole rukou po lakte a ruku, môže to znamenať zovretý nerv na krku.

Bolesť môže byť aj vtedy, keď rameno spustíte z vyvýšenej polohy.

V priebehu času môže dôjsť k bolesti v pokoji alebo v noci, napríklad keď ležíte na postihnutom ramene. Pri zdvíhaní ruky nad hlavu môžete mať slabosť a stratu pohybu. Rameno sa pri zdvíhaní alebo pohybe môže cítiť stuhnuté. Môže byť ťažšie položiť ruku za chrbát.

ROTÁTOROVÁ MANŽELKA SE VYŠUJE

Bolesť s náhlou slzou po páde alebo úraze je zvyčajne intenzívna. Hneď po úraze pravdepodobne budete mať slabosť v ramene a ruke. Môže byť ťažké pohnúť ramenom alebo zdvihnúť ruku nad rameno. Pri pokuse o pohyb ramenom môžete tiež cítiť prasknutie.

Pri chronickej slze si často nevšimnete, kedy sa začala. Je to preto, lebo príznaky bolesti, slabosti a stuhnutosti alebo straty pohybu sa časom pomaly zhoršujú.

Slzy šľachy manžety rotátora často spôsobujú bolesť v noci. Bolesť vás môže dokonca prebudiť. Počas dňa je bolesť znesiteľnejšia a zvyčajne bolí iba pri určitých pohyboch, napríklad nad hlavou alebo smerom dozadu.

Príznaky sa časom zhoršia a nevymiznú ich lieky, odpočinok alebo cvičenie.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť citlivosť cez rameno. Bolesť sa môže vyskytnúť, keď je rameno zdvihnuté nad hlavou. Rameno je často oslabené, keď je umiestnené v určitých pozíciách.

Röntgenové snímky ramena môžu ukazovať kostnú ostrohu alebo zmenu polohy ramena. Môže tiež vylúčiť ďalšie príčiny bolesti v ramenách, napríklad artritídu.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže objednať ďalšie testy:

• Ultrazvuková skúška využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu ramenného kĺbu. Môže to ukazovať odtrhnutie manžety rotátora.
• MRI ramena môže vykazovať opuch alebo trhlinu v manžete rotátora.
• Pomocou spoločného röntgenového žiarenia (artrogram) injektuje poskytovateľ kontrastný materiál (farbivo) do ramenného kĺbu. Potom sa na jeho vyfotografovanie použije röntgen, CT alebo MRI. Kontrast sa zvyčajne používa, keď má poskytovateľ podozrenie na malú natrhnutie manžety rotátora.

Postupujte podľa pokynov poskytovateľa o tom, ako sa doma postarať o problém s rotátorovou manžetou. To vám môže pomôcť zmierniť príznaky, aby ste sa mohli vrátiť k športu alebo iným aktivitám.

TENDINITÍDA

Váš poskytovateľ pravdepodobne odporučí, aby ste si položili rameno a vyhýbali sa činnostiam, ktoré spôsobujú bolesť. Medzi ďalšie opatrenia patrí:

• Ľadové obklady sa nanášajú 20 minút naraz, 3 až 4-krát denne na rameno (pokožku chráňte tak, že pred zabalením zabalíte ľadový obklad do čistého uteráka)
• Užívanie liekov, ako je ibuprofén a naproxén, na zníženie opuchu a bolesti
• Vyhýbajte sa aktivitám, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú vaše príznaky, alebo ich obmedzte
• Fyzikálna terapia na natiahnutie a posilnenie ramenných svalov
• Liečivo (kortikosteroidy) injikované do ramena na zníženie bolesti a opuchu
• Chirurgický zákrok (artroskopia) na odstránenie zapáleného tkaniva a časti kosti nad rotátorovou manžetou na zmiernenie tlaku na šľachy.

SLACHY

Odpočinok a fyzikálna terapia môžu pomôcť s čiastočným roztrhnutím, ak zvyčajne na svoje rameno nemáte veľký dopyt.

Ak je manžeta rotátora úplne roztrhnutá, bude pravdepodobne potrebné vykonať operáciu na opravu šľachy. Môže byť tiež potrebná operácia, ak sa príznaky nezlepšia pri inej liečbe. Väčšinou sa dá použiť artroskopická chirurgia. Veľké slzy môžu vyžadovať otvorený chirurgický zákrok (chirurgický zákrok s väčším rezom) na opravu roztrhnutej šľachy.

Pri tendinitíde rotátorovej manžety často odpočinok, cvičenie a ďalšie opatrenia na starostlivosť o seba často zlepšujú alebo dokonca zmierňujú príznaky. Môže to trvať týždne alebo mesiace. Niektorí ľudia môžu potrebovať zmeniť alebo skrátiť čas, ktorý venujú určitým športom, aby zostali bez bolesti.

Vďaka slzám manžety rotátora liečba často zmierňuje príznaky. Výsledok však závisí od veľkosti slzy a od toho, ako dlho bola slza prítomná, od veku osoby a od toho, ako aktívna bola pred zranením.

Ak máte bolesti ramena, zavolajte si na schôdzku so svojím poskytovateľom. Zavolajte tiež, ak sa príznaky nezlepšia pri liečbe.

Vyvarujte sa opakovaných pohybov nad hlavou. Cvičenie na posilnenie svalov ramien a paží môže tiež pomôcť zabrániť problémom s rotátorovou manžetou. Cvičte správne držanie tela, aby ste udržali šľachy a svaly manžety rotátora v správnej polohe.

Plavecké rameno; Džbánske rameno; Syndróm nárazu ramena; Tenisové rameno; Tendinitída - manžeta rotátora; Tendinitída manžety rotátora; Syndróm nadmerného používania ramien

• Cvičenie rotátorovej manžety
• Rotátorová manžeta - starostlivosť o seba
• Chirurgia ramena - výtok
• Používanie ramena po náhradnej operácii
• Používanie ramena po operácii

• Normálna anatómia rotátorovej manžety
• Zápal ramenného kĺbu
• Zapálené ramenné šľachy
• Roztrhnutá manžeta rotátora

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Manžeta rotátora. In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, vyd. Rockwood a Matsen’s The Shoulder. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. kap.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manžeta rotátora a nárazové lézie. In: Miller MD, Thompson SR, vyd. Ortopedická športová medicína spoločnosti DeLee a Drez: Princípy a prax. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.