Ako si zvoliť zdravotný plán

Pokiaľ ide o zdravotné poistenie, môžete mať viac ako jednu možnosť. Mnoho zamestnávateľov ponúka viac ako jeden plán. Ak nakupujete na trhu zdravotného poistenia, môžete mať niekoľko plánov na výber. Ako viete, čo si vybrať? Väčšina zdravotných plánov má podobné vlastnosti.

Táto príručka vám pomôže pochopiť, ako porovnať svoje možnosti, takže získate potrebné služby za cenu, ktorá zodpovedá vášmu rozpočtu.

Aj keď väčšina plánov má veľa rovnakých funkcií, mali by ste si byť vedomí rozdielov.

Poistné. To je suma, ktorú platíte na zdravotné poistenie. Môžete ich platiť mesačne, štvrťročne alebo raz ročne. Musíte ho zaplatiť bez ohľadu na to, aké služby využívate. Váš zamestnávateľ bude vyberať vaše poistné z vašej výplaty. Môžete ich platiť priamo sami.

Z vlastného vrecka. Patria sem splátky (copayments), odpočítateľné položky a pripoistenie. Ide o náklady, ktoré za určité služby platíte z vlastného vrecka. Váš zdravotný plán platí zvyšok. Možno bude potrebné zaplatiť určitú sumu z vlastného vrecka, skôr ako váš zdravotný plán začne platiť náklady na vašu starostlivosť.

Výhody. Toto sú zdravotné služby, na ktoré sa vzťahuje plán. Vďaka reforme zdravotníctva musí teraz väčšina plánov pokrývať rovnaké základné služby. Patria sem preventívna starostlivosť, nemocničná starostlivosť, starostlivosť o materstvo, starostlivosť o duševné zdravie, laboratórne testy a lieky na predpis. Niektoré služby ako chiropraktická, zubná alebo zraková starostlivosť nemusia byť úplne pokryté. Niektoré plány sa tiež týkajú iba niektorých liekov na predpis alebo účtujú rôzne poplatky.

Sieť poskytovateľov. Mnoho plánov má sieť poskytovateľov. Títo poskytovatelia majú zmluvy s plánom. Poskytujú služby za stanovenú cenu. Pri použití poskytovateľov sietí sú vaše hotové náklady nižšie.

Sloboda výberu. Niektoré plány vám dávajú slobodu dohodnúť si schôdzku s inými poskytovateľmi. Pri ďalších plánoch musíte dostať odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti k špecialistovi. Mnoho plánov vám tiež dáva možnosť využiť poskytovateľov mimo siete, ale za vyššiu cenu. Majte na pamäti, že prémie a hotové náklady môžu byť vyššie aj v plánoch, ktoré vám umožňujú vidieť poskytovateľov mimo siete.

Papierovanie. Pri niektorých plánoch možno budete musieť podať žiadosť. Ak máte sporiaci účet na lekárske ošetrenie, ktorý umožňuje vreckové náklady, bude možno potrebné sledovať váš zostatok. Možno budete musieť urobiť nejaké doklady pre daňové účely.

Informácie o každom pláne poskytujú zamestnávatelia a vládne weby, napríklad Marketplace. Môže sa vám zobraziť brožúra, ktorá porovná všetky vaše možnosti. Môžete tiež byť schopní porovnať plány online. Pri kontrole každého plánu:

• Zrátajte náklady na poistné za daný rok.
• Popremýšľajte, koľko služieb vy a vaša rodina môžete za rok využiť. Spočítajte si, aké môžu byť vaše ceny za každú službu. Skontrolujte maximálnu sumu, ktorú musíte zaplatiť za každý program. Ak využívate menej služieb, možno nikdy nedosiahnete maximum.
• Skontrolujte, či sú vaši poskytovatelia a nemocnice v sieti plánu. Ak nie, pozrite sa, koľko viac musíte zaplatiť, aby ste sa dostali k poskytovateľovi mimo sieť. Zistite tiež, či potrebujete odporúčania.
• Skontrolujte, či vám nebudú poskytnuté špeciálne služby, ktoré by ste mohli potrebovať, napríklad starostlivosť o zuby alebo zrak. Uistite sa, že váš plán zahrňuje všetky lieky na predpis.
• Pridajte svoju prémiu, svoje hotové náklady, náklady na recepty a akékoľvek ďalšie náklady a získate celkovú sumu za rok.
• Zistite, koľko papierovania a samosprávy prichádza s vašim plánom. Popremýšľajte, koľko času a záujmu o správu týchto úloh máte.
• Zistite, či existujú miestne zľavy na miestnu posilňovňu, program na chudnutie alebo na ďalšie zdravotné programy, ktoré by ste radi využili.

Urobiť si čas na preskúmanie svojich možností a porovnanie nákladov stojí za to, aby ste sa uistili, že dostanete zdravotný plán, ktorý vyhovuje vašim potrebám a vašej peňaženke.

Webová stránka Healthcare.gov. Vitajte v hľadáčiku plánov. finder.healthcare.gov. Prístupné 27. októbra 2020.

Webová stránka Healthcare.gov. Ako si zvoliť plán zdravotného poistenia: 3 veci, ktoré by ste mali vedieť skôr, ako si vyberiete program zdravotného poistenia. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Prístupné 27. októbra 2020.

Webová stránka Healthcare.gov. Pochopenie nákladov na zdravotné poistenie umožňuje lepšie rozhodovanie. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Aktualizované 28. júla 2016. Prístupné 27. októbra 2020.

• Zdravotné poistenie