Choroba štepu proti hostiteľovi

Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD) je život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po určitých transplantáciách kmeňových buniek alebo kostnej drene.

GVHD sa môže vyskytnúť po transplantácii kostnej drene alebo kmeňových buniek, pri ktorej niekto dostane tkanivo alebo bunky kostnej drene od darcu. Tento typ transplantácie sa nazýva alogénny. Nové transplantované bunky považujú telo príjemcu za cudzie. Keď k tomu dôjde, bunky napadnú telo príjemcu.

GVHD sa nevyskytuje, keď ľudia dostávajú svoje vlastné bunky. Tento typ transplantácie sa nazýva autológny.

Pred transplantáciou sa kontrolujú tkanivá a bunky od možných darcov, aby sa zistilo, ako veľmi sa zhodujú s príjemcom. Je malá pravdepodobnosť výskytu GVHD alebo príznaky budú miernejšie, keď bude zhoda blízka. Šanca na GVHD je:

• Okolo 35% až 45%, ak sú darca a príjemca v príbuzenskom vzťahu
• Okolo 60% až 80%, ak darca a príjemca nie sú v príbuzenskom vzťahu

Existujú dva typy GVHD: akútne a chronické. Príznaky pri akútnej aj chronickej GVHD sa pohybujú od miernych až po závažné.

Akútna GVHD sa zvyčajne vyskytuje do niekoľkých dní alebo až 6 mesiacov po transplantácii. Postihnutý je hlavne imunitný systém, pokožka, pečeň a črevá. Medzi bežné akútne príznaky patria:

• Bolesť alebo kŕče v bruchu, nevoľnosť, zvracanie a hnačka
• Žltačka (žlté sfarbenie kože alebo očí) alebo iné problémy s pečeňou
• Kožná vyrážka, svrbenie, začervenanie na miestach pokožky
• Zvýšené riziko infekcií

Chronická GVHD sa zvyčajne začína viac ako 3 mesiace po transplantácii a môže trvať celý život. Chronické príznaky môžu zahŕňať:

• Suché oči, pocit pálenia alebo zmeny videnia
• Sucho v ústach, biele škvrny vo vnútri úst a citlivosť na korenené jedlá
• Únava, svalová slabosť a chronické bolesti
• Bolesť alebo stuhnutosť kĺbov
• Kožná vyrážka so zvýšenými sfarbenými oblasťami, ako aj napnutie alebo zhrubnutie kože
• Dýchavičnosť v dôsledku poškodenia pľúc
• Vaginálna suchosť
• Strata váhy
• Znížený odtok žlče z pečene
• Krehké vlasy a predčasné šedivenie
• Poškodenie potných žliaz
• Cytopénia (pokles počtu zrelých krviniek)
• Perikarditída (opuch v membráne obklopujúcej srdce; spôsobuje bolesť na hrudníku)

Na diagnostiku a sledovanie problémov spôsobených GVHD je možné vykonať niekoľko laboratórnych a zobrazovacích testov. Môžu to byť:

• Röntgenové brucho
• CT vyšetrenie brucha a CT hrudníka
• Funkčné testy pečene
• PET sken
• MRI
• Endoskopia kapsuly
• Biopsia pečene

Na potvrdenie diagnózy môže pomôcť aj biopsia kože, slizníc v ústach.

Po transplantácii príjemca zvyčajne užíva lieky, ako je prednison (steroid), ktoré potláčajú imunitný systém. To pomáha znižovať pravdepodobnosť (alebo závažnosť) GVHD.

Pokračujete v užívaní liekov, kým si váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nebude myslieť, že riziko GVHD je nízke. Mnoho z týchto liekov má vedľajšie účinky, vrátane poškodenia obličiek a pečene. Tieto problémy budete pravidelne testovať.

Výhľad závisí od závažnosti GVHD. Ľuďom, ktorí dostávajú úzko spojené tkanivo a bunky kostnej drene, sa zvyčajne darí lepšie.

Niektoré prípady GVHD môžu poškodiť pečeň, pľúca, tráviaci trakt alebo iné orgány tela. Existuje tiež riziko závažných infekcií.

Mnoho prípadov akútnej alebo chronickej GVHD sa dá úspešne liečiť. To však nezaručuje, že samotná transplantácia bude úspešná pri liečbe pôvodnej choroby.

Ak ste podstúpili transplantáciu kostnej drene, ihneď kontaktujte svojho poskytovateľa, ak sa u vás objavia akékoľvek príznaky GVHD alebo iné neobvyklé príznaky.

GVHD; Transplantácia kostnej drene - choroba štepu proti hostiteľovi; Transplantácia kmeňových buniek - choroba štepu proti hostiteľovi; Alogénna transplantácia - GVHD

• Transplantácia kostnej drene - výtok

• Protilátky

Bishop MR, Keating A. Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 168.

Som A, Pavletic SZ. Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kap.

Reddy P, Ferrara JLM. Reakcie štepu proti hostiteľovi a štepu proti leukémii. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE a kol., Eds. Hematológia: základné princípy a prax. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 108.