Skleróza multiplex

Roztrúsená skleróza (MS) je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje mozog a miechu (centrálny nervový systém).

SM postihuje viac ženy ako mužov. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná vo veku 20 až 40 rokov, ale je možné ju pozorovať v akomkoľvek veku.

MS je spôsobená poškodením myelínového obalu. Toto puzdro je ochranným krytom, ktorý obklopuje nervové bunky. Keď je tento nervový obal poškodený, nervové signály sa spomalia alebo zastavia.

Poškodenie nervov je spôsobené zápalom. Zápal nastáva, keď vlastné imunitné bunky tela napadnú nervový systém. Môže sa to vyskytnúť pozdĺž ktorejkoľvek oblasti mozgu, zrakového nervu a miechy.

Nie je známe, čo presne spôsobuje SM. Najbežnejšia myšlienka je, že je to spôsobené vírusom, chybou génu alebo oboma. Svoju úlohu môžu hrať aj faktory prostredia.

Je o niečo pravdepodobnejšie, že sa u vás tento stav rozvinie, ak máte rodinnú anamnézu SM alebo žijete v časti sveta, kde je MS bežnejšia.

Príznaky sa líšia, pretože umiestnenie a závažnosť každého útoku môžu byť odlišné. Útoky môžu trvať niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov. Po útokoch nasledujú remisie. Toto sú obdobia zníženého výskytu príznakov alebo bez príznakov. Horúčka, horúce kúpele, slnečné žiarenie a stres môžu spôsobiť alebo zhoršiť útoky.

Je bežné, že sa choroba vráti (relaps). Toto ochorenie sa môže aj naďalej zhoršovať bez remisie.

Môžu byť poškodené nervy v ktorejkoľvek časti mozgu alebo miechy. Z tohto dôvodu sa príznaky SM môžu objaviť v mnohých častiach tela.

Svalové príznaky:

• Strata rovnováhy
• Svalové kŕče
• Necitlivosť alebo neobvyklé pocity v akejkoľvek oblasti
• Problémy s pohybom rúk alebo nôh
• Problémy s chôdzou
• Problémy s koordináciou a malými pohybmi
• Chvenie jednej alebo viacerých rúk alebo nôh
• Slabosť v jednej alebo viacerých rukách alebo nohách

Príznaky čriev a močového mechúra:

• Zápcha a únik stolice
• Ťažkosti so začiatkom močenia
• Častá potreba močenia
• Silné nutkanie na močenie
• Únik moču (inkontinencia)

Očné príznaky:

• Dvojité videnie
• Nepohodlie v očiach
• Nekontrolovateľné pohyby očí
• Strata zraku (zvyčajne postihuje jedno oko naraz)

Necitlivosť, brnenie alebo bolesť:

• Bolesť tváre
• Bolestivé svalové kŕče
• Brnenie, plazenie alebo pocit pálenia v rukách a nohách

Ďalšie príznaky mozgu a nervov:

• Znížený rozsah pozornosti, zlý úsudok a strata pamäti
• Ťažkosti s uvažovaním a riešením problémov
• Depresia alebo pocity smútku
• Závraty a problémy s rovnováhou
• Strata sluchu

Sexuálne príznaky:

• Problémy s erekciou
• Problémy s vaginálnym mazaním

Príznaky reči a prehĺtania:

• Nezrozumiteľná alebo ťažko pochopiteľná reč
• Problémy s žuvaním a prehĺtaním

Únava je častým a obťažujúcim príznakom pri progresii SM. Horšie je to často neskoro popoludní.

Príznaky SM môžu napodobňovať príznaky mnohých ďalších problémov s nervovým systémom. SM sa diagnostikuje stanovením, či existujú príznaky viac ako jedného útoku na mozog alebo miechu, a vylúčením ďalších stavov.

Ľudia, ktorí majú formu SM nazývanú relaps-remitujúca MS, majú v anamnéze najmenej dva záchvaty oddelené remisiou.

U ostatných ľudí sa choroba môže pomaly zhoršovať medzi jasnými útokmi. Táto forma sa nazýva sekundárna progresívna MS. Forma s postupným vývojom, ale bez jasných záchvatov, sa nazýva primárna progresívna SM.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže mať podozrenie na SM, ak dôjde k zníženiu funkcie dvoch rôznych častí centrálneho nervového systému (ako sú abnormálne reflexy) v dvoch rôznych časoch.

Vyšetrenie nervového systému môže preukázať zníženú funkciu nervov v jednej oblasti tela. Alebo sa znížená funkcia nervov môže rozšíriť do mnohých častí tela. Môže to zahŕňať:

• Abnormálne nervové reflexy
• Znížená schopnosť hýbať časťou tela
• Znížená alebo neobvyklá citlivosť
• Ďalšia strata funkcií nervového systému, ako je zrak

Očná prehliadka môže preukázať:

• Abnormálne reakcie žiakov
• Zmeny zorných polí alebo pohyby očí
• Znížená zraková ostrosť
• Problémy s vnútornými časťami oka
• Pri pohybe oka sa spustili rýchle pohyby očí

Testy na diagnostiku SM zahŕňajú:

• Krvné testy na vylúčenie ďalších stavov podobných SM.
• Môže byť potrebná lumbálna punkcia (spinálny tap) pri testoch mozgovomiechového moku (CSF), vrátane oligoklonálneho bandáže CSF.
• MRI mozgu alebo chrbtice alebo oboch je dôležité pre diagnostiku a sledovanie SM.
• Štúdia funkcie nervov (test vyvolaného potenciálu, napríklad vizuálna reakcia vyvolaná) sa používa menej často.

Liečba SM v súčasnosti nie je známa, ale existujú spôsoby liečby, ktoré môžu chorobu spomaliť. Cieľom liečby je zastaviť progresiu, kontrolovať príznaky a pomôcť vám udržať normálnu kvalitu života.

Lieky sa často užívajú dlhodobo. Tie obsahujú:

• Lieky na spomalenie ochorenia
• Steroidy na zníženie závažnosti útokov
• Lieky na potlačenie prejavov, ako sú svalové kŕče, problémy s močením, únava alebo problémy s náladou

Lieky sú na relaps-remitujúcu formu účinnejšie ako na iné formy SM.

Nasledujúce informácie môžu byť užitočné aj pre ľudí s SM:

• Fyzikálna terapia, logopédia, pracovná terapia a podporné skupiny
• Pomocné zariadenia, ako sú invalidné vozíky, posteľné výťahy, sprchovacie stoličky, chodítka a múry na stenu
• Plánovaný cvičebný program na začiatku poruchy
• Zdravý životný štýl, s dobrou výživou a dostatkom odpočinku a relaxácie
• Vyhýbajte sa únave, stresu, teplotným extrémom a chorobám
• Zmeny v tom, čo jete alebo pijete, ak máte ťažkosti s prehĺtaním
• Vykonávanie zmien v domácnosti, aby sa zabránilo pádom
• Sociálni pracovníci alebo iné poradenské služby, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s poruchou a získať pomoc
• Vitamín D alebo iné doplnky (najskôr sa obráťte na svojho poskytovateľa)
• Doplnkové a alternatívne prístupy, ako je akupunktúra alebo kanabis, na pomoc pri svalových problémoch
• Spinálne zariadenia môžu znížiť bolesť a spasticitu v nohách

Život s SM môže byť výzvou. Stres z choroby môžete zmierniť pripojením sa k skupine podpory SM. Zdieľanie s ostatnými, ktorí majú spoločné skúsenosti a problémy, vám môže pomôcť, aby ste sa necítili sami.

Výsledok sa líši a je ťažké ho predvídať.Aj keď je porucha celoživotná (chronická) a nevyliečiteľná, priemerná dĺžka života môže byť normálna alebo takmer normálna. Väčšina ľudí s SM je aktívna a pracuje v práci s malým postihnutím.

Tí, ktorí majú zvyčajne najlepší výhľad, sú:

• Samice
• Ľudia, ktorí boli mladí (do 30 rokov), keď choroba začala
• Ľudia so zriedkavými útokmi
• Ľudia s relaps-remitujúcim vzorom
• Ľudia, ktorí majú obmedzené ochorenie na zobrazovacie štúdie

Miera postihnutia a nepohodlia závisí od:

• Ako často a ťažké sú útoky
• Časť centrálneho nervového systému, ktorá je ovplyvnená každým útokom

Väčšina ľudí sa medzi útokmi vráti k normálnej alebo takmer normálnej funkcii. Postupom času dochádza k väčšej strate funkcie a menšiemu zlepšeniu medzi útokmi.

ČŠ môžu viesť k nasledujúcemu:

• Depresia
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Ťažkosti s myslením
• Stále menšia schopnosť starostlivosti o seba
• Potreba zavedeného katétra
• Osteoporóza alebo rednutie kostí
• Dekubity
• Vedľajšie účinky liekov používaných na liečbu poruchy
• Infekcie močových ciest

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Vyskytnú sa u vás akékoľvek príznaky SM
• Vaše príznaky sa zhoršujú aj pri liečbe
• Stav sa zhoršuje natoľko, že domáca starostlivosť už nie je možná

PANI; Demyelinizačná choroba

• Starostlivosť o svalovú spasticitu alebo kŕče
• Zápcha - starostlivosť o seba
• Denný program starostlivosti o črevá
• Skleróza multiplex - výtok
• Prevencia dekubitov
• Problémy s prehĺtaním

• Skleróza multiplex
• MRI mozgu
• Centrálny nervový systém a periférny nervový systém
• Myelín a nervová štruktúra

Calabresi PA, Roztrúsená skleróza a demyelinizačné stavy centrálneho nervového systému. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Skleróza multiplex a iné zápalové demyelinizačné ochorenia centrálneho nervového systému. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kap.

Rae-Grant A, deň GS, Marrie RA a kol. Zhrnutie odporúčaní k praktickým pokynom: terapie modifikujúce chorobu pre dospelých s roztrúsenou sklerózou: správa podvýboru pre rozvoj, šírenie a implementáciu usmernení Americkej neurologickej akadémie. Neurológia. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.