Predĺženie a skrátenie nohy

Predĺženie a skrátenie nôh sú typy chirurgických zákrokov na ošetrenie niektorých ľudí, ktorí majú nohy nerovnakej dĺžky.

Tieto postupy môžu:

• Predĺžte abnormálne krátku nohu
• Skráťte nenormálne dlhú nohu
• Obmedzte rast normálnej nohy, aby krátka noha mohla dorásť do zodpovedajúcej dĺžky

DĹŽKA KOSTÍ

Táto séria liečby tradične zahŕňa niekoľko operácií, dlhé obdobie zotavenia a množstvo rizík. Nohe však môže pridať až 15 centimetrov dĺžky.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že osoba počas operácie spí a je bez bolesti.

• Kosť, ktorá sa má predĺžiť, je prerezaná.
• Kovové čapy alebo skrutky sa zavedú cez kožu a do kosti. Špendlíky sú umiestnené nad a pod rezom v kosti. Stehy sa používajú na uzavretie rany.
• Na čapoch v kosti je pripevnené kovové zariadenie. Neskôr sa použije na veľmi pomalé (v priebehu mesiacov) roztrhnutie kosti. Medzi koncami vyrezanej kosti sa vytvorí priestor, ktorý sa vyplní novou kosťou.

Keď noha dosiahne požadovanú dĺžku a zahojí sa, vykoná sa ďalší chirurgický zákrok na odstránenie čapov.

V posledných rokoch bolo pre tento postup vyvinutých niekoľko novších techník. Vychádzajú z tradičnej operácie na predĺženie nohy, ale pre niektorých ľudí môžu byť pohodlnejšie alebo pohodlnejšie. Opýtajte sa svojho chirurga na rôzne techniky, ktoré môžu byť pre vás vhodné.

REAKCIA ALEBO ODSTRÁNENIE KOSTI

Toto je zložitý chirurgický zákrok, ktorý môže spôsobiť veľmi presný stupeň zmien.

Počas celkovej anestézie:

• Kosť, ktorá sa má skrátiť, je prerezaná. Časť kosti je odstránená.
• Konce vyrezanej kosti sa spoja. Cez kosť sa umiestni kovová platnička so skrutkami alebo klincom do stredu kosti, aby ju pri hojení udržali na danom mieste.

OBMEDZENIE RASTU KOSTÍ

Rast kostí sa uskutočňuje na rastových platničkách (physes) na každom konci dlhých kostí.

Chirurg urobí rez cez rastovú platničku na konci kosti v dlhšej nohe.

• Rastová platňa sa môže zničiť škrabaním alebo vyvŕtaním, aby sa zastavil ďalší rast na tejto rastovej platni.
• Ďalšou metódou je vloženie sponiek na každú stranu kostnej rastovej platničky. Môžu byť odstránené, keď sú obe nohy rovnako dlhé.

ODSTRÁNENIE IMPLANTOVANÝCH KOVOVÝCH ZARIADENÍ

Na zafixovanie kosti počas hojenia môžu byť použité kovové špendlíky, skrutky, svorky alebo doštičky. Väčšina ortopedických chirurgov počká s odstránením akýchkoľvek veľkých kovových implantátov niekoľko mesiacov až rok. Na odstránenie implantovaných zariadení je potrebný ďalší chirurgický zákrok.

O predĺžení nohy sa uvažuje, ak má osoba veľký rozdiel v dĺžke nohy (viac ako 5 cm alebo 2 palce). Je pravdepodobnejšie, že sa postup odporučí:

• Pre deti, ktorých kosti stále rastú
• Pre ľudí nízkej postavy
• Pre deti, ktoré majú abnormality v rastovej platničke

Skrátenie alebo obmedzenie nohy sa zvažuje pre menšie rozdiely v dĺžke nohy (zvyčajne menej ako 5 cm alebo 2 palce). Skrátenie dlhšej nohy sa môže odporučiť deťom, ktorým už nerastú kosti.

Obmedzenie rastu kostí sa odporúča deťom, ktorých kosti stále rastú. Používa sa na obmedzenie rastu dlhšej kosti, zatiaľ čo kratšia kosť ďalej rastie tak, aby zodpovedala svojej dĺžke. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov je dôležité správne načasovanie tejto liečby.

Určité zdravotné podmienky môžu viesť k veľmi nerovným dĺžkam nôh. Zahŕňajú:

• Poliomyelitída
• Mozgová obrna
• Malé, slabé svaly alebo krátke, napnuté (spastické) svaly, ktoré môžu spôsobiť problémy a zabrániť normálnemu rastu nôh
• Choroby bedrového kĺbu, ako je Legg-Perthesova choroba
• Predchádzajúce zranenia alebo zlomeniny kostí
• Vrodené chyby (vrodené deformácie) kostí, kĺbov, svalov, šliach alebo väzov

Medzi riziká anestézie a chirurgického zákroku vo všeobecnosti patria:

• Alergická reakcia na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvná zrazenina alebo infekcia

Medzi riziká tejto operácie patrí:

• Obmedzenie rastu kostí (epifyziodéza), ktoré môže spôsobiť malú výšku
• Infekcia kostí (osteomyelitída)
• Poranenie krvných ciev
• Zlé hojenie kostí
• Poškodenie nervov

Po obmedzení rastu kostí:

• Je bežné, že v nemocnici strávite až týždeň. Niekedy sa na nohu kladie odliatok po dobu 3 až 4 týždňov.
• Uzdravenie je úplné za 8 až 12 týždňov. Osoba sa v tomto čase môže vrátiť k bežným činnostiam.

Po skrátení kostí:

• Je bežné, že deti trávia v nemocnici 2 až 3 týždne. Niekedy sa na nohu kladie odliatok po dobu 3 až 4 týždňov.
• Svalová slabosť je bežná a s cvičením na posilnenie svalov sa začne skoro po operácii.
• Berle sa používajú 6 až 8 týždňov.
• Niektorým ľuďom trvá 6 až 12 týždňov, kým sa im vráti normálna kontrola a funkcia kolena.
• Kovová tyč umiestnená vo vnútri kosti sa odstráni po 1 roku.

Po predĺžení kostí:

• Osoba strávi niekoľko dní v nemocnici.
• Na nastavenie predlžovacieho zariadenia sú potrebné časté návštevy zdravotníckeho pracovníka. Čas, ktorý sa použije predlžovacie zariadenie, závisí od potrebného množstva predĺženia. Na udržanie normálneho rozsahu pohybu je potrebná fyzikálna terapia.
• Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné venovať zvláštnu pozornosť kolíkom alebo skrutkám, ktoré držia zariadenie.
• Čas, ktorý sa vyžaduje, aby sa kosť zahojila, závisí od množstva predĺženia. Každý centimeter predĺženia trvá 36 dní uzdravenia.

Pretože sú postihnuté krvné cievy, svaly a pokožka, je dôležité často kontrolovať farbu pokožky, teplotu a pocit nohy a prstov na nohách. To pomôže čo najskôr nájsť akékoľvek poškodenie krvných ciev, svalov alebo nervov.

Obmedzenie rastu kostí (epifyziodéza) je najčastejšie úspešné, ak sa uskutoční v správnom čase obdobia rastu. Môže to však spôsobiť nízku postavu.

Skrátenie kostí môže byť presnejšie ako obmedzenie kostí, vyžaduje si však oveľa dlhšie obdobie na zotavenie.

Predĺženie kostí je úplne úspešné asi 4 z 10-krát. Má oveľa vyššiu mieru komplikácií a potreby ďalších operácií. Môžu sa vyskytnúť spoločné kontraktúry.

Epifyziodéza; Zastavenie epifýzy; Korekcia nerovnakej dĺžky kostí; Predĺženie kostí; Skracovanie kostí; Predĺženie femuru; Skrátenie femuru

• Predĺženie nôh - séria

Davidson RS. Rozpor v dĺžke nohy. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 676.

Kelly DM. Vrodené anomálie dolnej končatiny. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 29.